地佐辛對腰-硬聯(lián)合麻醉子宮切除術(shù)后寒戰(zhàn)的影響

丁滿江

江西省崇仁縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 崇仁 344200

寒戰(zhàn)是機體防御反射的一種類型，但寒戰(zhàn)的出現(xiàn)可導致患者機體的代謝率和耗氧量處于成倍增加狀態(tài)。不能自控的肌肉顫動會使患者在圍術(shù)期焦慮與恐懼等不良心理進一步加強，使其不適感增強［1］。筆者對41例接受子宮切除手術(shù)治療的患者在腰硬聯(lián)合麻醉過程中給予地佐辛預防術(shù)后寒戰(zhàn)的效果進行觀察。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年5月在我院接受子宮切除手術(shù)治療的患者82例，按麻醉用藥不同將其分為對照組和觀察組，平均每組41例。對照組患者年齡29～64 歲，平均年齡(42.6±1.8)歲;已婚患者37例，未婚患者4例;已產(chǎn)婦35例，未產(chǎn)婦6例;患者體重44～79kg，平均體重(53.2±1.8)kg。觀察組患者年齡27～65歲，平均年齡(42.7±1.6)歲;已婚患者38例，未婚患者3例;已產(chǎn)婦36例，未產(chǎn)婦5例;患者體重43～77kg，平均體重(53.4±1.9)kg。兩組上述一般資料組間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入室后開放肘正中靜脈通道，采用37℃平衡鹽溶液進行預擴容處理，患者取左側(cè)臥位，選擇第2～3 腰椎間隙實施腰硬聯(lián)合穿刺操作，成功后在硬膜外腔注入0.5%布比卡因1.8ml，注射時間控制在20s 左右，放置硬膜外導管后患者取平臥位。將麻醉平面控制在T6 以下，根據(jù)血壓水平對補液的速度進行調(diào)整，維持血壓波動值在20%以內(nèi)，當收縮壓在100mmHg 以下時，應該給予20μg 的去氧腎上腺素;心率水平低于60 次/min 時，應該給予0.3mg 的阿托品。室溫控制在23℃左右。觀察組患者在麻醉成功平臥后通過靜脈滴注方式給予地佐辛，劑量為0.15mg/kg［2］。

1.3 觀察指標 觀察子宮切除手術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的例數(shù)、術(shù)后住院治療時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差(±s)表示，實施t 檢驗，計數(shù)資料則實施χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮切除手術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)人數(shù)比較 觀察組術(shù)后寒戰(zhàn)3例，寒戰(zhàn)發(fā)生率7.3%，明顯低于對照組的34.1%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者子宮切除手術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)例數(shù)比較

2.2 術(shù)后兩組住院治療時間比較 對照組術(shù)后住院治療時間平均為(8.74±1.62)d，明顯高于觀察組平均住院治療時間(6.01±1.13)d (P＜0.05)。

3 討論

地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物類藥物，同時也是新型混合型阿片受體激動-拮抗劑類藥物，該藥物作用于人體后可以對К 受體產(chǎn)生明顯的激動作用，其臨床鎮(zhèn)痛效果非常理想，且還具有一定的鎮(zhèn)靜作用，應用過程中患者不易產(chǎn)生耐受性，其所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果與嗎啡比較要高出5 倍左右［3］。此外地佐辛對μ 受體可以產(chǎn)生部分拮抗作用，產(chǎn)生的呼吸抑制作用程度相對較輕，患者在用藥后基本不會產(chǎn)生藥物依賴現(xiàn)象，故臨床上常將該藥物作為嗎啡的替代品，對阿片類藥物治療應用過程中出現(xiàn)的重度疼痛現(xiàn)象可有效控制［4］。本次研究顯示，在腰硬聯(lián)合麻醉過程中給予地佐辛，可以有效防止患者在術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，這也值得在今后的臨床工作中進一步研究，以保證手術(shù)治療效果，提高手術(shù)治療安全性，縮短手術(shù)治療時間。

［1］曾朝坤，王彪，徐康清.布托啡諾與曲馬多治療婦科手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的效果比較［J］.臨床醫(yī)學，2010，30 (13):129-130.

［2］廖實紅，龔從順.硬膜外阻滯剖宮產(chǎn)中寒戰(zhàn)發(fā)生機制原因的探討［J］.臨床麻醉學雜志，2011，12 (15):266-267.

［3］呂明，徐建國，李德馨.硬膜外麻醉中寒戰(zhàn)反應的研究［J］.上海醫(yī)學，2011，24 (16):381-382.

［4］鄭紅梅，邊競，劉培.右美托咪啶在全麻術(shù)后寒戰(zhàn)中的應用［J］.湖北醫(yī)藥學院學報，2011，30 (13):308-309.