系統化護理干預在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者中的應用

陳麗冰劉玉琴歐會芝吳彩勤朱 芳

系統化護理干預在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者中的應用

陳麗冰①劉玉琴①歐會芝①吳彩勤①朱 芳①

目的：探究系統化護理干預措施在四肢長管狀骨骨折患者治療中起到的作用，為臨床上幫助患者提供科學指導。方法：選取本院2011年11月-2012年11月行骨外固定支架治療的四肢長骨骨折患者68例，隨機分為觀察組和對照組，每組各34例，對照組患者進行常規護理措施干預，觀察組患者進行系統化護理措施進行干預，觀察比較兩組患者臨床干預效果、并發癥發生率、滿意度與護理自我管理評分情況。結果：觀察組護理效果并發癥發生率與滿意度顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者護理干預后自我管理水平均顯著優于干預前，且治療后觀察組顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：系統化護理干預措施在骨外固定支架治療的四肢長管狀骨骨折患者中有較好的效果，可以降低患者并發癥發生率，提高患者滿意度、臨床護理效果，值得臨床上推廣運用。

系統化護理； 四肢長管狀骨骨折； 骨外固定支架； 護理效果

在創傷骨科中，四肢長管狀骨骨折發病率較高，其發生率也顯現出逐年上升的的發展趨勢，四肢長管狀骨骨折患者肢體在骨折之后易留功能性障礙，這在很大程度上影響患者日后生活質量，也給家庭和社會帶來一定負擔[1-3]。這就對護理工作者有著更高的要求，以保障患者順利康復，減輕患者痛苦。系統化護理以護理程序為基本框架，將系統化護理程序應用于臨床護理工作。應用系統化護理干預骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折，有著很大的功能價值和應用優勢[4-7]。本次研究就是探究系統化護理干預在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者中的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年11月-2012年11月行骨外固定支架治療的四肢長骨骨折患者68例，其中男36例，女32例，年齡19～71歲，平均（58.23±9.12）歲，所有患者診斷標準依據《坎貝爾手術學》中對長管狀骨骨折分類的診斷標準[8]。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組均34例，其中觀察組男18例，女15例，年齡19～69歲，平均（57.12±8.98）歲，上肢骨折18例、下肢骨折16例。對照組中男18例，女17例，年齡22～71歲，平均年齡（59.34±9.33）歲，上肢骨折17例、下肢骨折17例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、致傷原因等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者采用的手術方式均為骨外固定支架術。采用骨科常規護理措施對對照組進行干預，主要有：入院環境、術前指導、監測患者生命指標、心理疏導、術后注意事項、體位擺放、功能鍛煉等。觀察組在對照組的護理干預基礎上進行系統化護理干預措施。主要內容如下：（1）心理護理，四肢骨折多為突然性事件，對患者生活規律及自理能力產生影響，使得患者易產生焦慮、恐懼、焦慮等情緒，用語言、行為、表情去影響改善患者的認知、情緒、態度，針對每個患者不同情緒制定出不同的系統的心理調節方案，在入院處、手術中、術后患者出現的各種不同心理狀態進行一一疏導，使其可以正確面對傷病，積極對待人生，促進自身康復。（2）對受損肢體注意事項指導：讓患者掌握相關知識，幫助患者學會牽引狀態下移動軀體，并根據實際情況不同調整，保證牽引有效；向患者講授牽引固定、夾板等注意事項，教會患者可以自行觀察肢端血液循環情況，可以使得患者在出現發涼、發麻、顏色改變等不良情況時及時報告給醫護人員；針對每個患者自身骨折部位情況，教導每個患者合理正確的臥姿，以保證患者順利進行治療康復。（3）對術后功能康復的指導訓練：首先向患者講授功能康復鍛煉的意義，使得患者充分認識到康復鍛煉的意義及重要性，積極主動接受鍛煉；其次教導患者具體的鍛煉方法，對于未固定的關節要盡量活動，固定范圍內的肌肉做收縮運動；最后幫助患者制定符合自身情況的鍛煉方案，主要的原則是早期進行促進血液循環的運動，中期主要訓練骨折部位的上下關節活動，后期主要是恢復受傷肢體的活動功能，強度由弱到強，主動與被動活動結合運用。

