依托咪酯復合地佐辛與依托咪酯復合芬太尼對無痛人工流產麻醉效果比較

譚志林

依托咪酯復合地佐辛與依托咪酯復合芬太尼對無痛人工流產麻醉效果比較

譚志林①

目的：探討和研究依托咪酯復合地佐辛方案與依托咪酯復合芬太尼方案在無痛人工流產術麻醉中的應用效果對比。方法：選取2014年4月-2015年1月到本院行無痛人工流產術的100例患者，根據入院單雙號進行分組，對照組50例患者采用依托咪酯復合芬太尼方案麻醉，觀察組50例患者采用依托咪酯復合地佐辛方案麻醉，對兩組患者的生命體征變化、術中鎮靜躁動評分、麻醉持續時間、蘇醒時間、不良反應以及術后疼痛評分進行統計學比較。結果：觀察組患者的生命體征相對平穩，SAS評分及麻醉蘇醒時間兩組比較差異無統計學意義，但觀察組患者的不良反應及術后疼痛發生率均顯著低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：依托咪酯復合地佐辛用于無痛人工流產術能夠提供良好的鎮靜、鎮痛效果，對呼吸及循環系統干擾小，是一種安全、有效的麻醉方案。

無痛人工流產； 依托咪酯； 地佐辛； 芬太尼； 麻醉

人工流產指的是妊娠時間＜12周的孕婦使用藥物、刮宮等方式來終止妊娠，無痛人工流產術是建立在人工流產基礎上的，一種通過全身麻醉來減輕患者疼痛的手術方案。無痛人工流產術的麻醉藥物較多，依托咪酯復合芬太尼是臨床常用的一種麻醉方案，但存在不良反應多、術后疼痛發生率高的特點[1-2]。筆者近年來嘗試采用依托咪酯復合地佐辛方案進行麻醉，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取為2014年4月-2015年1月到本院行無痛人工流產術的100例患者，患者年齡14～35歲，平均（25.2±4.9）歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級[3]，體重46～65 kg，平均（53.2±3.3）kg，孕周6～11周，平均（8.2±1.9）周。本次患者均無人工流產史，術前經常規及超聲檢查，排除麻醉及手術禁忌證。將以上患者按照入院單雙號分為觀察組和對照組各50例，兩組患者年齡、體重、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均術前12 h禁食，6 h禁水，麻醉前常規給予吸氧，建立靜脈通路及心電監護，監測各項生命體征。觀察組患者采用依托咪酯復合地佐辛方案，靜脈推注（15 s）0.1 mg/kg地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字：H20080329），2 min后靜脈推注（15 s）0.1～0.2 mg/kg依托咪酯（徐州恩華藥業集團有限責任公司，國藥準字：H32022992）；對照組患者采用依托咪酯復合芬太尼方案，給予患者芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20003688）4 μg/kg靜脈推注（15 s），2 min后靜脈推注（15 s）0.1～0.2 mg/kg依托咪酯。在麻醉期間患者SBP＜80 mm Hg或低于基礎值60％時靜注5～10 mg麻黃堿，心率＜50次/min時給予0.25～0.5 mg阿托品靜注，心率＞120次/min時給予0.3～0.5 mg尼卡地平靜注。必要時給予輔助呼吸。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術中的麻醉質量及深淺程度進行統計對比，以鎮靜躁動評分（SAS）作為評價指標[4]。對比兩組患者的蘇醒時間、術后疼痛評分及不良反應。兩組患者生命體征變化對比分別觀察心率、血氧飽和度及血壓，并根據綜合指標評定波動性。

1.4 統計學處理 使用SPSS 15.0進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，比較用t檢驗，計數資料對比用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較 觀察組患者的生命體征更加平穩，兩組患者術中各時段生命體征變化比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中各時段生命體征變化比較（±s）

表1 兩組患者術中各時段生命體征變化比較（±s）

血壓（mm Hg）觀察組（n=50）麻醉開始3 min71.7±1.397.6±2.270.2±2.9手術開始3 min69.1±2.297.2±1.969.4±2.3蘇醒80.0±2.297.5±2.375.3±3.4對照組（n=50）麻醉開始3 min71.9±2.492.4±2.163.2±2.2手術開始3 min65.4±1.393.5±2.465.3±2.3蘇醒79.4±2.197.8±1.276.3±4.2組別時期心率（次/min）血氧飽和度（％）

2.2 兩組患者鎮靜效果及蘇醒時間比較 觀察組患者的SAS評分及蘇醒時間分別為（58.3±2.2）分、（7.2±1.6）min，對照組分別為（57.4±1.9）分、（5.9±1.5）min，兩組比較差異無統計學意義。

2.3 兩組術后疼痛及不良反應比較 觀察組患者術后疼痛及不良反應發生率顯著低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后疼痛及不良反應發生率比較 例（％）

3 討論

人工流產手術在婦產科臨床上較為常見，無痛人工流產術更是具有安全、快速、無痛的特點[5]，能夠在門診開展，因此對于無痛人工流產的麻醉要求是在手術期間能夠使患者快速入睡、充分鎮痛，并在術后能夠較快的恢復意識，且盡量減少麻醉藥物的影響。所以在麻醉藥物的選擇上，建議選取能夠迅速起效，不良反應少，患者生命體征波動小的藥物[6]。

