心理干預對高危妊娠分娩30例的影響

馬曉娟

江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及傳統(tǒng)生活方式的轉(zhuǎn)變，高危妊娠的病發(fā)率不斷升高，對孕產(chǎn)婦、胎兒生命產(chǎn)生極大的威脅。當前，高危妊娠的排查與管理已經(jīng)成為孕期系統(tǒng)管理的重要部分，患者不僅需要常規(guī)的治療、護理，而且更需要進行精神上的安慰與疏導，尤其是臨產(chǎn)前的高危妊娠患者，精神上的緊張、害怕、恐懼將直接影響分娩結(jié)局［1］。筆者對30例高危妊娠患者實施心理強化護理，取得了較好的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1 至2014年12月在我院產(chǎn)科住院治療、分娩的高危妊娠患者60例，入組標準:符合高危妊娠的定義，即本次妊娠的危險性高，可能導致產(chǎn)婦難產(chǎn)和(或)危及母嬰生命安全者;經(jīng)影像、胎盤功能、血液、胎兒等各項檢查符合高危妊娠的范疇［2］;患者病情均控制良好，各項指標正常;胎兒發(fā)育正常，監(jiān)護中未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等異常情況;基本符合自然分娩;對本次研究知情并自愿參加。隨機將患者分為觀察組與對照組各30例。觀察組:年齡23～38 歲，平均年齡(28.6±4.3)歲;孕周在36～41 周，平均孕周(38.3±1.7)周;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;妊娠高血壓綜合征(妊高征)20例，妊娠期糖尿病6例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥2例，妊娠合并糖尿病者2例。對照組:年齡21～38 歲，平均年齡(29.3±4.8)歲;孕周在36～41 周，平均孕周(38.8±1.6)周;初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;妊娠高血壓綜合征(妊高征)21例，妊娠期糖尿病5例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥2例，妊娠合并糖尿病者2例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以常規(guī)產(chǎn)科護理，包括入院指導、一般心理疏導、健康宣教、術(shù)前檢查、手術(shù)前準備、手術(shù)后切口管理、按時按量給藥、喂養(yǎng)指導等。觀察組除給予常規(guī)護理措施外，還對患者心理進行強化干預，措施如下:①心理評估。患者入院后，首先與產(chǎn)婦建立良好的護患關(guān)系，再進行深入的溝通交流，充分聽取產(chǎn)婦心中所想，并與患者家人進行交流，從側(cè)面了解患者的想法，同時采用心理評估量表進行調(diào)查，高危妊娠患者存在心理問題主要表現(xiàn)為:擔憂自己及胎兒的生命安全，擔憂胎兒的發(fā)育是否正常，常出現(xiàn)焦躁、心慌等焦慮表現(xiàn);害怕家人不支持，心理敏感、恐慌、無助等;擔心自己可能無力照顧寶寶而出現(xiàn)抑郁情緒。針對以上問題提出護理對策:強化心理疏導。向患者具體講解所患疾病的臨床特點、治療方案、藥物安全性、分娩事項等，讓患者正確了解自身病情，并且向患者介紹類似成功生產(chǎn)的病例，以鼓舞患者積極、樂觀地應對，緩解產(chǎn)婦的憂慮;在對患者心理強化護理過程中，要讓患者的家人參與到心理護理中來，共同關(guān)注患者，給予其充分的鼓勵與支持，特別要求產(chǎn)婦的丈夫，應多與產(chǎn)婦進行心理溝通，一起承擔妊娠壓力;護理人員要細心觀察患者心理變化，以便及時給予心理疏導，緩解患者心理壓力，消除焦慮。在患者接受各項檢查之前，要向其講解檢查的目的及意義，使產(chǎn)婦能積極配合檢查操作。在檢查結(jié)果出來后，要向患者及家人進行正確的解釋，以消除患者的疑慮，讓其安心的進行科學治療。②提供良好的住院環(huán)境。患者住院環(huán)境要保持安靜、整潔、舒適，溫濕度適宜，病房內(nèi)定時開窗換氣，每天控制探望人數(shù)，以避免病房嘈雜，加重產(chǎn)婦的焦躁情緒。為了消除患者在陌生環(huán)境中緊張感與孤獨感，護理人員可帶領(lǐng)患者及家人參觀周邊環(huán)境，向其介紹相關(guān)醫(yī)務人員，增強患者住院治療、分娩的信心。③臨產(chǎn)與分娩中的陪護。臨產(chǎn)時，護理人員指導產(chǎn)婦進行呼吸減痛，并給予充分的鼓勵與支持。分娩中，護理人員要時刻陪伴，幫助患者取最合適的體位，對于過度緊張的患者，護理人員要緊握患者的手，給予其充分的肯定與信心，并及時向其報告分娩進程，消除產(chǎn)婦內(nèi)心的不安與焦慮。對于需行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，術(shù)前向患者詳細講解手術(shù)基本流程、注意事項、術(shù)后飲食、新生兒喂養(yǎng)等內(nèi)容，讓患者做到心中有數(shù)。對出現(xiàn)嚴重緊張、焦慮情緒的患者，要積極與患者溝通，了解其心中的顧慮，有針對性進行開導，并且做剖宮產(chǎn)術(shù)前患者的睡眠護理，讓患者在充分的心理、生理準備基礎(chǔ)上接受手術(shù)。

