楊駿運用補腎活血針法治療腰椎間盤突出癥經驗

趙永華，張金靜

（1．南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046；2．安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031；3．安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230012）

腰椎間盤突出癥是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成的以腰腿痛為主要表現的病癥［1－2］。腰椎間盤突出癥是針灸科臨床上常見病、多發病，屬于中醫學“腰腿痛”“痹癥”等范疇。其病因主要為腰部急、慢性損傷，風寒濕邪侵襲。楊駿是第五批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，南京中醫藥大學博士研究生導師（中醫師承），從事臨床、教學、科研工作30余載，他在總結前人經驗的基礎上，結合自己的臨證體會，根據腰椎間盤突出癥的發病特點，提出“氣滯血瘀及腎虛”是腰椎間盤突出癥的基本病機特點。虛（腎虛）與實（血瘀）互為因果，相互為病。因此，在治療上楊駿根據腰椎間盤突出癥的病程、臨床表現及患者年齡，從虛實兩方面入手，確立了治療腰椎間盤突出癥“活血不忘補腎，補腎不忘活血”的治法。現將該法的學術思想和臨床經驗總結如下。

1 對“補腎不忘活血，活血不忘補腎”的理解

腎藏精，主骨生髓。只有腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋養，才能堅固有力，反之則骨軟無力。腰為腎之府，由腎之精氣所灌，腎氣虧虛則氣血運行失調，腰失濡養及溫煦，故發腰痛。《素問·脈要精微論》載：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”若腎氣不足，陽氣不能溫煦，陰精失于濡養，則腰背既冷且痛。《醫學衷中參西錄》云：“凡一身之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰痛。”楊駿認為本病的發病部位在腎，腎虛為本，不榮則痛。《金匱翼》載：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重者是也。”《類證治裁》說：“諸痹，良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹。”結合以上認識，楊駿認為任何疾病的病機都離不開“本”“虛”“標”“實”四字。《七松巖集·腰痛》謂：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當依據脈證辨悉而分治之。”六淫之邪侵襲人體，可致氣血運行不暢，久則氣滯血瘀，不通則痛，發為腰痛，是為“標實”。因此，楊駿在治療該病時，常將“補腎”與“活血”相結合，從而取得事半功倍之效。

2 “補腎不忘活血，活血不忘補腎”在針灸中的應用

目前針灸治療腰椎間盤突出癥，主要以活血止痛和補益肝腎為主。但楊駿將二者結合起來進行治療，收效更佳。同時楊駿考慮到不同患者，其瘀和虛又有主次之分，所以在應用活血止痛和補益肝腎時，要求“合理調配”。也就是說，活血與補腎兼顧的同時，根據不同患者的體質，側重于活血或補腎。

2．1 活血為主，補腎為輔 腰椎間盤突出癥的急性期，以疼痛劇烈，活動受限為主要表現。楊駿認為這時應以活血化瘀或活血止痛為要。清代李用粹《證治匯補·腰痛》曰：“標急治標，本急治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養血氣。”因此，對于初診時腰椎間盤突出癥患者的疼痛劇烈，楊駿首先取腰部夾脊穴。究其原因，一是從解剖上看，夾脊穴附近有脊神經后支分布，通過針刺可使神經中痛覺纖維傳導阻滯；并可刺激脊神經后支引起相關支配區域的肌肉松解，改善肌肉應力，恢復脊柱小關節的正常位置，平衡兩側牽拉，從而緩解疼痛［3］。二是調節氣血。督脈和足太陽經循行腰背部，與腰痛病的發生關系最密切，疼痛在腰脊中部，為督脈病證；疼痛在腰脊兩側，為足太陽經證。足太陽膀胱經為“諸陽之屬”，督脈為“陽脈之海”，華佗夾脊穴為棘突下旁開0．5寸，居督脈和膀胱經之間，能起到調節兩經氣血及全身陽氣的作用，產生通絡和活血止痛的作用。

除了夾脊穴，楊駿還運用督脈的齦交、百會、大椎等穴。齦交，《素問·氣府論》王冰注：督脈、任脈二經之會；足陽明胃經“入上齒中”，故《奇經八脈考》補充作：齦交為任、督、足陽明之會。齦交作為交會穴起到疏通氣血、通絡止痛的作用。且《靈樞·終始》云：“病在下者，高取之。”故刺齦交屬于下病取上之用。百會，為手足三陽經及督脈的陽氣交匯處，為陽經的總穴，對人體起到總體調節的作用。國醫大師程莘農院士認為百會穴的作用是一竅通而百竅通，楊駿認為竅通則氣通，且此穴可補可瀉，對全身功能狀態起到雙向調節的作用。取大椎的目的有二：大椎為督脈之穴，有通督強脊之作用；又為諸陽之會，可激發周身陽氣，振奮精神，補虛扶弱，正強則邪去。

