復合皮移植治療功能部位燒傷35例臨床觀察

曹建紅

解放軍第91 中心醫院燒傷外科，河南 焦作 454003

功能部位燒傷的植皮修復手術是醫學上面臨的重大難題，大面積的功能部位燒傷可導致諸多嚴重的后遺癥和功能性障礙，如攣縮畸形、瘢痕增生等，尤其是手足部和頸部的燒傷，嚴重的甚至會導致畸形，對患者術后的生活產生極為不利的影響［1］。在早期的功能部位燒傷修復治療上，臨床上一般采用傳統的自體刃厚薄皮片復合移植技術，但此法常造成創面癱痕，影響美觀。隨著醫學技術的發展，復合皮移植術漸漸引入了臨床治療，即采用耐磨且具彈力的脫細胞真皮和自體刃厚皮復合移植，能有效改善燒傷創面的修復質量［2］。我院對35例功能部位燒傷患者采用復合皮移植進行治療，取得了顯著的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2013年2月至2014年2月收治的70例功能部位燒傷患者隨機分為對照組和觀察組，每組35例。其中，對照組男18例，女17例;年齡21～63 歲，平均年齡為(39.56±2.36)歲;手部燒傷13例，頸部燒傷8例，足踝部燒傷14例;深Ⅱ度燒傷23例，深Ⅲ度燒傷12例;燒傷面積1.50%～60.50%，平均面積為(35.21±2.34)%。觀察組男17例，女18例;年齡20～65 歲，平均年齡為(41.35±2.12)歲;手部燒傷11例，頸部燒傷9例，足踝部燒傷15例;深Ⅱ度燒傷21例，深Ⅲ度燒傷14例;燒傷面積1.65%～61.05%，平均面積為(36.02±2.21)%。兩組患者性別、年齡、燒傷情況等一般資料比較差異不具有統計學意義﹙P＞0.05 ﹚，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用切削痂術切除壞死皮膚組織，對創面進行消毒。對照組直接采用自體刃厚皮片對燒傷部位進行修復，創面縫合后用石膏固定功能位。觀察組則采用復合皮修復治療，將與創面大小相同的異體脫細胞真皮和自體刃厚皮反復用生理鹽水沖洗3 次，將異體脫細胞真皮于創面上，根據創面大小拉開成網，縫合固定，然后在異體脫細胞真皮上用0.25mm 的自體刃厚皮移植，再用2mm 的網眼覆蓋，并加以縫合，用凡士林紗布、棉墊覆蓋包扎，最后用石膏托將關節固定于功能位。術后均給予常規抗感染治療。

1.3 療效評定 根據創面恢復程度分為三個等級，分別為:①優:燒傷功能部位創面光潔，皮膚柔軟具有彈性，無色素沉淀，關節功能活動正常，無瘙癢等不良反應;②良:創面較為平整，皮膚彈性和柔軟度良好，色素沉淀較淡，關節功能活動恢復正常，無不良反應;③差:皮膚褶皺，彈性欠缺或無彈性，有色素沉積，關節功能活動障礙，或出現不良反應［3］。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，并采用t 檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義［4］。

2 結果

術后7 周對兩組患者的創面恢復情況進行觀察后發現，觀察組復合皮移植后皮片成活率100%，皮膚色澤正常，外觀平整，柔軟有彈性，無明顯收縮，創面恢復情況良好，明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

經過手術治療，觀察組患者沒有出現瘙癢、水泡、膿毒癥等不良反應和任何功能障礙;對照組共有8例治療后出現了不良反應，其中瘙癢4例，水泡3例，膿毒癥1例，不良反應率為22.86%，明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組創面恢復情況對比 ［例(%)］

3 討論

功能部位燒傷引起部分皮膚壞死產生癱痕，不僅影響外觀，傷后其殘留的組織也嚴重危害機體功能和身體健康，所以應及時治療清除。醫療上常采用的自體刃厚薄皮片復合移植，雖然能夠較為理想地修復創面和解決功能性問題，但由于缺少真皮層，往往不可避免地存在有皮膚彈性欠缺、創面癱痕畸形和燒傷部位功能障礙等缺陷，影響最終的治療效果［5］。而異體脫細胞真皮能夠對真皮中的細胞成分予以徹底清除，從而減少排斥反應和炎癥，存活期長，不僅能夠完整地去除人體表皮，同時還保留了真皮的三維結構和彈力纖維、膠原纖維和網狀纖維等真皮組織，是人體皮膚最理想化的替代物。復合皮移植能誘導宿主新生上皮細胞皮片擴展，促進血管內皮細胞和自體成纖維細胞向異體真皮支架中生長，重建真皮結構，促進燒傷創面的愈合，修復創面外觀，改善患者治療后燒傷部位的功能［6］。

根據此次研究觀察，利用復合皮移植治療功能部位燒傷與傳統的自體刃厚薄皮片復合移植治療相比，臨床效果更顯優勢。植皮后外觀平整，皮膚柔軟度和彈性良好，患者皆無不良癥狀和功能性障礙發生，在臨床上有具有推廣價值。

［1］王宏麗.皮膚組織工程發展概況［J］.中國西部科技，2012，11(04):59-61.

［2］喻三寶，蔣金瑜，宗文政.復合皮混合移植早期修復踝關節深度燒傷創面［J］.浙江創傷外科，2012，17 (03):373-374.

［3］孟永博，周濤，辛儉.異種脫細胞真皮復合自體皮移植治療功能部位燒傷的臨床分析［J］.臨床合理用藥，2014，7 (09):113.

［4］朱清海，張會堂，楊崇志，等.復合皮移植治療功能部位燒傷臨床療效分析［J］.當代醫學，2012，18 ﹙19 ﹚:120-121.

［5］陳正華，翁志勇，丁若虹.早期復合皮移植治療功能部位深度燒傷［J］.中國實用醫刊，2012，39 (21):66.

［6］羅宇杰.復合皮移植修復對燒傷功能部位創面的作用探究［J］.白求恩軍醫學院學報，2013，11 (01):59-60.