影響更年期綜合征激素替代治療依從性相關因素及預防對策

董小艷

影響更年期綜合征激素替代治療依從性相關因素及預防對策

董小艷①

目的：探討影響更年期綜合征激素替代治療依從性的相關因素及預防措施。方法：104例更年期綜合征患者根據患者個體情況分別應用單純雌激素補充、單純孕激素補充和雌孕（雄）激素聯系補充3種方式，分析104例更年期綜合征臨床資料，進行激素替代治療依從性判斷，比較兩組不同依從性相關因素上的差異，并進行統計學分析。結果：104例患者激素替代治療依從性好62例（59.62％），激素替代治療依從性差42例（40.38％）；單因素 χ2檢驗文化程度、家庭支持、居住地、心理狀態、經濟收入、對激素替代治療認知、激素替代治療不良反應、醫療費用、就診條件9個指標差異有統計學意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析影響更年期綜合征激素替代治療依從性的相關因素，激素替代治療認知偏差、激素替代治療不良反應、不良心理狀況、居住農村（OR=4.70、4.29、3.89、3.17）。結論：更年期綜合征激素替代治療過程中依從性較差，導致依從性差影響復雜，應實施針對性措施提高激素替代治療依從性。

更年期綜合征； 激素替代治療； 影響因素

更年期綜合征是指婦女在自然絕經前后或因手術摘除卵巢，或放射治療等原因而使卵巢破壞，以致因卵巢喪失功能而一組癥狀群，主要表現心血管癥狀、精神神經癥狀、月經及生殖器官改變、骨及關節癥狀等，激素替代治療（Hormone replacement therapy）是指絕經及由于卵巢摘除等卵巢功能廢退的女性，使用女性激素類藥物，以恢復喪失女性激素功能的治療方法[1]，可使更年期綜合征患者從中受益，但激素替代治療需長期用藥，部分患者依從性差[2]。本文通過對更年期綜合征激素替代治療依從性情況的分析，探討影響激素替代治療依從性的因素及預防對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2013年7月湖北省監利縣人民醫院診治104更年期綜合征患者，年齡42～57歲，平均（48.02±4.56）歲，臨床表現為不同程度的更年期綜合癥狀，如潮熱、失眠、情緒異常及腰背關節痛等，符合更年期綜合征相關診斷標準[3]。均無心血管病史，除卵巢功能減退外無其他內分泌病史，無肝、腎、乳腺及生殖器腫瘤等器質性疾病，無吸煙歷史，半年～1年內無服任何激素類藥物及影響血脂藥物史。

1.2 方法 根據患者個體情況分別應用單純雌激素補充、單純孕激素補充和雌孕（雄）激素聯系補充3種方式。分析104例更年期綜合征臨床資料，進行激素替代治療依從性判斷，比較兩組不同依從性相關因素上的差異，并進行統計學分析。

1.3 激素替代治療依從性評價 依從性好：完全遵循醫囑用藥，包括用藥次數、劑量、時間、途徑正確；依從性差：不按醫囑用藥，包括漏服，用藥時間、劑量錯誤，隨意換藥及拒絕服藥等[4]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，對相關可能影響因素先進行單因素 χ2檢驗，選擇其中有統計學意義的因素進行多因素的Logistics回歸分析，分析各因素與激素替代治療依從性的聯系程度，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

104例患者激素替代治療依從性好62例（59.62％），激素替代治療依從性差42例（40.38％）；單因素 χ2檢驗文化程度、家庭支持、居住地、心理狀態、經濟收入、對激素替代治療認知、激素替代治療不良反應、醫療費用、就診條件9個指標，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。Logistic回歸分析影響更年期綜合征激素替代治療依從性的相關因素，激素替代治療認知偏差、激素替代治療不良反應、不良心理狀況、居住農村（OR=4.70，4.29，3.89，3.17），見表2。

表1 影響更年期綜合征激素替代治療依從性 χ2檢驗結果 例（％）

表2 影響更年期綜合征激素替代治療依從性Logistic回歸分析

3 討論

更年期是婦女必然的過程，而無禁忌證的情況下應用激素替代治療，科學、合理、規范的用藥并定期監測，激素替代療法的有益作用將超過其潛在的害處[5]；可緩解絕經前綜合征癥狀，調整絕經過渡期月經的改變，改善和治療自主神經血管運動功能不穩定癥狀，預防骨質疏松及骨折，明顯改善絕經后的泌尿生殖道萎縮癥狀[6]。自上世紀50年代以來，國外對激素替代治療就作了大量研究，在許多國家激素替代治療不僅用于絕經后有癥狀婦女的治療，且廣泛用于無癥狀絕經后婦女疾病的預防[7]。在我國近年來對激素替代治療的作用也得到肯定，但良好依從性是達到上述治療目標的重要條件[8]，但由于多種因素存在影響更年期綜合征激素替代治療激素依從性。本文104例患者激素替代治療依從性好59.62％，激素替代治療依從性差40.38％。Logistic回歸分析影響更年期綜合征激素替代治療依從性的相關因素，激素替代治療認知偏差、激素替代治療不良反應、不良心理狀況、居住農村（OR=4.70，4.29，3.89，3.17）。

