中西醫結合治療急性支氣管炎50例臨床觀察

鐘 偉 曾國強

云南省玉溪市中醫醫院肺病科，云南 玉溪 653100

急性支氣管炎是臨床常見的呼吸系統疾病，由感染、物理、化學刺激或過敏因素引起的氣管—支氣管黏膜的急性炎癥。臨床主要癥狀為咳嗽和咳痰。常發生于寒冷季節和氣溫突然變冷時［1］。本病屬中醫“咳嗽”范疇。以曾國強主任醫師通過長期的臨床實踐總結出的中西醫結合治療急性支氣管炎的系統理論和有效方法為指導筆者運用曾國強老師自擬麻杏柴芩湯結合西藥治療急性支氣管炎50例，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均選自我科2012年8月至2013年12月的門診病例。將100例患者按冶療分為兩組:治療組50例，男32例，女18例，年齡20～60 歲，平均35.20 歲，病程2～14d;對照組50例，男28例，女22例，年齡20～60 歲，平均36.75 歲，病程2～14d。兩組患者上述資料經統計學分析比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

精思的關鍵是善于提出問題和解決問題。讀書的時候，要用腦子把作者的觀點過濾一遍，提出有疑慮的地方，然后千方百計地解決疑問。這個過程能使我們在學習前人的基礎上，取得發展和進步。

通過調查發現，很多國企管理思想落后，仍然分不清“財務管理”和“財務會計”。在日常工作中，財務人員需要花費大量時間處理會計工作，忽視了財務管理工作。財務管理是一項綜合性工作，對財務人員的素質要求（特別是工作經驗）比較高，這一點需要引起企業的重視[2]。除此之外，財務管理人員專業能力和知識水平不高，公司對財務人員的培訓也不夠，這些也將導致財務管理人員的知識水平不能滿足企業改革發展需要。

1.2 診斷標準

1.3.2 對照組 口服頭孢克洛緩釋膠囊0.375g，2 次/d;復方巖白菜素片1 片，3 次。7d 為一個療程。治療期間兩組均避風寒，忌食辛辣刺激。

1.2.3 排除標準 經檢查證實的肺結核、真菌、矽肺、肺癌、慢性支氣管炎、肺炎、肺心病及其他肺部疾病;心、腦、肝、腎等嚴重原發性疾病及精神病;過敏體質;妊娠及哺乳期婦女。

1.4 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［2］制定。治愈:體溫正常，咳嗽、咳痰癥狀消失，肺部體征消失，胸部X 線片正常。好轉:體溫正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部體征減少及減輕，胸部X 線片好轉;無效:經治療后發熱，咳嗽、咳痰癥狀無好轉，肺部體征無減輕，胸部X 線片無改變或進展至肺炎。

● WISE-PaaS/APM：設備聯網遠程運維服務框架；可以對接廣泛的現場產業設備控制與通訊協議，支持最新的邊緣運算EdgeX Foundry開放標準，內建設備管理與工作流程整合模板，并結合AFS加速設備智聯應用發展。

1.5 統計學方法 采用u 檢驗和χ2檢驗進行統計學分析，求u 值、χ2值，查P 值，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

1.3.1 治療組 口服頭孢克洛緩釋膠囊0.375g，2 次/d;在此基礎上使用我院曾國強老師自擬麻杏柴芩湯，基本方:炙麻黃10g，杏仁10g，柴胡10g，炒黃芩15g，炙瓜蔞殼15g，浙貝15g，法夏12g，明黨參25g，炒白術20g，茯苓20g，川芎15g，防風15g，枳殼25g，桔梗15g，炙枇杷葉15g，甘草6g。每日一劑，水煎3 次，取汁450ml，混合，分3 次服用，7d 為一個療程。隨證加減:風寒襲肺加羌活、蘇葉;風熱犯肺加牛蒡子、桑葉;燥邪傷肺加麥冬、玄參;痰熱壅肺加竹茹、前胡;痰濕蘊肺加蘇子、陳皮;咽痛加牛蒡子、僵蠶;鼻塞加蒼耳子、辛荑;流濁涕加黃柏、藿香;流清涕加荊芥、白芷;發熱加桑白皮、蘆根;痰中帶血加白芨、炒茜草;咳膿痰加冬瓜仁、葦莖;氣虛多汗加黃芪。

1.3 治療方法

1.2.1 中醫診斷標準 按照《中醫病證診斷療效標準》咳嗽的診斷依據［2］:①咳逆有聲，或伴咽癢咳痰;②外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證;③內傷咳嗽，每因外感反復發作，病程較長，可咳而伴喘;④兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音;⑤急性期查血白細胞總數和中性粒細胞增高;⑥肺部X 線攝片檢查，正常或肺紋理增粗。

