胃癌根治術聯合改良胃轉流術治療胃癌40例臨床觀察

王后嶺

黑龍江省穆棱市第二人民醫院普外科，黑龍江 穆棱 157500

胃癌是發生在胃上皮組織的惡性腫瘤，多發于50 歲以上人群，是世界上最常見的惡性腫瘤之一。我國屬于胃癌的高發國家，胃癌合并肥胖患者也較常見［1］。胃癌在我國各種惡性腫瘤中排名第一，其死亡率也居各腫瘤之首。胃癌的原因主要有幽門螺桿菌感染、癌前病變，此外也與遺傳和基因有關，各地域環境和飲食生活習慣也是胃癌的相關因素。目前，治療胃癌主要有手術治療、化療和其他治療手段(如放療、熱療、免疫治療、中醫中藥治療等)［2］。胃癌根治術是治療胃癌的首選手術方法，近幾年臨床研究發現，胃轉流術能有效治療糖尿病。本文就胃癌根治術聯合改良胃轉流術治療胃癌的臨床療效進行觀察分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院自2011年6月至2014年1月收治的胃癌患者80例作為研究對象，所有對象均排除有糖尿病嚴重并發癥及手術禁忌癥者，且均經病理學檢查確診為胃癌。將研究對象隨機分為對照組和治療組兩組。對照組40例，其中男25例，女15例;年齡52～70 歲，平均年齡為(57.1±2.6)歲;腫瘤部位:胃竇17例，胃體中部5例，胃體下部7例，胃底及賁門部10例，皮革胃1例;17例患者合并有糖尿病。治療組40例，其中男27例，女13例;年齡51～68 歲，平均年齡為(56.8±2.9)歲;腫瘤部位:胃竇16例，胃體中部6例，胃體下部8例，胃底及賁門部9例，皮革胃1例;23例患者合并有糖尿病。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、合并糖尿病病例等一般資料，無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 術前做常規檢查，包括心臟彩超、動態心電圖、肺功能、頸血管彩超等檢查。檢查心、肺、腦功能，同時術前積極控制血糖，使患者血清胰島素和C 肽值控制在正常范圍，使之達到手術條件。經患者及家屬簽署知情同意書后，對兩組患者進行相應治療。

1.2.2 對照組手術方法 對照組給予全身麻醉，全麻后行胃癌根治術，觀察腫瘤形狀、大小，從大網膜中部做切口，沿胰腺邊沿進行處理，從血管根部切斷，清除幽門下淋巴結及全胃，吻合十二指腸殘端和食管。

1.2.3 治療組手術方法 治療組給予全身麻醉，全麻后行胃癌根治術，觀察腫瘤形狀、大小，從大網膜中部做切口，沿胰腺邊沿進行處理，從血管根部切斷，清除幽門下淋巴結及全胃，縫合十二指腸殘端。采用閉合器將胃底和胃體交界處遠側2cm 處橫行閉合，使殘胃容量保持在約300ml，然后在距屈氏韌帶60～80cm 處將空腸切斷，遠端空腸與近端殘胃前壁行端側吻合，近端空腸與距胃空腸吻合口遠側50～120cm 處與遠端空腸做端側吻合，完成GBP。術中吻合使用一次性吻合器，吻合器的型號一般選用25.5 或26 號。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后胃腸功能恢復時間、下床活動時間及進流質時間等。其中，胃腸功能恢復時間以患者的胃腸道癥狀(嘔吐、惡心、腹瀉、腹脹等)完全消失的時間為準。兩組患者進行12個月隨訪，內容包括BMI、C-肽及糖化血紅蛋白等指標的檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0 軟件進行統計學數據分析。計量資料以(±s)表示，行t 檢驗。計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組患者平均胃腸功能恢復時間比較 治療組胃腸功能恢復時間、下床活動時間及進流質時間均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 術后兩組患者的平均胃腸功能恢復時間比較(d，±s)

表1 術后兩組患者的平均胃腸功能恢復時間比較(d，±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

2.2 兩組患者術后12個月隨訪情況

2.2.1 兩組患者術后體重指數比較治療組體重指數相對于對照組明顯降低(P＜0.05)，而對照組治療前后變化并無明顯差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的體重指數比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后的體重指數比較 (±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

2.2.2 兩組患者術后糖化血紅蛋白變化比較 治療組糖化血紅蛋白比對照組明顯降低(P＜0.05)，而對照組治療前后變化無明顯差異(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白比較(%，±s)

表3 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白比較(%，±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

2.2.3 兩組術后C-肽比較 治療組C-肽改善明顯優于對照組(P＜0.05)，而對照組治療前后變化無明顯差異(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的C-肽比較(pmol/ml，±s)

表4 兩組患者治療前后的C-肽比較(pmol/ml，±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

3 討論

胃轉流術最初是一種傳統的減肥手術，因歐美國家人口長期攝取高脂、高熱量，體重不斷上升［3］，許多人為了追求體形美，使自己重獲健康接受這種減肥手術，在臨床實踐中，醫生們意外發現這種手術能有效治療糖尿病［4］。近年來，隨著廣大臨床醫師和研究者對該手術的認識和理解的不斷加深，此術式已經在胃癌治療中應用越來越普及。

本次研究結果顯示，治療組胃腸功能恢復時間、下床活動時間及進流質時間均優于對照組，說明胃癌根治術聯合改良胃轉流術的患者恢復較快;治療組體重指數比對照組明顯降低(P＜0.05)，而對照組治療前后變化無明顯差異(P＞0.05);治療組C-肽改善比對照組明顯 (P＜0.05)，而對照組治療前后變化無明顯差異(P＞0.05)。說明胃癌根治術聯合改良胃轉流術對胃癌患者C-肽有明顯改變作用。以上結果說明該方法還有助于胃癌合并糖尿病患者的病情控制，進而提高術后患者的生活質量。從胃腸道功能恢復情況可以看出，使用胃癌根治術聯合改良胃轉流術更有助于患者的胃腸道康復。

綜上所述，胃癌根治術聯合改良胃轉流術治療胃癌的臨床療效確切。

［1］丁偉超，張蓬波，張秀忠，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術的療效比較［J］.廣東醫學，2014，05 (7):1066-1069.

［2］劉立業，曹永寬，羅國德，等.手輔助腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術15例［J］.廣東醫學，2012，33 (2):265-267.

［3］孟春燕，林建賢，黃昌明，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術在老年人胃癌中的應用［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15 (2):152-156.

［4］余佩武，羅華星.腹腔鏡胃癌手術的應用進展［J］.醫學與哲學，2011，32 (20):15-17.