1.3 評估指標 采用Zung 教授制定的焦慮自評量表［3］(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)與抑郁自評量表［2］(Self-Rating Depression Scale，SDS)對兩組患者護理前后進行焦慮、抑郁評分。SAS 共有20 項，每項評分為1～4 分，總評分越高，焦慮程度越嚴重;SDS 共有20個條目，每個條目癥狀為患者提供4個選擇，即沒有此癥狀、少量時間有、相當多的時間有以及絕多數(shù)時間有，計分為1～4 分，總評分越高，表示抑郁程度越高。記錄60例高危妊娠患者分娩情況，包括分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 本組研究采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)表示，采用用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后焦慮評分比較 觀察組高危妊娠患者護理后SAS 評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，SDS 評分也明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組SAS、SDS 評分均比護理前評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對照組護理后SAS、SDS 評分比護理前評分也有明顯的降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 護理前后SAS、SDS 評分變化情況 (±s，分)

表1 護理前后SAS、SDS 評分變化情況 (±s，分)

注:與對照組護理后SAS 評分比較，* P＜0.05;與對照組護理后SDS 評分比較，#P＜0.05;與對照組護理前比較，aP＜0.05;與觀察組護理前比較，bP＜0.05。

2.2 兩組分娩情況比較 觀察組順產(chǎn)率73.3%，而對照組僅為33.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組分娩情況比較 ［例(%)］

3 討論

隨著現(xiàn)代護理學的不斷發(fā)展，高危妊娠患者的心理問題成為臨床護理的重要內(nèi)容［4］，高危妊娠對于孕產(chǎn)婦而言，無疑是最大的心理應激源，多數(shù)患者會出現(xiàn)緊張、害怕、焦慮等不良情緒，這些不良情緒會致使患者內(nèi)分泌失調(diào)、食欲不振、睡眠質(zhì)量差等臨床癥狀，會嚴重影響分娩質(zhì)量［5-6］。而常規(guī)心理護理的內(nèi)容過于籠統(tǒng)，護理效果相對較差，尤其對于高風險疾病如高危妊娠患者而言，常規(guī)心理護理不能從根本上有效緩解患者的焦慮與抑郁。心理強化護理是對重大疾病患者的心理問題有針對性的進行強化疏導。強化疏導是從患者心理問題的根源出發(fā)，通過知識講解、觀念轉(zhuǎn)變、成功案例介紹等形式，來消除問題的根源，從而幫助患者克服恐懼，消除心理障礙，獲得社會、家庭的情感支持，使患者情緒由消極向積極轉(zhuǎn)變，從而提高患者對抗疾病的能力，使患者機體達到最佳治療狀態(tài)。本組研究將心理強化護理運用于高危妊娠患者，首先對患者進行心理綜合評估，全面分析患者的心理問題，再根據(jù)不同的心理問題，有重點、有主次的進行病情認知、家庭支持、臨產(chǎn)陪護等護理，幫助患者克服心理問題，消除不良因素，建立良好的心理狀態(tài)。同時，改善住院環(huán)境，利于產(chǎn)婦心境的休養(yǎng)，臨產(chǎn)陪護理讓產(chǎn)婦能感受到來自醫(yī)護人員的情感支持，緩解臨前的緊張與害怕，并有效提高了產(chǎn)婦的分娩信心。

從本組研究結(jié)果來看，心理強化護理不僅讓產(chǎn)婦的焦慮評分、抑郁評分明顯下降，而且產(chǎn)婦剖宮分娩率、產(chǎn)后發(fā)生出血率、胎兒窘迫率也明顯降低，表明對高危妊娠患者進行心理強化護理，能效改善患者產(chǎn)前情緒，大大提高分娩質(zhì)量。當然，在心理強化護理過程中，筆者也看到了不足，如護理人員的個人修養(yǎng)、專業(yè)心理護理知識、護理技巧還有待進一步提高，與家屬的聯(lián)系、配合還要增強，高危妊娠的病例數(shù)、病例資料還需擴展，期待在以后的護理實踐研究中不斷改進、探討。

［1］王麗娟.妊娠高血壓疾病的產(chǎn)前護理體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22 (5):106-106.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:321-342.

［3］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:235-237.

［4］黎志云.心理護理對高危妊娠產(chǎn)婦的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19 (10):108-109.

［5］吳春花.產(chǎn)前檢查對妊娠期糖尿病患者健康教育的護理干預［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21 (8):431-431.

［6］郭愛華.護理干預對20例高危妊娠產(chǎn)婦的影響［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，23 (1):105-105.