對激素替代治療認知存在偏差更年期激素替代治療依從差發生率高（OR=4.70），部分患者對更年期認知存在偏差，認為女性更年期是自然生理過程，不需要治療[9]；對激素替代治療可能發生種種不良后果的過分看重，缺乏對激素替代治療優點的了解，往往不能接受激素替代治療；盲目迷信廣告、偏方、秘方等造成的濫用藥、重復用藥現象[10]。實施健康教育，講解更年期的相關知識，包括更年期的原因、過程、持續時間、臨床表現、治療方法等；發放健康教育處方，包括更年期的常識、保健方法、藥物治療手段及注意事項；指導患者正確就醫，執行醫生的治療方案，包括激素替代治療方案，詳細說明激素替代治療的優缺點，特別強調長期堅持激素替代治療治療的意義和必要性[11]，使患者了解自己病情及控制情況，以提高患者疾病的認識和激素替代治療治療依從性。

激素替代治療不良反應也是影響依從性的因素（OR=4.29），激素替代治療潛在的副作用包括子宮出血、白帶增多、乳房脹痛、水腫、色素沉著、體重增加、胃腸道的副作用，還可使血壓升高和誘發癌癥等[12]，患者擔心藥物不良反應而自行停藥。因此，激素替代治療方案須由經過專業培訓的婦產科醫生制定，如無激素替代治療禁忌證，做激素水平測試后，記錄經陰道超聲檢查子宮內膜厚度，進行子宮病變內血流分析，檢查乳腺的結果，針對不同個體采用不同方案；告知患者詳細使用方法以及可能出現的不良反應，有異常情況者盡快就診；督促患者定期隨訪[13]。

更年期出現月經紊亂乃至停止，因子宮不再有周期性變化，致子宮和陰道上皮細胞分泌物減少，部分患者產生恐懼、焦慮心理[14]；由于卵巢功能衰退同時引起精神上功能障礙，在性格上也有變化，如孤僻、多疑、傷感、抑郁、情緒低落；婦女經育齡期過渡到更年期，逐漸向老年期邁進，由于社會地位的改變可帶來悲觀失落情緒[15]，往往持消極悲觀態度對待激素替代治療而影響依從性（OR=3.89）。嚴密觀察患者動態的心理變化，根據患者個性、家庭情況、對疾病的認知程度及身體現狀予以心理疏導，通過解釋、勸慰、疏導等有效溝通方式，幫助她們以科學的態度認識自我的生理變化，做好心理自我調節以順應自然規律，保持良好的心態，社會和家庭也應重視更年期婦女的心理變化，讓丈夫、孩子配合共同給患者心理支持，緩解緊張情緒，解除思想負擔，調動患者治療主動性[16]，提高治療依從性。

居住農村的更年期婦女激素替代治療依從性差（OR=3.17），可能與下列因素有關：基層醫務人員的技術水平、溝通能力參差不齊，對激素替代治療知識了解不多，缺乏詳細的介紹，不能提供有效的用藥指導及健康教育[17]；農村居民文化程度低，自我保健意識差，對更年期綜合征及激素替代治療知識的知曉率低，不能很好的理解并執行醫囑；地處偏僻，就醫條件受到限制；農村患者經濟條件相對較差，門診藥費新型農村合作醫療補助比例不高，使部分患者難以長期承受藥品費用，不能保證規律服藥。組織基層醫務人員參加接受再培訓，或參加研討會，以掌握更年期綜合征防治的新理論新方法；廣泛宣傳，普及更年期保健知識，提高患者自我保健意識；針對天然類制劑價格貴的問題，可考慮選擇相對便宜的合成類藥物[18]，做好低收入患者家屬的思想工作，使患者能夠得到最大程度的家庭支持。

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Effect of Climacteric Syndrome Hormone Replacement Therapy Compliance Related Factors and Preventive Countermeasures

DONG Xiao-yan.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：045-048

Objective： To investigate the effects of menopause syndrome hormone replacement therapy compliance related factors and preventive measures. Method： 104 patients with climacteric syndrome according to individual condition used only estrogen supplement， progesterone supplementation alone and female pregnancy （male） hormone ties complement in three ways， to analyze climacteric syndrome clinical data， hormone replacement therapy compliance judgment of 104 cases， differences of compliance related factors between the two groups. Result： 104 patients with hormone replacement therapy compliance in 62 cases （59.62％）， hormone replacement therapy for treatment of 42 cases of poor compliance （40.38％）； single factor χ2test culture degree， family support， place of residence， the psychological condition， economic income， the hormone replacement therapy， cognitive， hormone replacement therapy， medical adverse reaction cost， medical conditions of the 9 indexes had significant difference （P＜0.05）. Logistic regression analysis of the influence of climacteric syndrome hormone related factors of treatment compliance： hormone replacement therapy cognitive bias， hormone replacement therapy， adverse reactions and adverse psychological status and living in rural areas （OR=4.70，4.29，3.89，3.17）. Conclusion： Menopausal compliance is poor syndrome hormone replacement therapy process， resulting in poor compliance effect of complex， should carry out some measures to improve the compliance of hormone replacement therapy.

Climacteric syndrome； Hormone replacement therapy； Influencing factors

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.015

2014-11-17） （本文編輯：王宇）

①湖北省監利縣人民醫院 湖北 監利 433300

董小艷

First-author’s address： The People’s Hospital of J ianli County， J ianli 433300， China