綜合護理在腎結石術后164例中的應用

程菊英

四川省達州市中心醫院手術室，四川 達州 635000

腎結石的常規治療手段為體外碎石，部分患者行開放性手術取石，但手術創傷較大，術后并發癥發生率較高，導致其應用與推廣受到限制［1］。經皮腎鏡下行腎結石碎石取石術的應用有效避免了傳統開放性手術的大創傷，并且結石清除率較高，臨床治療滿意度較高，但經皮腎鏡手術術后并發癥較多。筆者對328例皮腎鏡超聲負壓碎石清石術患者術后并發癥進行分析，并研究綜合護理在其中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月于我院行經皮腎鏡超聲負壓碎石清石術的腎結石患者328例，作為研究對象。其中男192例，女136例，年齡39～65 歲，平均年齡(49.3±1.2)歲，單側腎結石253例，雙側75例，其中伴輸尿管結石45例，膀胱結石32例，所有患者術前均經螺旋CT、B 超或尿路造影等檢查確診為腎結石，采用隨機數表法將其分為干預組與對照組，每組各164例。兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行經皮腎鏡超聲負壓碎石清石術進行治療，術后用藥種類與方式相同。其中對照組圍手術期接受常規基礎護理措施，即臨床2 級護理，主要包括對患者術后藥物應用、巡視以及術后康復指導等常規護理;干預組患者行綜合護理干預，其中包括:①心理護理與健康教育，術前與患者及家屬充分溝通，掌握患者心理狀態并采用心理學專業知識對其進行及時誘導疏通，術前對患者及家屬進行手術及疾病的相關健康教育，提高其對疾病及手術原理的認知程度，并耐心解答患者及家屬提出的疑問;②術后護理，術后加強巡視，患者術后6h 內應該保持平臥，1～2d 后可以轉為側臥位，于尿管留置期間每日定期進行外陰清潔處理，對尿道口采用碘伏消毒液進行消毒，并保持尿管通暢，并記錄患者每日尿液顏色以及尿量的變化;③引流管護理，術后2～4h 關閉造瘺管并妥善固定，若發生脫落現象及時報告醫生，術后每日觀察造瘺管引流量以及顏色的變化等，并定期檢測造瘺管的通暢程度，對引流切口進行定期消毒清理，保持干燥清潔，留置3～7d 后根據引流量大小決定是否拔除造瘺管，若拔除后有滲液出現則協助患者采取側臥位并用油紗填塞瘺口;④康復護理，觀察引流液顏色，若引流液透明清亮后可進行下床活動，適度活動下肢及腰背部，嚴禁劇烈運動，若引流液中出現血性液體需繼續臥床，可由護理人員進行按摩、擦拭處理。

1.3 觀察指標 生活質量采用卡氏百分法評分規則［2］，分數越高則生活質量越高;護理滿意度采取問卷調查形式，根據護理態度、護理技能熟練程度、護理效果、護理精細程度與主觀印象五個方面進行評分，每項20 分，分數越高則護理質量越高。

1.4 統計學處理 采用IBM SPSS 19 統計軟件進行統計學分析。計量資料應用(±s)表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥分析 腎結石術后并發癥主要以感染、出血、造瘺管移位發生率最高，但干預組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，結果見表1。

表1 兩組患者術后并發癥結果分析 ［例(%)］

2.2 兩組患者護理滿意度、生活質量、住院時間等指標評價 干預組患者術后生活質量評分及護理滿意度明顯高于對照組，同時拔管時間、住院時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，結果見表2。

表2 兩組患者護理滿意度、生活質量、住院時間等指標評價(±s，n=164)

表2 兩組患者護理滿意度、生活質量、住院時間等指標評價(±s，n=164)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

3 討論

腎結石是目前我國較為常見的泌尿系結石之一，并且近年來發病率呈上升趨勢，隨著經皮腎鏡碎石取石術的臨床推廣，使腎結石手術治療進入了微創時代，其通過腔鏡直視下通過諸多方式對患者體內結石進行粉碎，其中以超聲負壓碎石取石技術最為成熟，具有創傷低、出血少等優點，但經皮腎鏡超聲負壓碎石取石術有較高的并發癥發生率，影響臨床治療效果與術后康復進程［3-4］。

本次研究結果顯示，術后感染、出血與造瘺管移位是常見術后并發癥，通過綜合護理干預可有效降低術后并發癥發生率，減少術后住院時間與拔管時間。通過實驗回顧分析可知，造成術后感染、出血及造瘺管移位主要是由于術后監護力度不夠所致，缺乏術后護理的方向性，而通過綜合護理干預可改善患者圍手術期心理狀態，提高患者治療信心與治療依從性，并且加強術后監護及巡視深度可有效預防造瘺管移位等風險事件，定期對會陰部及造瘺口進行消毒處理能夠及時預防感染的發生［5-6］。因此綜合護理干預在經皮腎鏡手術中應用可提高患者圍手術期護理精細程度，能夠給予患者更好的護理服務，強化護理的針對性，對改善醫患關系具有重要價值，但綜合護理干預方式同樣加重了護理人員的工作強度，工作壓力較大，限制其在臨床護理中的推廣應用。

綜上所述，經皮腎鏡超聲負壓碎石術術后以感染、出血以及造瘺管移位最為常見，以此進行針對性護理干預可顯著降低并發癥發生率，提高患者術后生活質量，加快術后康復進程。

［1］魚書軍，羅旭.經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的進展［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2015，9 (1):137-141.

［2］曲憲東，王曉霞，何文強，等.經皮腎鏡超聲/氣壓彈道碎石術的圍術期護理［J］.解放軍護理雜志，2009，26 (4A):38-39.

［3］程菊英.經皮腎鏡超聲負壓碎石清石術治療腎結石200例的護理研究［J］.中國民族民間醫藥，2012，21 (3):8-9.

［4］王祖萍，朱爾琴.經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術圍手術期護理［J］.中國醫療前沿，2008，3 (10):110-11l.

［5］楊燕.經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術的手術護理［J］.湖北民族學院學報一醫學版，201l，28 (1):84-85.

［6］丁萍.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后并發癥的分析與護理［J］.中華護理雜志，2008，43 (2):122-123.