腹腔鏡手術治療急性闌尾炎50例臨床觀察

彭誠剛

江西省吉水縣螺田鎮衛生院，江西 吉水 331615

急性闌尾炎發病急，病情發展較快，臨床多表現為發熱、陣發性右下腹疼痛、惡性嘔吐等，對患者身心健康產生嚴重影響，因此確診后應盡早給予手術治療，以減少痛苦，防止并發癥和復發。筆者采用腹腔鏡手術治療急性闌尾炎，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月我院收治的急性闌尾炎患者100例，所有患者均經臨床體檢和病史檢查確診，病程1～10h。排除標準:急性胰腺炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎、消化道穿孔及其他急腹癥。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均50例。觀察組中男30例，女20例，年齡20～58 歲，平均年齡(34.5±4.3)歲。對照組中男29例，女21例，年齡19～57 歲，平均年齡(32.5±3.6)歲。兩組患者性別及年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予腹腔鏡手術治療。術前，觀察患者實際病情，給予止痛、胃腸減壓、抗生素治療。患者取仰臥位，常規消毒，于臍下1cm 處做常規切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔內部情況，根據病灶部位再做2個切口，長度為0.5cm，置入套鞘后開始手術。利用超聲刀將闌尾系膜至根部分段離斷，利用可吸收夾對穿孔至根部或闌尾末端進行結扎，電凝對闌尾殘端進行處理。對存在膿液患者，先吸出膿液，再將粘連組織分離。對穿孔性闌尾炎患者，采取8 字縫合［1］，以加固縫合。切除并取出闌尾后，沖洗腹腔，消毒切口后縫合。對照組給予傳統手術治療，留置導尿管和胃管，右下腹做麥氏切口4.5cm，吸出腹腔積液，分離闌尾動脈和系膜，切除闌尾。術后兩組均給予抗生素治療以預防感染;若腹腔污染嚴重，可留置腹腔引流。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后情況對比 兩組患者手術時間差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組術中出血量、術后排氣時間、住院時間均少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術及術后情況對比(±s，n=50)

表1 兩組患者手術及術后情況對比(±s，n=50)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

2.2 兩組患者并發癥情況對比 觀察組中出現1例膿腫、2例切口感染，并發癥發生率為6.0%;對照組中出現5例切口感染、4例膿腫、3例腸梗阻，并發癥發生率為24.0%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見病、多發病，與闌尾細菌入侵和管腔阻塞有關，有單純性、穿孔性、化膿性等類型，治療的關鍵是探查腹腔，明確診斷，切除病變闌尾，避免門靜脈炎、腹膜炎、敗血癥、肝膿腫等嚴重并發癥［2］。常規開腹手術雖然操作簡單，能夠清除腹腔積液、成功將闌尾切除，但切口較大、恢復時間長，容易導致切口感染，由于腹腔膿汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫，嚴重時需再次進行手術治療。

腹腔鏡手術可在直視下對急性闌尾炎進行鑒別和診斷，避免與其他急腹癥混淆，也可同時探查其他急腹癥，避免誤診、漏診;腹腔鏡手術創傷小，有利于減輕患者痛苦，促進患者胃腸蠕動恢復，縮短住院時間。

綜上，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎療效較好，值得臨床推廣。

［1］李愛民，李譯，劉金洪，等.急性闌尾炎手術和保守治療的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2012，10 (29):418-420.

［2］張剛.手術治療急性闌尾炎的臨床療效觀察［J］.中國醫藥科學，2012，02 (06):149-151.

［3］許貴存，王海燕.急性闌尾炎手術切口感染因素與預防措施［J］.中國醫藥科學，2012，02 (23):70-72.