針灸合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙30例臨床觀察

曾繁華 周柵園

江西省贛州市中醫院針灸康復科，江西 贛州 341000

腦卒中在臨床上屬于常見病和多發病，可引起多種嚴重并發癥，其中以吞咽障礙最為常見。在臨床上治療由腦卒中引起的吞咽障礙時，吞咽訓練治療、電刺激治療以及針灸等均為常用方法，對于緩解患者的病情均有一定的效果。近年來，有大量的相關研究指出，在對由腦卒中引起的吞咽障礙患者的臨床治療中，在進行常規吞咽訓練治療的基礎上加用針灸療法，有助于優化治療效果。本次研究選取90例腦卒中恢復期患者作為研究對象，分為三組，分別采取不同的治療方式，旨在觀察針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2013年1月至2014年12月期間所收治的腦卒中后吞咽障礙患者中選取90例作為此次研究對象，男性患者50例，女性患者40例;腦出血患者19例，腦梗死患者71例;年齡40～70 歲，平均年齡(43.4±6.1)歲;患病時間15～40d，平均患病時間 (19.82±9.15)d。將90 位患者隨機分為三組:針灸配合吞咽治療組、吞咽訓練治療組和電刺激配合吞咽治療組。三組患者年齡、性別、患病時間等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準:年齡40～80 歲;患病時間2～8周;確診為腦卒中后吞咽障礙，生命體征比較穩定，且意識清醒，具有吞咽困難、飲水嗆咳等問題，同時伴隨舌肌運動障礙等。

1.2 方法 吞咽訓練治療組患者接受吞咽訓練，針灸配合吞咽治療組患者接受針灸和吞咽訓練，電刺激配合吞咽治療組患者接受電刺激和吞咽訓練。三組患者均連續治療3 周。

1.2.1 吞咽訓練 吞咽訓練的內容包括:進食訓練、吞咽技巧訓練、呼吸訓練、吞咽器官訓練、手法機械刺激、軟腭訓練、溫度刺激等基本的吞咽功能訓練，每周6 次，每天1 次，每次30～45min。

1.2.2 電刺激 儀器:丹麥進口的AM800 肌電反饋神經肌肉電刺激儀;參數:頻率50 赫茲，脈沖寬度250us，通斷比6s:12s，不對稱雙向方波;時間:2s;在患者咽喉部兩側置入電極。每天治療1 次，每次治療時間保持在20～25s 之間，每周治療6 次［1］。

1.2.3 針灸 取穴:風池穴、夾廉泉、廉泉、玉液、金津、百勞。針灸方法:①夾廉泉、廉泉:3 寸針刺向舌根的方向，深度在1～1.5 寸，捻轉3～5 次，連接脈沖電針治療儀，通電25min;②百勞:2 寸針刺入1 寸，得氣后平瀉平補3～5 次，連接脈沖電針治療儀，通電25min;③風池:2 寸針刺入鼻尖0.8～1 寸，周圍會有一定程度的酸脹針感，保持25min，每10min 平瀉平補捻轉一次;④玉液、金津:1.5 寸針刺入舌系帶周圍的靜脈，刺入0.5 寸，捻轉3～5次后再出針。每周治療6 次，每天1 次［1］。

1.3 療效判定［2］治療前、療程結束時或者出院前，評定患者的吞咽功能和治療效果。吞咽功能評價采用藤島一郎吞咽療效評價標準［3］。治愈:吞咽障礙、飲水嗆咳問題完全消失;好轉:吃飯、飲水有一定程度的改善，偶爾會有嗆咳問題，需要延長治療時間，藤島一郎吞咽療效評價分數提高＞3 分;無效:治療15d 后，吞咽障礙、飲水嗆咳問題沒有得到顯著的改善，藤島一郎吞咽療效評價分數提高＜3 分，治療總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學分析 此次研究所得數據采用統計學軟件SPSS 17.0 處理分析，計量數據用(x± s)表示，采用t 檢驗;計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者吞咽療效評分比較 治療前，三組患者的吞咽功能評分差異無統計學意義(P＞0.05);治療后，三組患者的吞咽功能評分明顯優于治療前，電刺激配合吞咽組患者的評分要顯著高于吞咽訓練組，且針灸配合吞咽組患者的吞咽功能評分明顯優于電刺激配合吞咽組患者，其差異有統計學的意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者吞咽療效評分比較表 (±s，分)

表1 三組患者吞咽療效評分比較表 (±s，分)

注:與治療前比較，#P＜0.05;與其他兩組治療后相比，* P＜0.05。

2.2 三組患者治療效果比較 電刺激配合吞咽組患者的治療總有效率要顯著高于吞咽訓練組，而針灸配合吞咽組患者的治療總有效率明顯優于電刺激配合吞咽組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者治療效果比較表 ［例(%)］

3 討論

在臨床上，吞咽訓練治療、電刺激治療以及針灸等均為治療由腦卒中引起的吞咽障礙的常用方法。其中，吞咽訓練治療是該病癥的基礎療法，對于改善患者的吞咽功能有著一定的效果，但是見效遲緩，患者治療時間較長。吞咽訓練技術中的溫度刺激可興奮高閾值的C 感覺神經纖維，易化Y 運動神經，有效提高相應區域的敏感度，有助于感覺的恢復，從而使吞咽反射更加強烈，對防止誤吞有一定的作用。針灸刺激能使體內產生紅外輻射、微粒子流、電磁及多種“內源性藥物因子”等物質，使人體線粒體的過氧化氫酶增加，增強細胞的新陳代謝。電刺激可以使肌肉收縮蛋白含量增加，使有氧代謝的酶含量增加，增加線粒體的體積和數量，增加毛細血管的密度，從而增強肌力。電刺激吞咽肌肉可興奮咽喉部肌肉，防止失用性萎縮，通過刺激受損部位的腦神經，使其活性增加［2］。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，電刺激治療以及針灸等療法在腦卒中吞咽障礙治療方面的應用范圍逐步擴大，有大量的研究發現，在對腦卒中吞咽障礙患者進行吞咽訓練治療的基礎上加用電刺激療法或者針灸療法，均能夠在一定程度上提高患者的治療有效率，且以針灸配合吞咽訓練療法的治療效果為最佳［4］。本研究中，電刺激配合吞咽組和針灸配合吞咽組患者的吞咽療效評分以及治療有效率均要顯著高于吞咽訓練組患者，且以針灸配合吞咽組患者的治療效果為最佳，差異有統計學的意義(P＜0.05)。本次研究結果表明，對于腦卒中恢復期患者采用針灸配合吞咽治療方法具有較好的治療效果，有助于改善患者的吞咽功能，促進患者盡快康復，具有一定的應用價值和治療優勢，值得推廣使用。

［1］張盤德，姚紅，周惠嫦，等.針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的研究［J］.中國康復醫學雜志，2007，22 (11):989-990.

［2］李丹，趙鑫宇.探討針灸配合吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙的療效及療效評價方法［J］.按摩與康復醫學，2012，3 (7):22-23.

［3］高興中.探討針灸配合吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙的療效及療效評價方法［J］.健康之路，2013，12 (3):263-264.

［4］黃臻，黃芬，顏海霞，等.針刺與電刺激治療腦卒中后吞咽障礙隨機對照研究［J］.中國針灸，2010，30 (12).