真正的文化是一種潛移默化的自覺、自信和自行的行為模式。由于茶壇文化空間表征的成功，在2010年重修五山茶壇的時候，玉皇劍茶葉公司也同步開始了對玉皇殿、玉皇池、玉皇印等產品的改進。同時堰河村更為自覺的弘揚和豐富茶壇和茶文化內涵，近年來相繼建起了茶壇、茶圣廳、奇石館、農博館等景點，通過發展茶文化旅游延長茶產業鏈。

1.2.2 西醫診斷標準 按照《內科學》急性支氣管炎的診斷依據［1］:①起病較急，全身癥狀輕，可有低到中度發熱，伴惡寒、頭痛、身痛等上呼吸道感染癥狀;②繼之出現干咳或伴少量黏痰，痰量逐漸增多，咳嗽加劇，可伴痰中帶血、氣急、胸悶;③體征:兩肺呼吸音粗糙，可聞及散在干、濕性啰音，啰音部位常不固定，咳嗽后可減少或消失;④實驗室檢查:外周血象多數病例的白細胞計數及分類無明顯改變，細菌感染時白細胞總數及中性粒細胞可增多;胸部X 線多表現為肺紋理增粗或正常。

她一夜都沒有合眼，總是在想跟私家偵探有關的那件事。三個月的時間她憔悴了不少，她幾乎是整日被那件事情所纏繞，心神不定，心神不寧，坐立不安。

2 結果

2.1 兩組主要觀察指標比較 發熱消失時間u=10.59，P＜0.05;咳嗽咳痰消失時間u=17.78，P＜0.05;啰音消失時間u=21.58，P＜0.05;胸片正常時間u=8.06，P＜0.05。治療組的發熱消失、咳嗽咳痰消失、啰音消失、胸片正常的天數等數據均優于對照，其差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組主要觀察指標比較 (d，±s)

表1 兩組主要觀察指標比較 (d，±s)

注:與對照組比較，* P＜0.01。

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率為96.0%，對照組總有效率為80.0%。治療組總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對照組和治療組療效比較 ［例(%)］

2.3 不良反應:兩組均未發現明顯不良反應。

3 討論

急性支氣管炎是臨床常見疾病，主要癥狀為咳嗽、咳痰，常發生于寒冷季節或氣溫突然變冷時。病因除感染(病毒、細菌、衣原體、支原體)外，還與物理化學刺激、過敏反應有關。西醫以抗感染、止咳化痰、抗過敏等治療為主。

本病以咳嗽、咳痰為主癥，屬中醫“咳嗽”范疇。因其起病急，病程短，屬于外感咳嗽范圍。《河間六書·咳嗽論》謂:“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳嗽。”《醫學心悟》指出:“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外叩之則鳴。”指出外感六淫均是導致咳嗽的常見病因。其中，“風為百病之長”，致病多以風邪為主，兼夾寒、熱、燥、濕。本地四季不甚分明，六淫之邪四季之中均可兼見。人們嗜食肥甘厚味，影響脾胃運化，釀生痰濕，郁久化熱。另外，社會競爭激烈，易致心情抑郁，肝氣不舒，氣機不暢，氣郁化火。六淫外邪犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆作咳是本病的病機。曾老師自擬麻杏柴芩湯，治療以疏表宣肺，清熱潤燥，化痰止咳為主。炙麻黃辛散苦泄，溫通宣暢，開宣肺氣，止咳平喘;杏仁味苦能降，且兼疏利開通之性，降肺氣之中兼有宣肺之功而達止咳平喘;二藥相合，一升一降，疏表宣肺，降氣止咳，共為君藥。柴胡疏散退熱，疏肝解郁;黃芩清熱燥濕，瀉火解毒;炙瓜蔞殼、浙貝清熱化痰，開郁散結;法夏燥濕化痰，消痞散結;炙枇杷葉清肺化痰，降逆止咳;桔梗開宣肺氣，祛痰利咽;防風發表散風，勝濕止痛;均為臣藥。明黨參潤肺化痰，養陰和胃;脾為生痰之源，肺為貯痰之器，茯苓、炒白術健脾除濕，培土生金，補母生子，以絕生痰之源;川芎活血行氣，祛風止痛;枳殼理氣寬中，行滯消脹;共為佐藥。甘草清熱解毒，祛痰止咳，調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏疏表宣肺，清熱潤燥，化痰止咳之功。隨證加減，用于臨床，結合西藥治療，可取得滿意療效。綜上，中西醫結合治療急性支氣管炎療效較好，值得臨床推廣應用。

［1］王吉耀.內科學［M］.2 版.北京:人民衛生出版社，2010:28-29.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:1-2.