腦鈉肽在老年心力衰竭患者的變化及應用價值

江 波

上海梅山醫院內科，江蘇 南京 210039

Tetsuji Sudoh 于1988年首次從豬腦中分離得到具有利鈉、利尿、擴血管、降壓等作用的多肽，命名為腦鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)，在之后的研究中逐步發現了ANP、CNP、DNP、VNP 和Urodilatin 等多肽，BNP 主要存在于心室的隔膜顆粒中，其分泌有賴于心室容積擴張和壓力負荷的增加，作為心功能紊亂最敏感和最特異的指標，BNP 具有相當重要的臨床意義［1］。Hervas 等報道［2］BNP 檢測可以作為心衰診斷的常規檢查，并發現BNP 水平與左心室功能、心力衰竭的嚴重程度等有關系。心力衰竭是因各種心臟疾患而引起的心功能不全、神經內分泌體系激活和外周血流分布異常為主要特征的綜合征［3］，是臨床中常見的急重癥之一，隨著我國人口老齡化進程的加快，心力衰竭的發生率正逐漸上升，BNP 因其具有重要的臨床應用價值，成為近年來心血管領域研究的熱點。本研究通過觀察不同程度老年心力衰竭患者的BNP 數值變化，探討BNP 在心力衰竭診斷和預后中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2014年12月在本院就診的老年心力衰竭患者62例為心衰組，按照美國紐約心臟病協會(NYHA)的分級標準［4］，評價入院時患者的心功能分級:Ⅱ級21例、Ⅲ級24例、Ⅳ級17例，其中男性38例，女性24例，平均年齡(69.57±11.24)歲，排除精神異常、嚴重肝腎功能不全、急性心梗、腫瘤、甲亢及不能配合檢查的患者。選取同一時間段在本院體檢的健康老年人20例為對照組，其中男性12例，女性8例，平均年齡(66.84±8.91)歲，經詢問病史、查體、心電圖、超聲、X線攝片等檢查排除心臟疾患。兩組之間年齡、性別比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組入院后24h 內抽取空腹靜脈血3ml，采用ELECSYS2010 電化學發光儀及其配套試劑 (試劑批號:16201904)，使用電化學發光法檢測血BNP 水平［1］，實驗室設定正常參考值范圍為0～300ng/L。

1.3 統計學處理 運用SPSS 18.0 進行數據的統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

心衰組與對照組的BNP 水平相比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1;兩組不同心功能分級患者的BNP 水平，心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者與心功能Ⅱ級患者的BNP 相比差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組BNP 水平比較 (ng/L，±s)

表1 兩組BNP 水平比較 (ng/L，±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

表2 不同心功能分級患者的BNP 水平比較 (ng/L，±s)

表2 不同心功能分級患者的BNP 水平比較 (ng/L，±s)

注:與心功能Ⅱ級相比，* P＜0.05。

3 討論

老年患者心力衰竭發生率在全球范圍內呈上升趨勢，而且患者的預后普遍較差，其五年生存率與惡性腫瘤患者相近［5］。在臨床診療工作中，心力衰竭的診斷一般情況下主要根據患者的病史、查體、臨床表現、心電圖、超聲心動圖等，然后按照NYHA 進行心功能分級。通過本研究可以發現，心衰組和對照組BNP 差異有統計學意義，而且心衰組的BNP 水平隨著心功能分級的增加而上升，心功能Ⅳ級患者BNP 水平與心功能Ⅱ、Ⅲ級患者相比差異均有統計學意義，說明BNP 水平與心力衰竭的嚴重程度呈正相關，BNP 是在心力衰竭時突發性合成，而不受其他因素的干擾，一般情況下優于其它的生物標記物(如內皮素、腎上腺髓質素、CRP、去甲腎上腺素、腫瘤壞死因子和促紅細胞生成素等)，故其特異性和敏感性都比較高，BNP 診斷心力衰竭的敏感性達94%，特異性達95%［6］。在2001年的歐洲心臟病協會心衰指南中建議以BNP 作為篩選診斷心力衰竭的指標，來鑒別是心源性還是非心源性呼吸困難，國內有相關研究［7］顯示BNP 是預測慢性心力衰竭的單項最準確指標，并可鑒別是否為心源性呼吸困難。故BNP 的測定可以對心力衰竭患者的病情進行客觀的評估，給臨床診斷、治療帶來極大的幫助，可作為其他心功能檢查、評價的重要補充手段，用于診斷心力衰竭［8］。邵紅霞等［9］報道通過觀察BNP 水平在治療前后的變化，可以作為判斷心衰患者近期預后的客觀指標之一，BNP 水平持續增高的患者往往可能是高危人群，一般近期預后較差，可以及時反饋、調整臨床診治方案，從而改善患者預后。

綜上所述，BNP 是反映心力衰竭嚴重程度的較為敏感的客觀指標，特異性、敏感性均較強，可有效診斷心力衰竭及判斷預后，對老年心力衰竭患者的早期診治有著重要參考價值。

［1］NT—proBNP 臨床應用中國專家共識小組.NT—proBNP 臨床應用中國專家共識［J］.中國心血管病研究，2011，9 (6):401-408.

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［4］陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京:人民衛生出版社，2005:1339.

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［6］戴閨柱.心力衰竭診斷與治療研究進展［J］.中華心血管病雜志，2003，31 (9):641-645.

［7］李肖蓉，王如興，邵力正，等.床旁B 型尿鈉肽測定在心源性和非心源性呼吸困難鑒別診斷中的應用［J］.江蘇醫藥，2004，30 (10):753-754.

［8］邱蕾，陳煥芹，楊軼文，等.腦鈉肽與老年心力衰竭的相關性研究［J］.中國老年學雜志，2008，28 (1):69-70.

［9］邵紅霞，楊達性，秦廣芳.BNP 判斷心力衰竭嚴重程度及其預后的價值［J］.海南醫學，2011，22 (20):27-28.