正常眼壓性青光眼的臨床治療方法及效果

劉海鴻

正常眼壓性青光眼的臨床治療方法及效果

劉海鴻

目的 探討正常眼壓下限的正常眼壓性青光眼（NTG）的臨床治療方法及效果。方法 收集正常眼壓下限的NTG 48例患者資料，對(duì)患者給予拉坦前列腺素、甲鈷胺片、銀杏葉片、維生素B12及胞二磷膽堿治療，效果不佳者配合手術(shù)治療。結(jié)果 治療后，48例患者的視力、OA、CRA的PSV、EDV均較治療前增加，視野缺損、眼壓、RI均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 正常眼壓下限的 NTG患者給予綜合治療，效果較好，且不良反應(yīng)少。

正常眼壓下限；正常眼壓性青光眼；治療

正常眼壓性青光眼（NTG）是一種慢性、進(jìn)行性視神經(jīng)疾病，在中老年人群中發(fā)病率較高。臨床治療多以降低眼壓、改善視盤(pán)血液循環(huán)、保護(hù)視神經(jīng)為主。對(duì)于正常眼壓下限的NTG患者，眼壓可降低范圍已有限，臨床目前尚無(wú)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。本文對(duì)2010年2月至2014年2月我院收治的48例正常眼壓下限的 NTG患者采用綜合治療措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年2月至2014年2月我院眼科收治的 48例正常眼壓下限的 NTG患者資料，其中男27例，50眼；女21例，40眼；年齡47～73歲，平均（57.4±2.4）歲；眼壓12.3～19.1 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（13.5±1.2）mmHg；視力（0.48±0.07）。

1.2 治療方法 48例患者均給予拉坦前列腺素（Pharmacia & Upjohn公司生產(chǎn)）點(diǎn)雙眼，1次/d；口服甲鈷胺片（日本衛(wèi)材株式會(huì)社生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：JX20000562，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J200070063），0.5 mg/次，3次/d；口服銀杏葉片（浙江康恩貝制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z200279630），2片/次，3次/d；肌內(nèi)注射維生素B12（天津藥業(yè)焦作有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020633），500 μg/次，1次/d；靜脈滴注胞二磷膽堿（上海中西制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：060101），用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩緩靜脈滴注，1 g/d。藥物治療效果不佳者給予穿透全層鞏膜的過(guò)濾性手術(shù)或氬激光小梁成形術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后用靜態(tài)視野計(jì)（APS-6000B全自動(dòng)）測(cè)定患者視力、眼壓、視野缺損情況，彩色多普勒超聲檢查儀測(cè)定患者眼動(dòng)脈（OA）、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（CRA）的收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI），并觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力、眼壓、視野缺損情況比較 治療后，患者的視力較治療前增加，視野缺損情況、眼壓均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 48例患者治療前后視力、眼壓、視野缺損情況比較(±s)

表1 48例患者治療前后視力、眼壓、視野缺損情況比較(±s)

時(shí)間 視力 眼壓(mmHg) 視野缺損(dB)治療前 0.48±0.07 13.5±1.2 13.0±2.3治療后 0.67±0.08 11.2±1.4 10.1±2.1

2.2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 治療后，患者OA、CRA的PSV、EDV均較治療前增加，RI較治療前減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 48例患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

表2 48例患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

時(shí)間 PSV EDV RI PSV EDV RI OA CRA 治療前 31±8 9±4 0.721±0.034 10±4 4.2±1.1 0.718±0.035治療后 44±7 13±4 0.612±0.023 14±4 5.9±1.5 0.599±0.021

2.3 不良反應(yīng)情況 48例患者中，3例藥物治療效果不理想，2例視野出現(xiàn)進(jìn)行性損傷后給予手術(shù)治療，術(shù)后眼壓很快降低，阻止了病情的進(jìn)一步進(jìn)展，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

目前臨床對(duì)于NTG的治療仍有爭(zhēng)議，但總體認(rèn)為降低眼壓對(duì)患者還是有益的。即使輕微的降低眼壓，也可減輕NTG視神經(jīng)損害，若眼壓降至10 mmHg以下則能阻止其視神經(jīng)功能的進(jìn)行性損害[1]。

拉坦前列腺素的作用機(jī)制可能與睫狀體前列腺素F受體結(jié)合，觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)的響應(yīng)，提高房水經(jīng)過(guò)葡萄膜/虹膜通道的排出量有關(guān)[2]，銀杏葉片提取物通過(guò)擴(kuò)張血管、改善機(jī)體微循環(huán)、保護(hù)細(xì)胞線粒體、抑制一氧化氮合成酶的活性、抑制血小板活化因子等產(chǎn)生抗氧化和抗脂質(zhì)化過(guò)氧化作用，從而發(fā)揮對(duì)視神經(jīng)的保護(hù)作用[3]。甲鈷胺片、維生素B12、胞二磷膽堿均對(duì)視神經(jīng)有保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后患者的視力、OA、CRA的PSV、EDV均較治療前增加，視野缺損、眼壓、RI均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明采用拉坦前列腺素、甲鈷胺片、銀杏葉片、維生素 B12、胞二磷膽堿、手術(shù)等治療方法，可有效治療NTG。且48例患者中，3例藥物治療效果不理想，2例視野出現(xiàn)進(jìn)行性損傷后給予手術(shù)治療，術(shù)后眼壓很快降低，阻止了病情的進(jìn)一步進(jìn)展，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。蘇暢等[4]認(rèn)為濾過(guò)性手術(shù)盡管對(duì)降低 NTG患者眼壓的作用很大，但術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很大，且術(shù)后眼壓控制越低，此風(fēng)險(xiǎn)就越大。所以建議 NTG患者首先給予藥物治療，若藥物治療無(wú)效者再考慮給予手術(shù)治療。

綜上所述，采用綜合療法治療 NTG患者，效果較好，且不良反應(yīng)少。

[1] 王亞辰,孫明明,張忠志.正常眼壓下限的正常眼壓性青光眼的臨床治療[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2013,31(3):358-361.

[2] 房召彬,肖明.24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)中夜間眼壓測(cè)量方法的探討[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2011,11(2):98-99.

[3] 張瑞,高建魯.前列腺素類藥物對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者眼血流的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(11):893-896.

[4] 蘇暢,李偉,王躍麗,等.中央角膜厚度與正常眼壓性青光眼的臨床關(guān)系[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(11):1565-1568.

And effect of Clinical Treatment of Normal Tension Glaucoma

Liu Haihong

Objective To investigate the normal pressure and the lower limit of normal tension glaucoma(NTG)and the effect of clinical treatment methods.Methods Collecting data of 48 cases of normal intraocular pressure limit the NTG patients,given ratan prostaglandins,a piece of cobalt amine, gingko leaf,vitamin B12and cytidine diphosphate choline treatment,the effect not beautiful person with surgery.Results After treatment,48 patients with visual acuity increased OA,CRA,PSV,EDV compared with before treatment,visual acuity,intraocular pressure,the defect of RI was significantly lower than those before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The lower limit of normal intraocular pressure in NTG patients were given comprehensive treatment,better effect and less adverse reaction.

Lowest normal limit range;Normal tension glaucoma;Treatment

R775.2

A

1673-5846(2015)04-0089-02

大慶市第四醫(yī)院眼科，黑龍江大慶 163000