低分子肝素聯合西地那非治療肺心病肺動脈高壓58例臨床觀察

張海瑞 申玲君

河南省濮陽市安陽地區醫院呼吸內科，河南 濮陽 455000

肺動脈高壓的發病率、致殘率以及病死率相對較高，是嚴重威脅人類生命健康安全的疾病之一［1］。肺動脈高壓是臨床多種肺血管疾病發生發展的重要過程，其主要病理特征是增加肺循環阻力［2］。臨床上針對肺動脈高壓的治療尚無統一的方法。本文對在我院進行治療的112例肺動脈高壓患者資料進行回顧性分析，研究低分子肝素聯合西地那非治療肺心病肺動脈高壓的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年12月到2014年1月期間在我院治療的肺心病肺動脈高壓患者112例作為研究對象，進行回顧性分析。所有患者入院時均診斷為肺心病肺動脈高壓，排除有嚴重的免疫類疾病、腫瘤類疾病、血液疾病以及嚴重肝腎不足等的患者。其中，實驗組患者58例，男性30例，女性28例;年齡在45～68 歲之間，平均年齡(56.7±8.2)歲。對照組患者54例，男性28例，女性26例;年齡在46～69 歲之間，平均年齡(55.9±7.8)歲。兩組患者在年齡、性別以及疾病等方面無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后進行常規治療，主要包括平喘、化痰、吸氧、抗感染、利尿、擴張支氣管以及口服硝酸酯類藥物等。對照組在常規治療的基礎上口服西地那非(國藥準字:ZL2009030025，美國輝瑞制藥公司)，3 次/天，每次25mg。實驗組則在對照組治療的基礎上皮下注射低分子肝素(國藥準字:J20090006，葛蘭素史克(天津)有限公司)半支，2 次/天。所有患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標［3］觀察兩組患者的臨床療效，顯效:心功能提高2 級以上，喘息、咳嗽、呼吸困難以及頭暈等癥狀明顯改善，各項生理指標恢復正常值范圍。有效:臨床癥狀減輕、各項生理指標改善，心功能提高大于1 級小于2 級。無效:心功能提高1 級，臨床癥狀未改善，各項生理指標沒有明顯變化。對比兩組患者治療前后肺動脈收縮壓(SPAP)、肺動脈平均壓(PAP)、肺循環阻力(PVR)、B 型利鈉肽、血尿酸以及動脈血氣(血PO2)等指標變化情況。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 11.5 統計分析軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效 由表1 可知，實驗組患者臨床總有效率為89.7%，對照組患者臨床總有效率為55.6%，兩組的臨床總有效率比較差異具有統計學差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效統計結果 ［例(%)］

2.2 生化指標的影響 由表2 可知，兩組患者治療前的各項生理指標相比無統計學差異(P＞0.05);治療后的各項生化指標相比具有統計學差異(P＜0.05);治療前后各項生化指標相比具有統計學差異(P＜0.05)。

表2 兩組患者各項生理指標統計結果 (±s)

表2 兩組患者各項生理指標統計結果 (±s)

注:與實驗組治療前及對照組治療后相比，* P＜0.05。

3 討論

肺動脈高壓的發病機制復雜，但有兩種觀點得到廣泛認可。一種是缺氧導致肺動脈痙攣，長時間的低氧環境可促進肺血管平滑肌細胞增殖，增強肺血管的收縮及結構改變，進而導致肺動脈痙攣;另一種是反應性紅細胞增多導致血液黏滯度增高［4、5］。由于肺心病肺動脈高壓是多種肺血管疾病發生發展的重要病理過程，并具有預后極差，病死率較高的特點，是臨床治療中的重點疾病對象［6］。低分子肝素具有抗血栓以及抗凝作用，皮下注射的利用度較高。低分子肝素的抗凝血酶活性低，抗凝血因子Xa 活性高，可以通過刺激纖溶酶原激活物促進纖維蛋白的溶解，抑制血液中紅細胞、血小板的聚集，減弱血液高凝高黏滯狀態，減輕肺動脈壓力，緩解患者的臨床癥狀。西地那非是一種選擇性肺血管擴張藥，可有效降低肺動脈壓力與肺循環阻力，與低分子肝素在降低肺動脈壓力方面具有協同作用。我院采取低分子肝素聯合西地那非治療肺心病肺動脈高壓的研究結果顯示，實驗組臨床總有效率89.7%明顯高于對照組臨床總有效率55.6%。兩組患者治療后的肺動脈收縮壓(SPAP)、肺動脈平均壓(PAP)、肺循環阻力(PVR)、B 型利鈉肽、血尿酸以及動脈血氣(血PO2)等指標與治療前相比改善明顯。

綜上所述，低分子肝素聯合西地那非治療肺心病肺動脈高壓可明顯改善患者心肺功能，降低肺動脈壓力，緩解臨床癥狀，療效顯著，具有一定的臨床應用價值。

［1］錢雪鋒，王澤宇，陳麗麗.低分子肝素聯合西地那非治療肺切除術后肺動脈高壓的療效分析［J］.中國處方藥，2013，11 (6):32-33.

［2］馮再能.低分子肝素鈣對肺心病患者急性加重期肺動脈壓的影響［J］.中國醫藥指南，2013，11 (16):523-524.

［3］黃國盛，廖燕，畢雷，等.高頻振蕩疊加常頻通氣聯合西地那非治療新生兒持續性肺動脈高壓的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2014，29 (36):6125-6128.

［4］黃玲莉，韋紅.西地那非治療新生兒持續性肺動脈高壓研究進展［J］.兒科藥學雜志，2012，18 (1):46-49.

［5］陳玲，張煉，李文斌.不同劑量西地那非治療新生兒肺動脈高壓的療效［J］.華中科技大學學報(醫學版)，2012，41 (2):210-213.

［6］李紅.不同劑量西地那非治療新生兒持續肺動脈高壓療效分析［J］.中國婦幼保健，2013，28 (8):1269-1271.