中西醫結合治療甲狀腺術后聲音嘶啞101例臨床觀察

黃 倩

武漢市第一醫院甲乳外科，湖北 武漢 430022

聲音嘶啞是甲狀腺術后的重要并發癥之一，主要分為即刻性聲音嘶啞和遲發型聲音嘶啞兩種，前者形成的原因主要是由于手術過程中損傷了喉返神經，后者主要是由于術后水腫、血腫等因素導致喉返神經受到刺激［1］。甲狀腺術后聲音嘶啞的臨床治療方面，西醫主要采用激素和神經營養藥物治療，但有研究顯示，其治療效果并不理想［2］。為探討甲狀腺術后聲音嘶啞的有效治療方法，本研究將中西醫結合治療方案應用于甲狀腺術后聲音嘶啞的臨床治療中，并取得了較好效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2015年1月在我院進行治療的201例甲狀腺患者為研究對象，根據治療方案的不同將患者分為對照組100例和試驗組101例。其中對照組:男46例，女54例;年齡25～58 歲，平均(39.4±5.7)歲;即刻性聲音嘶啞5例，遲發型聲音嘶啞95例。試驗組:男49例，女52例;年齡23～62 歲，平均(37.7±6.9)歲;即刻性聲音嘶啞4例，遲發型聲音嘶啞97例。兩組患者均符合以下入選標準:①術中均未發生喉返神經切斷的情況;②術后第一天檢查間接喉鏡提示單側聲帶麻痹;③排除喉上神經損傷和環杓關節脫位的患者。兩組患者在性別、年齡、聲音嘶啞類型等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予營養神經、使用激素改善神經局部水腫的西醫治療方法，具體如下:口服維生素B1片(華中藥業股份有限公生產，產品批號:國藥準字H42020611)10mg/次，3 次/d;口服甲鈷胺片(華北制藥康欣有限公司生產，產品批號:國藥準字H20031126)0.5mg/次，3 次/d;兩種口服藥物連續服用一個月;靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉(南京森貝伽生物科技有限公司生產，產品批號:100362-200501)200mg，1 次/d，連用5d。試驗組在對照組基礎上口服會厭逐瘀湯加減半個月，并給予金嗓霧藥液霧化吸入治療20d，具體如下:①金嗓霧藥液霧化吸入:烏梅6g，綠茶6g，生甘草6g，薄荷6g。將上藥用常規煎藥法煎制成100 ml 的中藥液，取15～20 ml，用雙層紗布過濾藥液后，用超聲霧化吸入器給患者做霧化吸入，術后第二天開始使用，一次/d，20 min/次，連續中藥霧化吸入20d。②口服會厭逐瘀湯加減:主方:桃仁15g(炒)，紅花15g，甘草9g，桔梗9g，生地12g，當歸6g，玄參3g，柴胡3g，枳殼6g，赤芍6g。熱毒較盛者，可加用清熱解毒藥物，如:牛蒡子、連翹等;術后氣血虧虛明顯者，加用生黃芪、黨參、熟地等;聲帶水腫明顯可適量加薏仁、黃芪以利水消腫。以上中藥水煎服，一天一劑，早晚服用，每次100ml，連續口服半個月。

1.3 評價指標 治療后3個月觀察比較兩組患者的聲帶運動功能等級和聲音恢復效果。①聲帶運動功能等級采用電子喉鏡檢查，并采用Sittel 檢測分級標準進行評價。Sittel 分級標準共包括3 級:0 級代表聲帶完全位于正中位，無內斂和外展活動;1 級代表聲帶活動受限，內斂和外展活動無法達到正常程度;2 級代表聲帶內斂和外展運動完全正常［3］。②聲音恢復效果包括完全恢復(聲音嘶啞消失，發音正常)、好轉(聲音嘶啞好轉，發音明顯改善，但疲勞等情況下發音仍有嘶啞)和無效(聲音嘶啞無明顯減輕、發音無明顯改善)三個等級［4］。其中好轉率=(完全恢復人數+好轉人數)/總人數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0 進行數據統計，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數± 標準差表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者聲帶運動情況比較 試驗組的聲帶運動功能情況明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者聲帶運動情況比較 ［例(%)］

2.2 兩組患者聲音恢復情況比較 試驗組患者治愈率為95.04%，對照組患者的治愈率為79.00%，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者聲帶恢復情況比較 ［例(%)］

3 討論

甲狀腺疾病是常見疾病，具有發病率高等特點，并且大多數甲狀腺疾病都需要手術治療，但是甲狀腺由于與喉返神經關系密切，在手術時極易發生喉返神經損傷，從而導致患者產生聲音嘶啞，嚴重時甚至導致呼吸困難、失聲甚至窒息［3-4］。因此甲狀腺手術過程中必須要注意喉返神經的保護以及損傷預防，針對術后出現聲音嘶啞患者，要及時進行針對性的治療。在甲狀腺術后聲音嘶啞治療方面，西醫主要采用激素(如氫化可的松琥珀酸鈉等)、神經營養藥物(如甲鈷胺等)治療，以達到修復神經損傷，改善神經功能狀態，促使炎癥組織的pH 值向堿性方向逆轉，達到抑制細菌、消除腫脹的目的，但有研究顯示，西醫治療效果并不理想［2］。本研究采用中西醫結合的治療方法，在常規西醫治療的基礎上給予患者中藥口服和霧化吸入。中醫認為聲音嘶啞由肺失肅降、肝氣上逆、氣滯血瘀造成，而金嗓霧藥液和會厭逐瘀湯具有活血化瘀、理氣通絡、清熱解毒、補益氣血以及利水消腫之功效，同時輔以霧化吸入治療效果更佳。本研究結果顯示，試驗組患者的聲帶運動功能和聲音回復情況明顯優于對照組患者，表明中西醫結合治療甲狀腺術后聲音嘶啞效果顯著。

另外，甲狀腺術后聲音嘶啞患者的護理也極為重要。聲音嘶啞患者往往伴有喉部水腫，喉部水腫又極易引起呼吸困難甚至發生窒息［5］，因此術后24 小時內應密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸和體溫變化，發現呼吸困難、喉頭水腫、聲帶麻痹、窒息等，立即報告醫生，并做好氣管切開的準備，床邊應備氣管切開包。同時患者由于喉返神經損傷易導致喪失喉部反射性咳嗽，在喝水進食時極易發生誤咽或嗆咳，要加強對患者進食進水的護理，鼓勵患者多食固體類食物。

總之，中西醫結合治療甲狀腺術后聲音嘶啞效果顯著，值得臨床推廣;同時也要加強對患者的術后護理，避免不良事件發生。

［1］成匯.朱永康教授辨治甲狀腺術后聲音嘶啞［J］.吉林中醫藥，2014，34 (04):369-340.

［2］許克勤.甲狀腺術后并發甲狀腺危象的危險因素分析［J］.中國當代醫藥，2010，17 (21):29-30.

［3］許克勤.甲狀腺術后喉返神經損傷的分階段康復治療［J］.中國康復，2013，28 (09):826-289.

［4］陸建明，劉磊.甲狀腺手術中喉返神經損傷的防治［J］.浙江臨床醫學，2007，9 (1):100-101.

［5］雪輝，黃梅連，吳秋莉，等.甲狀腺癌患者的圍手術期護理［J］.當代護士(學術版)，2011，(1):67-68.