個體化護(hù)理干預(yù)在血液透析并發(fā)低血壓患者中的應(yīng)用效果

殷新友

個體化護(hù)理干預(yù)在血液透析并發(fā)低血壓患者中的應(yīng)用效果

殷新友

目的 探討個體化護(hù)理干預(yù)在血液透析并發(fā)低血壓患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年1月至2014年10月98例進(jìn)行持續(xù)血液透析的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組49例和對照組49例，觀察組患者給予個體化護(hù)理干預(yù)，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的低血壓發(fā)生情況、透析次數(shù)、護(hù)理滿意度及焦慮情況。結(jié)果 觀察組患者共進(jìn)行了4 836次血液透析，出現(xiàn)低血壓302次，低血壓發(fā)生率為6.2%；對照組患者共進(jìn)行了4 917次血液透析，出現(xiàn)低血壓967次，低血壓發(fā)生率為19.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者SAS評分明顯低于對照組，且護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 個體化護(hù)理干預(yù)能明顯降低血液透析患者治療中的低血壓發(fā)生率，同時提高護(hù)理滿意度，改善患者的焦慮情況。

血液透析；低血壓；個體化護(hù)理

血液透析是臨床治療腎臟替代的主要方法，但同時引起了多種并發(fā)癥的發(fā)生，對患者健康狀況的惡化具有一定影響。其中低血壓是發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，可能造成患者的意外病死[1]。因此，預(yù)防血液透析中低血壓的發(fā)生在臨床上具有重要意義[2]，本研究通過對 49例持續(xù)血液透析的患者給予個體化護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理的49例患者進(jìn)行比較，旨在探究個體化護(hù)理干預(yù)在血液透析過程中并發(fā)低血壓的效果，以期改善持續(xù)血液透析患者的預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年10月我院收治的98例進(jìn)行持續(xù)血液透析的患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49例。觀察組患者中男27例，女22例，年齡35～78歲，平均（59±5）歲，原發(fā)疾病為慢性腎衰竭5例，慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病13例；對照組患者中男26例，女23例，年齡33～79歲，平均（59± 6）歲，原發(fā)疾病為慢性腎衰竭6例，慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病12例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用德國貝朗血液透析機(jī)進(jìn)行血液透析治療，采用碳酸鹽透析液，動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，給予低分子肝素抗凝，每周透析1～3次，3～5 h/次，脫水量為1～4 L/次，超濾量為1.5～5.0 L/次，透析液流量為400～600 ml/min，血流量為200 ml/min。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者血液透析過程中給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者血液透析過程中給予個體化護(hù)理干預(yù)，具體為：①在治療前囑患者出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護(hù)人員，監(jiān)測患者的生命體征，并密切觀察血壓變化及低血壓相關(guān)癥狀體征，早發(fā)現(xiàn)，早治療；②低血壓往往是多方因素所致，需要根據(jù)患者的具體病情找出主導(dǎo)因素，給予個體化護(hù)理干預(yù)；③根據(jù)人體生理功能考慮，避開代謝率高以及生理饑餓的時間進(jìn)行透析；④準(zhǔn)確評估患者的體質(zhì)量，嚴(yán)格控制鈉水的攝入，防止過量超濾；⑤對于高血壓患者在透析期間應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)合理正確服用降壓藥物；⑥對于經(jīng)常低血壓的老年患者或心血管功能異常患者，其血管順應(yīng)性及透析的耐受性較差，可采用血液透析濾過和血液透析交替進(jìn)行的方法，在穩(wěn)定心血管系統(tǒng)的同時保證透析的效果；⑦積極糾正患者的營養(yǎng)不良或貧血狀態(tài)，增加蛋白質(zhì)、維生素等必須營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以及采用葉酸、鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等防止腎性貧血；⑧積極進(jìn)行心理干預(yù)，主動關(guān)心或接觸患者，給予必要的鼓勵、安慰，幫助患者消除焦慮、恐懼心理，增加患者的安全感及對治療的配合。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的透析次數(shù)及透析中低血壓發(fā)生次數(shù)，記錄低血壓發(fā)生率；同時采用自制量表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，采用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情況進(jìn)行評價，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 透析次數(shù)及低血壓發(fā)生率比較 觀察組患者共進(jìn)行了4 836次血液透析，出現(xiàn)低血壓302次，低血壓發(fā)生率為6.2%；對照組患者共進(jìn)行了4 917次

血液透析，出現(xiàn)低血壓 967次，低血壓發(fā)生率為19.7%，觀察組患者的低血壓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=67.46，P＜0.05）。

2.2 SAS評分及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者SAS評分明顯低于對照組，且護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS評分及護(hù)理滿意度比較

3 討論

低血壓是血液透析治療中的常見并發(fā)癥，不但會導(dǎo)致患者治療中斷，同時可能影響透析效果，嚴(yán)重時患者可造成生命危險。引起患者出現(xiàn)低血壓的原因有很多，主要包括透析過程中患者脫水嚴(yán)重導(dǎo)致血容量急劇降低、對于患者的超濾估計偏差、患者治療前出現(xiàn)血容量不足、降壓藥物服用不當(dāng)、使用了血管擴(kuò)張藥物等[3]；同時慢性腎功能不全的患者常常出現(xiàn)自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致交感神經(jīng)及壓力感受器對加壓物質(zhì)的敏感性下降，而心血管功能不穩(wěn)定、貧血、營養(yǎng)不良等情況也會引起低血壓[4]。

有研究表示，單純改變患者的透析方式，僅有部分患者能改變低血壓的發(fā)生情況，而對于降壓藥物治療不佳的患者效果較差[5]。而個體化護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者的具體情況制訂，更加貼合患者的病情，在治療的同時，密切觀察患者的生命體征，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時調(diào)整治療方案，針對患者可能出現(xiàn)的問題提前干預(yù)，積極消除危險誘發(fā)因素，穩(wěn)定患者的情緒，預(yù)防低血壓的發(fā)生，因此可提高患者的治療效果及生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的低血壓發(fā)生率、SAS評分明顯低于對照組。此外，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示個體化護(hù)理模式不僅能夠明顯改善患者的焦慮狀態(tài)，降低血液透析中的低血壓發(fā)生率，同時還能提高患者的護(hù)理滿意度，這與Dunbar-Reid等[7]研究結(jié)論一致。

綜上所述，個體化護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低血液透析患者治療中的低血壓發(fā)生率，同時提高護(hù)理滿意度，改善患者的焦慮情況。

[1]李春蘭,程霞,周怡.維持性血液透析低血壓的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(14):1731-1733.

[2]王向弘.長期血液透析患者的個性化護(hù)理[J].中國實用醫(yī)刊, 2013,40(4):111-112.

[3]余金波,鄒建洲,劉中華,等.維持性血液透析患者透析中低血壓的危險因素研究[J].中國血液凈化,2012,11(4):189-193.

[4]蔡小琴.血液透析中發(fā)生低血壓的防治及護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(18):104-106.

[5]劉娜.血液透析中低血壓的原因及預(yù)防護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥, 2013(23):196-197.

[6]丁殊節(jié),陳智,鄒玉峰.維持性血液透析患者焦慮,抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(8):101-103.

[7]Dunbar-Reid K,Sinclair PM,Hudson D.The Incorporation of High Fidelity Simulation Training into Hemodialysis Nursing Education An Australian Units Experience[J].Nephrology Nursing Journal,2011,38(6):463-472.

R473.55

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1673-5846(2015)07-0153-02

惠州市第一人民醫(yī)院透析中心，廣東惠州 516001