2．2 補腎為主，活血為輔 在腰椎間盤突出癥發病緩解期，患者癥狀由劇痛轉為隱痛，這時常是腰部疼痛，痛無定點。治療時，取腰部背俞穴，背俞穴為臟腑氣血輸注于背部的穴位，《靈樞·衛氣》謂“氣在腹者，止之背俞”，背俞穴是調節臟腑功能、振奮人體正氣之要穴。

臨床上久病不愈或反復發作的老年腰椎間盤突出癥，其病機符合《雜病源流犀燭·腰臍病源流》之“腰痛，精氣虛而邪客病也”。楊駿臨證時常從整體考慮，久痛勢必氣血耗損，應溫養氣血，補腎強脊，扶正以祛邪。取中脘、肓俞、氣海、關元、三陰交等穴。中脘位于任脈，為胃經募穴，脾胃為氣血化生之源，和氣海、關元配用為補氣之根本。肓俞，《針灸穴名解》謂：“腎脈入膏膜之處，內循三焦油膜，互為傳導，通于諸肓之膜，而為之俞，故名。”該穴有通三焦氣機之用。《醫經精義》云：“肓俞謂肓膜之要會在心也，入于腎。”由此可知該穴亦為腎經之穴。腰部所過經脈主要是膀胱經和督脈兩條陽經，而膀胱經與腎經相表里，督脈為陽脈之海，陽病治陰，肓俞可治腰部疾病。從現代解剖角度看，肓俞與第二腰椎相對應，前病后取，后病前取，通絡止痛。氣海、關元及三陰交乃針家所公認的補益要穴。若腰痛固定，則取委中，以達疏通經絡之功；若腰痛分散，則取委陽；年老者可加絕骨，以補精填髓；若患者有跛行癥狀，伴下肢麻木，加昆侖、涌泉，以合《靈樞·五邪》“邪在腎，則病骨痛，陰痹……取之涌泉、昆侖”之旨。

《靈樞·官能》曰：“針所不為，灸之所宜。”《醫學入門》曰：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之也”“虛者灸之使火氣以助元氣也，實者灸之使實部隨火氣而發散也，寒者灸之使其氣復溫也，熱者灸之引郁熱外發，火就燥之義也”。基于以上認識，楊駿善用溫針灸，針、灸結合。腰痛患者在針刺后常予艾盒置于腰部或腹部，針灸并用，內病外治，相得益彰。《玉龍歌》曰：“腎弱腰痛不可當，施為行，甚非常，若知腎俞二穴處，艾火須加體自康。”由此可知艾灸可起到溫經散寒、通督補腎、通絡止痛之功。

3 驗案舉隅

王某，男，43歲，于2013年11月12日初診。腰部疼痛3年余，加重伴右下肢疼痛2周，行走或站立時尤甚，夜間為甚，活動后加重。飲食可，二便調，睡眠一般，伴耳鳴，下肢酸軟無力，容易疲勞，舌淡苔少，脈弦細。2013年10月在安徽省立醫院行腰椎MRI檢查，結果提示L3—S1椎間盤突出，相應硬膜囊及神經根受壓，腰椎退行性變。辨證為氣虛血瘀證，治以益氣活血補腎、通絡止痛。自擬針灸處方：腎俞、大腸俞、命門、腰陽關、昆侖、委中、申脈、血海、百會、腰痛穴。上述穴位使用直徑0．35mm、長25～40mm的一次性針灸針，皮膚無菌操作后，采用快速進針、快速小幅度捻轉、間斷平補平瀉方法，留針30min。針刺后于腰部留艾盒溫針灸。每周3次，隔日1次，10次為1個療程。該患者經1個療程治療后臨床癥狀消失，后未見再診。

按 楊駿治療腰椎間盤突出癥時常取上述組穴，其中腎俞、命門、大腸俞、腰陽關皆腰部穴位，具有滋補腎臟、壯腰強膝之功；取昆侖、申脈以疏通足太陽膀胱經氣；取委中穴以治一切腰痛；取血海補血活血、祛瘀止痛、舒筋通絡；取百會益氣活血、溫通經脈；腰痛穴為經外奇穴，專司腰腿疼痛。諸穴并刺，標本兼治，可達活血、補腎之功。

4 體會

目前，腰椎間盤突出癥的治療手段主要是以開放治療為主導的西醫治療模式，以及以手法治療、功能鍛煉治療、中藥治療、針刺治療為主的中醫治療模式，各家所用方法各異，療效各不相同。楊駿通過總結30余年的臨床經驗，提出“補腎不忘活血，活血不忘補腎”的治療方法。楊駿指出運用該法時應注意變通，需把握補腎與活血之間的關系，同時應辨證取穴。

［1］宋柏林，于天源．推拿治療學［M］．2版．北京：人民衛生出版社，2012：114．

［2］趙永華，張其云，胡永，等．牽引狀態下推拿治療腰椎間盤突出癥58例［J］．中國臨床保健雜志，2012，15（2）：187－188．

［3］姜永霞，程博，蔣松鶴，等．腰段夾脊穴的解剖學特征及其臨床意義［J］．中國針灸，2012，32（2）：139－142．