早期康復介入對膝部燒傷患者屈曲畸形40例的影響

黃曉東 許 特

廣東省汕頭市澄海區人民醫院外四科，廣東 汕頭 515800

膝關節是由髕骨、脛骨上端與股骨下端構成的一個前屈后伸的關節，是下肢的主要負重關節。當下肢燒傷累及膝關節燒傷愈合后，膝關節燒傷局部容易產生疤痕，導致關節攣縮、僵直，嚴重者可使整個膝關節的活動功能喪失，給患者生活帶來極大的不便。有文獻報道，膝關節燒傷后進行康復訓練對膝部燒傷患者的屈曲畸形有重要的預防作用［1］。近年來，我院采用早期康復介入的方法對膝部燒傷患者屈曲畸形進行預防，取得了一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年2月來我院就診的80例膝部燒傷患者作為研究對象，其中淺Ⅱ度34例，深Ⅱ度和Ⅲ度［2］燒傷46例。根據治療方法將患者分為實驗組和對照組。實驗組患者40例，其中淺Ⅱ度17例，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷23例;年齡22～44 歲，平均(31.3±5.1)歲。對照組患者40例，其中淺Ⅱ度17例，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷23例;年齡21～42 歲，平均(30.8±7.7)歲。兩組患者的年齡、燒傷等級等資料無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者積極處理壞死組織，清創消毒，使用抗生素預防細菌感染，暴露傷口、照光并行皮瓣植皮術治療。實驗組在對照組的基礎上積極進行康復治療，主要內容包括佩戴關節矯形器并積極進行運動康復。①關節矯形器佩戴:關節矯形器將患肢膝關節固定在0°至正常的任意角度，定時調整關節角度，除運動康復以外全天佩戴。②患肢下肢在進行常規處理后，創面愈合前進行被動肌肉按摩，每天進行3 次。③創面愈合后，進行雙腳下地行走，雙下肢練習直腿抬高，屈伸膝關節，在輔助器材下進行下蹲，增加膝關節的活動度，并充分利用跑步、抓梯機增強下肢肌力。早期康復干預遵循循序漸進原則，并在專業康復師的引導下進行。

1.3 觀察指標［3］觀察記錄兩組患者治療3個月后的活動度及行走方式，進行效果評價。顯效:患者膝關節活動度完全恢復，膝關節主動伸展角度＞150°，被動伸展角度＞170°，下蹲基本正常，活動自如，行走、下蹲未見異常;有效:膝關節活動度稍受限，膝關節主動伸展角度＞100°，被動伸展角度＞120°，生活需他人照顧，可見跛行;無效:患肢關節皮膚攣縮，關節僵直，不能行走為。總有效率為顯效率及有效率的總和。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0 統計軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，采用t 檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復前后膝關節伸展角度比較 經過康復訓練后，實驗組的主動伸展角度和被動伸展角度均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者康復后膝關節伸展角度比較 (°，±s)

表1 兩組患者康復后膝關節伸展角度比較 (°，±s)

注:與對照組相比，* P＜0.05。

2.2 兩組治療效果對比 經不同的康復治療法，兩組患者的治療效果有所差異。實驗組顯效23例，有效15例，無效2例，總有效率95.0%;對照組顯效11例，有效23例，無效6例，總有效率85.0%。實驗組總有效率及顯效率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果的對比情況 ［例(%)］

3 討論

膝關節燒傷在傷口愈合后常導致膝關節的屈曲攣縮畸形，膝關節連接的皮膚組織短縮，造成患者關節僵直。膝關節屈曲攣縮患者輕者步態異常，當膝關節屈曲攣縮超過30°時，須在外力下輔助行走;當雙膝屈曲畸形超過50°時，患者通常活動受限甚至無法行走，需要坐輪椅或蹲移［4］，給家庭和患者本人的生活帶來極大的不便。目前，臨床在治療類似波及關節的燒傷病例時，特別提倡康復過程中的早期介入治療。早期康復鍛煉的介入可使膝關節周圍的股四頭肌、脛骨前肌、腓腸肌等得到運動，提高肌肉興奮性，增加肌肉做功，有效預防肌肉萎縮的發生。另外，肌肉運動代謝產生的腺苷和乳酸具有擴張血管的作用，可作用于肌肉血管使其擴張，增加膝關節周圍血管的血流量，改善膝關節血液循環，有利于肌力的恢復［5］。有研究表明，機械作用力的作用方向可改變膠原纖維的沉積方向，使雜亂沉淀的纖維蛋白按照沿應力方向規律排列。因此，在患者傷口基本愈合后立即進行膝關節運動可將瘢痕的牽拉作用對關節活動度的限制降到最低［6］。燒傷后不僅要強調早期的功能康復訓練，還應講究一定的計劃和原則。康復訓練之前要向患者宣講康復的必要性，并積極鼓勵其進行主動活動，但活動不能一蹴而就，急于求成，要遵循循序漸進的原則。本研究中，經過康復訓練后，實驗組的主動伸展角度和被動伸展角度均明顯高于對照組;經不同的能康復訓練治療，兩組患者治療效果有所差異，實驗組的總有效率及顯效率均明顯高于對照組。綜上所述，早期康復介入對膝部燒傷患者瘢痕形成致關節畸形后遺癥有預防作用，值得臨床推廣。

［1］王桂榮，高峰.早期康復介入對膝部燒傷患者屈曲畸形的預防作用［J］.中國康復，2010，25 (5):351-352.

［2］張孝超，楊文兵，陳述清.模塑式頸椎矯形器對頸部燒傷患者屈曲畸形的預防作用(英文)［J］.中國臨床康復，2004，19 (3):206-207.

［3］錢科軍，姜宇.膝關節置換中的屈曲攣縮與軟組織松解［J］.中國組織工程研究，2013，17 (48):8319-8324.

［4］胡嘉念，彭毅志，李曉魯.治療大面積深度燒傷后瘢痕攣縮致膝髖關節嚴重畸形15例［J］.中華燒傷雜志，2006，22 (2):124-126.

［5］鄧潤霞，張小紅，陶豫潔.膝部燒傷患者功能康復臨床護理［J］.河南科技大學學報(醫學版)，2003，22 (3):230-231.

［6］陳建文，秦泗河，焦紹鋒，等.關節牽伸器及Ilizarov 技術矯治小腿肌攣縮致膝踝關節畸形［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12 (39):7636-7640.