曲美他嗪輔助治療缺血性心臟病30例臨床觀察

何花女

廣州市南沙區第六人民醫院，廣東 廣州 511470

缺血性心臟病是心血管常見疾病之一，其發病原因是冠狀動脈長期的嚴重供血不足引發心肌組織產生萎縮與營養不足從而導致心肌細胞減少、心肌纖維化、心肌瘢痕及心力衰竭［1］。近幾年，缺血性心臟病的發病率呈逐年攀升，已嚴重威脅到人們的生命健康，缺血性心臟病如若未及時進行治療，可出現心力衰竭甚至死亡。曲美他嗪是一種依靠優化患者心肌能量代謝從而改善心肌缺血效果的藥物，能夠使左室的射血分數有效提高，降低心室的容積，起到抗缺血的作用［2］。筆者采用曲美他嗪治療30例缺血性心臟病患者，取得滿意臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2011年6月60例缺血性心臟病患者作為研究對象，按治療方法不同分為對照組和研究組，其中男性39例，女性21例，年齡37～78 歲，平均年齡(43.6±4.7)歲。對照組患者30例，其中男性19例，女性11例，年齡39～76 歲，平均年齡(43.7±4.5)歲，心功能依照NYHA 分級:Ⅰ級3例，Ⅱ級11例，Ⅲ級13例，Ⅳ級3例;研究組病患30例，其中男性20例，女性10例，年齡37～78 歲，平均年齡(46.4±5.2)歲，心功能依照NYHA 分級:Ⅰ級4例，Ⅱ級10例，Ⅲ級14例，Ⅳ級2例。兩組病患在年齡、性別、心功能分級等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 對照組:給予常規治療，主要是增加心肌供血、擴張冠狀動脈，所用藥物是抗凝藥物、硝酸酯類、洋地黃、利尿劑、血管轉換抑制劑等，治療時間3個月。研究組病患在對照組治療的基礎上采取曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司生產，國藥準字H20066534)治療，用法為20mg，每天口服3 次，治療時間為3個月，治療后6個月分別由多普勒超聲對其進行觀測:包括左室射血分數(LVEF)、左室收縮末容積指數(LVESVI)及左室舒張末容積指數(LVEDVI)。治療半年后對患者進行隨訪，觀察記錄6個月復發率。

1.3 觀察指標 觀察兩組病患治療后的心功能、心肌缺血改善、住院治療時間、6個月復發率、不良反應發生率(不良反應主要為腹痛腹瀉、惡心、嘔吐等腸胃不適癥狀)及滿意度等指標。

1.4 統計學處理 利用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行統計，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組病患均成功完成治療，研究組治療后的心功能、心肌缺血改善、住院治療時間、6個月復發率等均明顯優于對照組，其差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (±s)

表1 兩組臨床療效比較 (±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

2.2 兩組患者滿意度和不良反應發生率比較 研究組病患治療后的滿意度明顯高于對照組，且不良反應發生率顯著低于對照組，對照組11例患者治療過程中出現惡心、嘔吐等腸胃不適癥狀，研究組2例出現腸道不適的癥狀，差異比較具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者滿意度和不良反應發生率比較 (例)

3 討論

缺血性心臟病在臨床上為常見病，多發病于老年人，伴隨心絞痛、冠心病等心血管疾病的高發，缺血性心臟病的發生率逐年攀升，而且逐年趨于年輕化［3］。因此對于缺血性心臟病治療已成為醫務人員較為關注的課題。傳統治療缺血性心臟病的藥物主要包括鈣拮抗劑、硝酸酯類及β-受體阻滯劑，均是通過降低心肌氧耗或者增加心肌氧供而發揮抗缺血效果［4］。雖然可以改善冠心病病患者的生活質量，但是該類病人的致死率仍然十分高。為了更好地控制缺血性心臟病，降低病死率，對心肌的保護極為關鍵。曲美他嗪(trime tazidine)是一種較為新型的抗缺血藥物，可以通過調節心肌細胞能量代謝，發揮細胞水平級的保護作用，用于治療缺血性心臟病［5］。

曲美他嗪是一種作用于心肌細胞代謝調控的藥物，其改善心肌細胞的能量代謝與改善缺血性心臟病左室功能的機制有關。其通過對長鏈32 酮酰輔酶A 硫解酶(32KAT)的選擇性抑制，部分抑制脂肪酸β 氧化，有利于維持在缺血缺氧情況下心肌細胞的能量代謝。相關研究表明，曲美他嗪在心肌缺血時可以有效抑制游離脂肪酸的氧化，加速葡萄糖的有氧氧化，更好地利用有限的氧產生ATP，維持心臟的收縮功能，同時對糖分解與有氧氧化耦聯起到促進作用，防止細胞酸中毒，避免鈣離子過載，并且有利于游離脂肪酸合成磷脂，保護心肌細胞膜，進一步對心肌細胞發揮保護作用［6］。曲美他嗪作用于細胞且不對血壓或心率造成影響，同時也不會對血流動力學造成影響。該藥能夠明顯改善缺血性心臟病病人的心臟收縮功能，使運動耐量提高，降低再次住院率。

本研究中，研究組各項指標均顯著優于僅給予常規性治療的對照組，兩組差異具有統計學意義。綜上所述，在常規治療缺血性心臟病本病的基礎上給予曲美他嗪可更好地改善心功能，減少住院時間，降低復發率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

［1］鐘書輝，王家昆，張艷.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭30例臨床觀察［J］.海南醫學院學報，2009，15 (12):1589-1593.

［2］李新春.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭臨床療效分析［J］.中國現代醫生，2010，48 (2):51.

［3］李兢，莊漢屏，劉麗華，等.曲美他嗦輔助治療老年人充血性心力衰蝎的臨床觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，12 (3):129-132.

［4］周曉楓.曲美他嗪治療老年性缺血性心臟病心力衰竭的臨床療效［J］.中國民康醫學，2013，25 (1):27-28.

［5］李顯麗.曲美他嗪治療缺血性心臟病并心力衰竭療效分析［J］.中國當代醫藥，2011，18 (7):69-70.

［6］羅志方，江美蘭.曲美他嗪治療缺血性心臟病合并心力衰竭患者的臨床療效分析［J］.當代醫學，2013，19 (30):137-138.