胺碘酮聯合厄貝沙坦治療高血壓伴陣發性房顫80例臨床觀察

梅安平

廣州市南沙區第六人民醫院，廣東 廣州 511470

心房顫動簡稱房顫，屬心律失常的一種常見病，其發病機制主要是心房重塑，腎素-血管緊張素系統與房顫的發生關系密切，故血管緊張素受體阻斷劑對于控制房顫效果較好［1］。高血壓和房顫均會引發腦卒中，而同時患有此兩種疾病的患者大大提高了腦卒中發生率。因此，對于高血壓伴陣發性房顫患者，既要有效控制血壓，又要預防、轉復房顫［2］。筆者采用厄貝沙坦聯合胺碘酮治療高血壓伴陣發性房顫，臨床效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年9月間收治的高血壓伴陣發性房顫患者160例，隨機分為兩組，觀察組80例，男48例，女32例，年齡42～69 歲，平均(58.2±9.2)歲，病程(125±8)d;對照組80例，男47例，女33例，年齡43～70 歲，平均(58.4±8.9)歲，病程(127±7)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予胺碘酮片口服，第1 周200mg/次，每日3 次，第2 周200mg/次，每日2 次，此后200mg/次，每日1 次，直至研究結束或房顫復發。觀察組轉復后在胺碘酮片口服治療基礎上加用厄貝沙坦治療，150mg/次，每日1 次。對照組患者在胺碘酮片口服治療基礎上加用卡托普利治療，12.5mg/次，每日3 次。兩組總療程為12個月。兩組服藥期間若患者出現頭昏、心悸等不良反應，應立即就醫，每6個月復查心電圖，測量左心房內徑，每3個月復查血壓，做胸部X 線檢查。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后收縮壓、舒張壓變化、治療前后左心房內徑的變化、治療后房顫復發率及竇性心律維持率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0 統計學軟件處理，計數及計量資料分別采用χ2與t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。兩組治療前后血壓變及左心房內徑屬于計量資料，比較采用t 檢驗，房顫復發數與竇性心律維持數屬于計數資料，比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組治療前收縮壓及舒張壓比較差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組治療后收縮壓與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05);觀察組治療后舒張壓與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較 (±s，mmHg)

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較 (±s，mmHg)

注:與治療前比較，★P＜0.05，與對照組比較，▲P＜0.05。

兩組治療前左心房內徑比較差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組治療后左心房內徑明顯小于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后左心房內徑變化情況比較(±s，mm)

表2 兩組治療前后左心房內徑變化情況比較(±s，mm)

注:與治療前比較，★P＜0.05，與對照組比較，▲P＜0.05。

觀察組治療后房顫復發率為7.5%，對照組復發率為18.8%，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組治療后竇性心律維持率78.8%，對照組為48.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者房顫復發率與竇性心律維持率比較

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的變化，原發性高血壓發病率逐年升高。房顫對患者身體危害較大，一旦發生房顫，患者心房的解剖及電重構即會啟動，最終形成惡性循環［3］。且部分患者竇性心律轉復成功后又較易復發。房顫患者還可導致心力衰竭、腦卒中等并發癥的發生，使患者病死率增加。故目前臨床中治療房顫的重點是降低房顫復發，維持竇性心律［4］。

臨床中治療高血壓合并陣發性房顫一般采用聯合用藥，多數研究表明，聯合用藥效果明顯［5］。厄貝沙坦是血管緊張素受體拮抗劑，對血管緊張素Ⅱ受體有較強的拮抗作用，可有效降低血壓。相關研究表明，患者收縮壓每下降1mmHg，房顫的發生率就可降低30%。故隨著患者血壓的不斷下降，房顫的發生率明顯下降。因此，厄貝沙坦不僅具有降壓的作用，還可降低房顫的復發風險。胺碘酮是一種常用的抗心律失常藥，20世紀70年代開始廣泛應用于我國的臨床治療，胺碘酮可以使竇性及交界性心率減慢，且不會使QRS 波增寬，無負性肌力作用。其還可阻滯鉀通道，使心肌的復極化減慢，最終延長動作電位和不應期，阻滯激動擴散。有研究表明，胺碘酮在維持竇性心律方面效果要明顯優于其他抗心律失常藥物［6］?？ㄍ衅绽瞧绽惤笛獕旱某Ｓ盟?，是人工合成的非肽類血管緊張素轉化酶(ACEI)抑制劑，價格低廉，能為國內眾多低收入病人所接受。

本研究顯示，厄貝沙坦聯合胺碘酮治療血壓伴陣發性房顫后血壓要顯著低于采用卡托普利聯合胺碘酮治療的對照組，且在縮小左心房內徑方面效果更加顯著，厄貝沙坦聯合胺碘酮治療對于降低房顫復發療效明顯，可減輕血壓伴陣發性房顫患者的病情，維持患者竇性心律，值得臨床推廣。

［1］張勇，葉愛國，李斌儒，等.ARB 對老年原發性高血壓伴陣發性心房顫動的影響［J］.中華保健醫學雜志，2008，10 (3):203-204.

［2］王娟，楊艷敏，朱俊，等.心房顫動合并高血壓患者卒中危險因素分析［J］.中華內科雜志，2014，53 (4):269-272.

［3］牛力，孟欣穎，周長宏，等.穎沙坦對高血壓伴持續性房顫患者血清炎癥因子的影響［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6 (19):6082-6083.

［4］魏子秀，楊雪珍，叢培玲，等.厄貝沙坦聯合阿托伐他汀對急性心肌梗死合并陣發性心房顫動患者復發的影響［J］.中華老年心腦血管病志，2011，13 (7):604-607.

［5］范宇鳴，李文華.胺碘酮與厄貝沙坦聯合治療陣發性房顫臨床研究［J］.中國實用醫藥，2013 (8):16-17.

［6］王自珂.厄貝沙坦與胺碘酮合用治療高血壓并陣發性心房顫動的臨床研究［J］.中國當代醫藥，2010，17 (27):67-68.