依托咪酯聯合芬太尼是臨床應用較多的一種全麻方案[7-8]，依托咪酯對于循環系統的影響較小，很少產生心肌抑制作用，但有可能引發肌痙攣[9]，而且單純應用的話注射疼痛明顯，進而造成心肌耗氧增加，引發循環波動[10]。而芬太尼作為阿片受體激動藥能夠補充性的減輕傷害性刺激[11]，避免應激反應，但患者的生命體征波動較大，容易導致惡心嘔吐等不良反應，限制了芬太尼的應用[12-13]。地佐辛屬于新型的胺片類藥物[14]，具有特殊的藥理特性，能夠完全激動上K受體，選擇性部分性的拮抗μ受體，對于δ受體幾乎無影響，鎮痛效果顯著且不良反應較少[15]。有學者的研究指出，依托咪酯復合地佐辛用于高血壓患者的全麻插管，與依托咪酯復合芬太尼方案相比，能夠顯著的減少生命體征波動，提高麻醉安全性，且術后蘇醒時間較快，術中追加藥物較少[16-18]。

Darnell等[19]進行的地佐辛復合依托咪酯用于高血壓患者全麻誘導插管的試驗中發現，地佐辛和依托咪酯相結合能夠有效的抑制相關不良反應，同時進一步提高麻醉鎮靜效果，并提出了以下結論：（1）地佐辛能夠更有效抑制應激反應，抑制交感腎上腺素系統活動亢進，從而抑制兒茶酚胺濃度增高；（2）應用地佐辛幾乎不發生嗆咳反射，并能有效抑制依托咪酯誘發的肌陣攣、靜注痛，減少了患者對于靜脈麻醉藥不良反應的應激作用；（3）相比芬太尼完全激動μ受體，地佐辛部分激動、部分拮抗μ受體，對于心血管系統的中樞性抑制輕，心肌抑制作用弱[20-21]。有研究嘗試將依托咪酯復合地佐辛麻醉方案用于無痛腸鏡，結果表明，丙泊酚組較依托咪酯組患者蘇醒、離室時間短，術后惡心的發生率較少，患者的舒適性高[22-25]。然而，丙泊酚組對于術中最低的SBP、DBP、HR、SpO2、RR等指標與依托咪酯組比較均降低，呼吸抑制、低血壓、竇性心動過緩的發生率及麻黃素、阿托品的使用率均高于依托咪酯組，可見與使用丙泊酚相比使用依托咪酯患者的呼吸、循環系統功能更平穩。與芬太尼組比較，地佐辛組呼吸抑制發生率是降低的。當地佐辛與丙泊酚或依托咪酯聯合應用時，依托咪酯聯合地佐辛組術中最低HR、SpO2、RR與麻醉前比較無改變，即依托咪酯聯合地佐辛麻醉不影響老年人無痛腸鏡檢查的HR、SpO2和RR，術中呼吸抑制的發生率最低。

從本文研究數據來看，觀察組患者各時期的心率及血氧飽和度均變化較小，而血壓變化則與對照組相近，總體生命體征波動更小。而從SAS評分和蘇醒時間對比來看，觀察組分別為（58.3±2.2）分和（7.2±1.6）min，與對照組的（57.4±1.9）分和（5.9±1.5）min相比差異無統計學意義，這說明依托咪酯復合地佐辛與依托咪酯復合芬太尼在麻醉效果及麻醉深度上作用相近。從兩組的術后疼痛及不良反應發生率來看，觀察組患者術后疼痛及不良反應發生率分別為8.0％和14.0％，顯著低于對照組的24.0％和38.0％，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），這說明觀察組的麻醉方案更加安全。這個研究結論和徐志杰等[26-30]的結論相一致。但需要指出的是，本文研究例數較少，且未進行更加細致的時段分組，尚需進一步研究證實。

綜上所述，依托咪酯復合地佐辛用于無痛人工流產術能夠提供良好的鎮靜、鎮痛效果，對呼吸及循環系統干擾小，是一種安全、有效的麻醉方案。

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Comparison of Effects of Etomidate Combined with Dezocine and Etomidate Combined with Fentanyl on Painless Induced Abortion

TAN Zhi-lin.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：034-036

Objective： To explore and study of etomidate combined with fentanyl and etomidate dezocine scheme scheme comparison of application effect in anesthesia in painless artificial abortion. Method： From April 2014 to January 2015， 100 cases with painless induced abortion were selected， according to the odd and even number of admission， 50 patients in control group used etomidate combined with fentanyl anesthesia project， 50 patients in observation group used etomidate combined with dezocine scheme of anesthesia， the change of vital signs during operation sedation agitation scale， duration of anesthesia， recovery time， adverse reactions， postoperative pain score for statistical comparison between the two groups were compared. Result： The observation group patients were relatively stable， SAS score and the anesthesia recovery time compared between the two groups showed no significant difference， but the incidence rate of adverse reaction and surgery pain of the observation group was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion： Etomidate composite decocine painless induced abortion can provide sedation， good analgesic effect on respiratory and circulatory system， interference small， which is a safe and effective anesthesia scheme.

Painless； Etomidate； Zosin； Fentanyl； Anesthesia

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.011

2015-02-03） （本文編輯：王宇）

①廣東省新興縣人民醫院 廣東 新興 527400

譚志林

First-author’s address： People’s Hospital of Xinxing County， Xinxing 527400， China