婦科腔鏡手術并發癥危險因素分析

馬　靜

婦科腔鏡手術并發癥危險因素分析

馬靜

目的探討婦科腔鏡手術并發癥發生情況及發生的相關影響因素。方法選取我院1 160例婦科腔鏡手術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果并發癥總發生率為3.7%，其中Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類并發癥的發生率分別為1.0%、7.1%、9.0%、25.9%。單因素分析顯示，子宮大小、年齡大小、腔鏡手術方式、有無子宮內膜異位癥史與婦科腔鏡手術并發癥的發生存在相關性，都是危險因素。多因素Logistic分析顯示，有無子宮內膜異位癥病史、腔鏡手術方式是影響并發癥發生的因素。結論婦科腔鏡手術并發癥主要為術中失血過多及術后感染，有子宮內膜異位癥病史的患者婦科腔鏡手術并發癥發生率更大，且腔鏡手術難度越大，并發癥發生率越大。

婦科；腔鏡手術；并發癥；危險因素；分析

20世紀70年代，腔鏡手術由西方國家引入到我國并得到快速發展，主要由腔鏡（內置微型攝像頭）、冷光源等部分組成。目前，廣泛應用于婦科手術檢查及治療不孕癥、治療宮外孕、絕育術、附件切除術、卵巢囊腫的剝除術、修補子宮穿孔術、盆腔粘連分解術、治療子宮肌瘤、全子宮切除術、卵巢良性腫瘤切除術，近年來亦應用于卵巢惡性腫瘤切除術[1]。由于手術應用范圍的日益擴大，手術難度越來越大，手術所引起的并發癥亦在不斷增加[2]。為及早防治腔鏡手術的并發癥，本文對婦科腔鏡手術并發癥的發生情況及發生的相關影響因素進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年6月我院收治的行婦科腔鏡手術患者1 160例，年齡18～65歲，平均（45±14）歲，均為已婚患者。根據發病部位及疾病種類將婦科腔鏡手術分為4類。Ⅰ類為附件手術：檢查及治療不孕癥、宮外孕的治療、卵巢囊腫切除術、盆腔粘連分解術及輸卵管造口術，共計852例；Ⅱ類為子宮肌瘤切除術，共計154例；Ⅲ類為全子宮切除術，共計100例；Ⅳ類為卵巢惡性腫瘤切除術，共計54例。

1.2方法查閱患者的病歷資料并進行統計分析。統計患者年齡大小、疾病種類、體重指數、有無腔鏡手術史、腔鏡手術方式、有無子宮內膜異位癥史。若患者疾病種為惡性卵巢腫瘤需統計病情的臨床分期、手術病理分期等基本資料。觀察并統計婦科腔鏡手術并發癥：有無穿刺并發癥、氣腹并發癥、皮下氣腫、皮下出血及血腫；術中并發癥：出血過多、中轉開腹、臟器損傷、泌尿系統受損、會陰陰道裂傷；術后并發癥：感染、下肢深靜脈血栓、腸梗阻、殘端出血；其他并發癥：電損傷、神經損傷、子宮瘢痕妊娠、穿刺孔病變、殘留腔鏡器械破碎片、肌瘤切除術后子宮破裂等。對1 160例患者的資料進行統計分析，探討婦科腔鏡手術并發癥的的種類、發生率以及相關因素。

1.3統計學分析本研究數據采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；多組間的比較采用單因素方差分析，采用Logistic回歸分析影響因素，率的比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1并發癥發生情況比較并發癥發生率為 3.7%（43/1 160）。3例氣腹并發癥；2例穿刺并發癥；1例皮下氣腫；1例皮下出血或血腫；27例術中并發癥，占2.3%，其中術中失血最多，為20例，其余為1例泌尿系統受損、1例臟器受損、3例中轉開腹（1例因肌瘤過大導致手術難度增加、1例由于粘連太嚴重、1例因子宮腺肌需開腹切除病灶）、1例會陰陰道裂傷、1例膀胱陰道痿；9例術后并發癥，占0.8%，其中術后感染6例、腸梗阻1例、陰道殘端出血1例、下肢深靜脈血栓1例。

2.24類婦科腔鏡手術的并發癥發生情況Ⅰ類附件手術的并發癥發生9例，占1.0%；Ⅱ類子宮肌瘤切除術的并發癥發生11例，占7.1%；Ⅲ類全子宮切除術的并發癥發生9例，占9.0%；Ⅳ類卵巢惡性腫瘤切除術的并發癥發生14例，占25.9%。

2.3單因素Logistic分析單因素Logistic分析患者子宮大小、年齡大小、體重指數、有無腔鏡手術史、腔鏡手術方式、有無子宮內膜異位癥史這6個相關影響因素，并計算出這6個相關影響因素的回歸系數、回歸系數標準誤、Wald χ2值、P值、比值比（OR）、95% CI，并依據上述數值評估這6個相關影響因素對并發癥發生相對危險度，子宮大小、年齡大小、腔鏡手術方式、有無子宮內膜異位癥史與婦科腔鏡手術并發癥的發生存在相關性，均為危險因素。但采用Wald χ2檢驗體重指數、有無腔鏡手術史的回歸系數，數據顯示，差異無統計學意義P＞0.05，表明體重指數、有無腔鏡手術史這2個因素為非危險因素，見表1。

