全麻和全麻聯合硬膜外阻滯麻醉對胃癌根治術后患者疼痛影響的比較

彭長征 袁桂嬋 喻志斌

廣東省東莞市東城醫院，廣東 東莞 523007

胃癌根治術是臨床常見術式，常采用的麻醉方式有單純全麻和全麻聯合硬膜外阻滯麻醉［1-2］。筆者選取104例擇期行胃癌根治術的患者作為研究對象，旨在比較全麻和全麻聯合硬膜外阻滯麻醉對減輕胃癌根治術后患者疼痛程度的效果差異。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2015年1月我院收治的104例行胃癌根治術的患者作為研究對象，入選標準:①均經胃鏡、病理學檢查證實為胃癌，ASAⅠ～Ⅱ級;②患者簽署知情同意書;③排除冠心病、阿片類藥物依賴史及嚴重的肝腎功能障礙等。采用隨機數字表法隨機分為GA組和CGEA組，每組各52例。GA組男38例，女14例，年齡24～60歲、平均年齡(35.3±8.1)歲。CGEA組男35例，女17例，年齡25～59 歲、平均年齡(35.9±8.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 GA組 術前0.5h 常規肌內注射魯米那鈉注射液(天津金耀氨基酸有限公司，規格為1ml:0.1g，生產批號140315)2mg/kg+硫酸阿托品注射液(天津金耀氨基酸有限公司，規格為1ml:0.5mg* 10 支，生產批號140920)0.02mg/kg。麻醉誘導:給予靜脈注射異丙酚注射液(四川國瑞藥業有限責任公司，規格為50ml:0.5g，生產批號140905)1.5mg/kg +舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，規格為1ml:50μg，生產批號140110)0.3μg/kg +羅庫溴銨(華北制藥股份有限公司，規格為5ml:50mg，生產批號131217)0.9mg/kg。成功插管后行機械通氣，設置潮氣量8～10ml/kg，通氣頻率12 次/min，吸呼比1∶2，維持PETCO230～35mmHg，維持七氟烷呼氣末濃度0.3～1.0%，靜脈泵注異丙酚4～8mg/ (kg·h)、瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，規格為1mg，生產批號141104)8～12μg/ (kg·h)，間斷給予羅庫溴銨0.3 mg/kg 維持肌松。

1.2.2 CGEA組 于麻醉誘導前選取8、9 胸椎間隙進行硬膜外穿刺，注入1.5%利多卡因(西安利君制藥有限責任公司，規格為5ml:0.1g，生產批號140620)4ml，確定麻醉平面滿意且沒有不良反應后，注入0.25%羅哌卡因(河北一品制藥有限公司，規格為10ml:75mg，生產批號140403)8ml，術中每隔1h 注射0.25%羅哌卡因5ml，每隔1.5h 靜注舒芬太尼0.1μg/kg。

1.3 評價標準［3］VAS 評分:在紙上面劃一條10cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛。重度疼痛:VAS 評分≥7 分，中度疼痛:VAS 評分為3～7分，輕度疼痛:VAS 評分≤3 分，術后VAS 評分＞3 分的患者接受靜脈嗎啡滴定。

1.4 觀察指標 綜合比較兩組患者術后疼痛程度(VAS 評分)及嗎啡用量。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，組內治療前后計量資料比較采用配對t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛程度評分比較 CGEA組術后VAS 評分明顯低于GA組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后VAS 評分比較 (分，±s)

表1 兩組患者術后VAS 評分比較 (分，±s)

注:與GA組比較，△P＜0.05。

2.2 兩組疼痛發生率、嗎啡使用情況比較 術后12h，CGEA組重度疼痛發生率明顯低于GA組 (P＜0.05)，CGEA組嗎啡用量為(33.4±3.6)ml，明顯少于GA組的(40.1±4.1)ml (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛率比較 ［例(%)］

3 討論

胃癌根治術是臨床常用的手術方式，其手術范圍廣，手術區域神經支配復雜，術中大劑量應用阿片類藥物，術后常見切口痛和內臟痛等早期急性疼痛，對患者的生活質量造成嚴重影響［4］。硬膜外麻醉是一種阻滯麻醉不完全性與節段性的麻醉方式，局麻藥可在硬膜外隙擴散，麻醉起效快、阻滯范圍廣。術中可發生牽拉反應，出現疼痛或肌張力增高［5］。全麻聯合硬膜外阻滯用藥靈活，可控性強，可對軀體采取雙向阻斷的方式，降低術中兒茶酚胺的釋放，有效避免內臟牽拉反應，全麻用藥量少，血流動力學更穩定，術后鎮痛完善，患者蘇醒迅速，優于單純全麻。全麻聯合硬膜外阻滯麻醉優勢互補，麻醉效果理想。因此本研究中分別采用單純全麻和全麻聯合硬膜外阻滯麻醉，旨在比較全麻和全麻聯合硬膜外阻滯麻醉對減輕胃癌根治術后患者疼痛程度的效果，結果表明:與單純全麻相比，全麻聯合硬膜外阻滯術后患者重度疼痛發生率及1h、4h、8h、12h 的VAS 評分較低，嗎啡用量較少，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，同李文虎［6］等研究結果一致，證明全麻聯合硬膜外阻滯麻醉可明顯降低胃癌根治術后患者的疼痛程度，優于單純全麻。

綜上所述，全麻聯合硬膜外阻滯麻醉可明顯降低胃癌根治術后患者的疼痛程度，促進患者早日康復。

［1］趙秋吾.全麻聯合硬膜外阻滯麻醉對胃癌根治術患者疼痛的影響［J］.中國當代醫藥，2013，20 (2):92-93.

［2］謝力，劉潔.全麻聯合硬膜外麻醉用于胃癌根治術34例麻醉效果分析［J］.陜西醫學雜志，2012，41 (9):1172-1173.

［3］張劍.胃癌根治術應用全麻聯合硬膜外阻滯對縮短拔管時間的意義［J］.陜西醫學雜志，2012，41 (8):998-999.

［4］蔣明.不同麻醉方式對胃癌根治術后患者疼痛程度的影響［J］.中國實用醫藥，2013，8 (8):24-25.

［5］吳一泉，金周晟，劉啟敏，等.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度的比較［J］.中華麻醉學雜志，2012，32 (1):74-77.

［6］李文虎.全麻聯合硬膜外阻滯麻醉在胃癌根治術患者中的應用研究［J］.牡丹江醫學院學報，2014，3 (5):84-85.