盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療女性盆底功能障礙32例臨床觀察

李小春

江西省贛縣人民醫(yī)院，江西 贛縣 341100

盆底功能障礙屬于一種功能障礙性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂和尿失禁，其中壓力性尿失禁是最為常見的臨床癥狀，即患者在笑、咳嗽和體位改變等增加腹壓的動(dòng)作時(shí)不自主的溢出尿液［1］。妊娠與分娩是引發(fā)女性患者出現(xiàn)盆底功能障礙的主要因素，而治療盆底功能障礙的關(guān)鍵是修復(fù)受損的盆底組織，筆者選取64例女性盆底功能障礙患者作為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照方式研究盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療女性盆底功能障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013月10月到2014年11月期間收治的64例女性盆底功能障礙患者作為本次研究對(duì)象，所有患者通過盆底肌測(cè)試確診為盆底肌功能障礙。按照治療方式不同分為觀察組32例和對(duì)照組32例。其中觀察組年齡23～41 歲，平均年齡為(29.48±10.06)歲，盆底肌力4～5 級(jí)5例，2～3 級(jí)10例，1c～1 級(jí)17例;對(duì)照組年齡24～42 歲，平均年齡為(28.41±11.13)歲，盆底肌力4～5 級(jí)0例，2～3 級(jí)12例，1c～1 級(jí)20例。兩組患者年齡、盆底肌肌力等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，即告知患者治療盆底肌松弛、器官脫垂等相關(guān)保健知識(shí)，并為患者解釋盆底肌康復(fù)治療意義和常規(guī)功能鍛煉方法等。觀察組進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，即通過盆底肌康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)行電刺激治療:臨床醫(yī)生可根據(jù)圖形指引患者進(jìn)行放松、收縮或者持續(xù)收縮陰道的訓(xùn)練，同時(shí)針對(duì)患者Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌電圖影像顯示和聲音提示，掌握患者盆底肌功能狀態(tài)，以此為根據(jù)選取強(qiáng)度不同的電刺激治療方案，30min/次，每周進(jìn)行2 次訓(xùn)練，13～15 次訓(xùn)練為1個(gè)療程，盆底肌力較強(qiáng)的患者可適當(dāng)減少訓(xùn)練時(shí)間。患者每次盆底肌康復(fù)訓(xùn)練完成后，指引患者采用康復(fù)器從輕到重進(jìn)行鍛煉，15min/次，每天進(jìn)行2 次或者2 次以上的鍛煉。2個(gè)月為1個(gè)療程，兩組患者均需堅(jiān)持1個(gè)療程治療。

1.3 療效判定 采用生物反饋儀對(duì)兩組患者進(jìn)行盆底肌力測(cè)定，包括手測(cè)盆底肌力、盆底肌纖維肌電壓和盆底肌纖維疲勞度，其中盆底肌力可分為1c 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)、4 級(jí)、5 級(jí)，而1c 級(jí)表示患者完全沒有收縮力，1 級(jí)表示肌肉能收縮蠕動(dòng)，但無法持續(xù);2 級(jí)表示肌肉可保持2s 的收縮;3 級(jí)表示肌肉收縮比較有力，并能持續(xù)3s 收縮;4 級(jí)表示肌肉收縮有力，并能持續(xù)4s 收縮;5 級(jí)表示患者盆底肌收縮有力，能對(duì)抗手指壓力5s 及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PSSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)(±s)表示，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手測(cè)盆底肌力比較 經(jīng)過治療，觀察組手測(cè)盆底肌力為4～5 級(jí)29例，2～3 級(jí)3例;對(duì)照組患者4～5級(jí)2例，2～3 級(jí)21例，1c～1 級(jí)有9例。觀察組手測(cè)盆底肌力明顯較對(duì)照組強(qiáng)(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者手測(cè)盆底肌力對(duì)比 (例)

2.2 兩組患者盆底肌纖維肌電壓、盆底肌纖維疲勞度比較

經(jīng)治療，盆底肌纖維肌電壓、盆底肌纖維疲勞度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者盆底肌纖維肌電壓、盆底肌纖維疲勞度比較 (±s)

表2 兩組患者盆底肌纖維肌電壓、盆底肌纖維疲勞度比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較，* P＜0.05。

3 討論

盆底肌功能障礙發(fā)病機(jī)制是患者在妊娠期間，因子宮與胎兒長(zhǎng)期壓迫盆底肌肉，導(dǎo)致陰道分娩時(shí)，出現(xiàn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切和胎頭過大等因素而致患者盆底支持組織出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，引發(fā)盆底肌功能障礙。因此患者產(chǎn)后行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練極為重要［2］。

我院采用由法國(guó)PHENIX 制定的盆底肌康復(fù)系統(tǒng)，在治療進(jìn)行前，全面評(píng)估每一位患者的具體盆腔情況，并根據(jù)患者病情為患者設(shè)定個(gè)性化訓(xùn)練方案［3］。通過電刺激和生物反饋方法指引患者放松、收縮或者持續(xù)收縮陰道，并指導(dǎo)患者在收縮陰道的時(shí)候，避免使用臀部與腹壓力量，幫助患者學(xué)習(xí)正確盆底肌訓(xùn)練法。此外，肌纖維類型不同，其訓(xùn)練方法也不同。盆底肌訓(xùn)練目的是增加患者盆底肌張力，延長(zhǎng)盆底肌收縮時(shí)間，同時(shí)降低盆底肌纖維疲勞度，增加患者盆底肌纖維電壓，以此減少盆腔臟器脫垂和尿失禁情況的發(fā)生，改善其癥狀。同時(shí)，由電刺激、康復(fù)器訓(xùn)練和生物反饋組成的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練沒有不良反應(yīng)，是一種方便、無痛和無創(chuàng)的鍛煉方法，且能夠明顯改善患者盆底肌力［4］。

綜上所述，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是治療女性盆底肌功能障礙的理想方法，值得臨床推廣。

［1］魏秀麗.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的干預(yù)效果［J］.國(guó)婦幼保健，2011，26 (1):26-27.

［2］楊曉，劉玉玲.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析［J］.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2013，40 (2):164-166.

［3］李妍，黃麗，白淑秋.Kegel 盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，4 (12):144-145.

［4］蔣紅，吳艷.產(chǎn)后盆底肌電刺激對(duì)不同分娩方式盆底肌力近期療效察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，2 (2):147.