表1　單因素Logistic分析結果

2.4多因素Logistic逐步回歸對單因素 Logistic分析有統計學意義的子宮大小、年齡大小、腔鏡手術方式、有無子宮內膜異位癥史這4種因素進行多因素Logistic 逐步回歸分析，有無子宮內膜異位癥病史（OR=6.47，95% CI為1.78～23.25）、腔鏡手術方式（OR=3.57，95% CI為 2.50～5.02）進入Logistic回歸模型。

3　討論

單因素Logistic分析結果顯示，子宮大小、年齡大小與婦科腔鏡手術并發癥的發生存在相關性，均為危險因素。原因有：患者子宮大，其在人體的占位也大，即宮體組織形態學的變化也隨之增大，行腔鏡手術所造成的創傷亦隨著變大，故并發癥的發生率也會升高[3]。隨著患者年齡的增加，其內臟、器官的功能減退，組織形態亦出現不良改變，導致對婦科腔鏡手術的耐受力降低，同時婦科腔鏡手術的氣腹可對患者的呼吸系統、循環系統造成不良影響，使患者的免疫力進一步降低，從而增加手術并發癥的發生[4]。單因素Logistic分析、多因素Logistic逐步回歸分析均顯示：腔鏡手術方式、子宮內膜異位癥史是引起手術并發癥發生的危險因素。子宮內膜異位癥常會侵犯卵巢、宮骶韌帶、子宮凹陷及直腸凹陷等部位[5]，且侵犯部位均有不同程度的黏膜粘連，使其很難暴露出來，且黏膜粘連會導致手術切除位點改變，增加并發癥的發生率[6]。本研究中共納入了附件手術、子宮肌瘤切除術、全子宮切術和卵巢惡性腫瘤切除術4種，其中卵巢惡性腫瘤切除術的難度最大，其次依次是全子宮切術、子宮肌瘤切除術、附件手術。因腔鏡手術的難度越大，手術人員的操作技術則要求越高，隨之并發癥的發生率亦會增加。

綜上所述，婦科腔鏡手術并發癥主要為術中失血過多及術后感染。有子宮內膜異位癥病史的患者婦科腔鏡手術并發癥的發生率更大；且腔鏡手術難度越大，并發癥發生率越大。因此，醫務人員既需掌握熟練操作技術，又需要術前全面評估患者病情，以達到減少婦科腔鏡手術所引起的并發癥的目的。

[1] 鄭民華.腔鏡手術在普外科的應用與發展趨勢[J].中國微創外科雜志,2010,15(12):1057-1059.

[2] 黃浩梁,周海燕,姜慧君,等.宮腔鏡手術并發癥的分析與防治[J].中國微創外科雜志,2012,12(3):257-259.

[3] 王欣,成九梅,段華.婦科腹腔鏡手術39例并發癥分析[J].北京醫學,2011,33(11):908-910.

[4] 陳建美.腹腔鏡手術治療婦科惡性腫瘤對患者腹膜免疫因子的影響[J].免疫學雜志,2013,29(10):876-879.

[5] 黃慶芝.腹腔鏡下子宮內膜異位癥患者圍術期免疫狀態變化的研究[J].中國醫藥指南,2012,10(32):537-538.

[6] 彭青蓮.婦科腹腔鏡手術并發癥影響因素分析[J].中國現代醫生,2014,52(7):48-49.

Risk Factors Analysis of Complications in Gynecological Laparoscopic Surgery

Ma Jing

ObjectiveTo investigate the incidence and related influence factors of complications of gynecological laparoscopic operation.MethodsMethods in our hospital 1 160 cases of gynecological laparoscopic operation were retrospectively analyzed clinical data.ResultsThe overall complication rate was 3.7%,the class Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳclass complications were 1.0%,7.1%,9.0%,25.9%.Univariate analysis showed that the correlation between the occurrence of uterine,large size,age,endoscopic operation mode,there is no endometriosis history and gynecological laparoscopic operation complications exist,are risk factors.Logistic multivariate analysis showed that,there is no endometriosis history, endoscopic operation mode are the influence factors of complications.Conclusion Complications of gynecological laparoscopic surgery were infection of excessive bleeding during operation and postoperative. Probability of occurrence of complications have endometriosis in patients with a history of gynecological laparoscopic surgery and laparoscopic surgery is bigger;the more difficult it is,the greater the probability of the occurrence of complications.

Gynecolog Dept;Endoscopic operation;Complications;Risk factors;Analysis

R713

A

1673-5846(2015)02-0109-02

河南省南陽市中心醫院，河南南陽473000