1.3 評估標準 對所有患者進行10個月隨訪，采用臨床護理效果評斷標準對患者護理效果進進行評估，具體如下：（1）差：病情加重、疼痛時時困擾患者；（2）一般：出現關節畸形，但是畸形角度＜10°，患者經常感受到疼痛，關節活動范圍受到限制，受限范圍＞50％；（3）良：關節未出現畸形，偶爾出現疼痛，肢體縮短距離1～2 cm，活動范圍受限＜50％；（4）優：關節未出現畸形且沒出現過疼痛，活動范圍處于正常水平且肢體縮短長度＜1 cm[9]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100％。采用問卷調查形式對患者滿意度進行調查，出院前10 d把問卷發給患者，患者或者家屬代筆當場答題后收回。護理的整體滿意度分為不滿意、滿意、非常滿意，不滿意：護理不到位、感覺不舒服、護士態度不好；滿意：護士態度好、護理措施得當、感覺舒服；非常滿意：護士態度非常好、護理措施非常得當、感到非常舒服[10]。并對患者自我護理管理評分進行評定，主要有狀態管理、管理行為、限制行為及心理活動等4個方面內容，評分越高則表明自我管理能力越強。另外同時對患者并發癥進行觀察。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0對所有數據進行分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2進行檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床護理效果及滿意度情況 觀察組患者臨床護理效果優良率為94.12％，患者滿意度為97.06％；對照組護理干預后護理效果優良率為76.47％，滿意度為82.35％。觀察組護理效果與滿意度均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床護理效果及滿意度比較

2.2 兩組患者護理干預前后自我管理評分情況 兩組患者干預前自我管理評分各項指標水平差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理干預后自我管理評分各項指標水平均顯著優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后自我管理評分顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預前后自我管理評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護理干預前后自我管理評分情況（±s） 分

*與同組治療前比較，P＜0.05

管理行為組別狀態管理限制行為心理活動干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=34）13.23±2.7317.12±3.12*9.66±2.4213.16±2.71*21.12±2.9725.23±2.27*11.12±2.7614.35±2.68*對照組（n=34）12.98±2.1214.45±2.89*9.14±2.3811.96±2.12*20.34±2.8623.18±2.46*10.65±2.9812.75±2.88*t值0.4223.6620.2062.0341.1033.5710.6572.381 P值0.6750.0010.8370.0460.2740.0010.5020.021

2.3 兩組發生并發癥情況 觀察組發生骨折再移位1例，傷口感染0例，螺針松動2例，針眼外滲血0例，并發癥發生率為8.23％；對照組患者骨折再移位3例，傷口感染1例，螺針松動4例，針眼外滲血2例，并發癥發生率為29.41％。兩組患者并發癥發生率比較差異有統計學意義（ χ2=4.66，P=0.031）。

3 討論

四肢長管狀骨骨折是臨床骨科中比較常見的創傷疾病，骨外固定支架療法是治療四肢長管狀骨骨折的一種重要方法，骨外固定支架療法操作簡便、安全性較高，在治療四肢長管狀骨骨折中發揮著重要的作用[11-12]。但接受過骨外固定支架療法的患者也有面對并發癥的風險，如：針孔感染、神經血管損傷、骨折延遲愈合與骨折不愈合、鋼針折斷、針道骨折關節功能障礙等[13]。基于上述因素，精密的術后操作和高質量的術后護理顯得尤為重要。

隨著現代醫學的發展和醫學模式的改變，常規的護理方法在某些方面缺乏針對性，且不能滿足患者多樣化的需求，在干預骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折方面，現代護理相較于傳統護理有著更明顯的優勢。強調物質、社交、感覺和行為的多層次、多水平的系統化護理干預模式已經受到越來越多的重視[14]。護理工作人員需對患者的心理和身體狀況進行綜合評估，制定系統化護理方案，給予心理護理、健康教育等干預措施，促使患者自覺采取利于健康的行為，提高生活質量[15]。在本次研究中發現，觀察組護理效果與滿意度顯著優于對照組，兩組患者護理干預后自我管理評分各項指標水平均顯著優于干預前，觀察組干預后自我管理評分顯著優于對照組，且觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組。這表明系統化護理模式應用于骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者的護理中，效果優于常規護理干預，值得臨床上推廣運用。

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Systematic Nursing Intervention of Application to External Fixation Stent Therapy Treating Patients Suffering Long-bone Fracture of Limbs

CHEN Li-bing，LIU Yu-qin，OU Hui-zhi，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：083-085

Objective： To explore the effect of systematic nursing intervention on external fixation stent therapy for patients suffering long-bone fracture of limbs to offer scientific guidance to help Clinical patients. Method： 68 cases of patients who received external fixation stent therapy after suffering long-bone fracture of limbs in our hospital from November 2011 to November 2012 were chosen as the objects， they were randomly divided into the observation group and the control group，34 cases in each group. The patients in the observation group were given routine nursing intervention and the others in the control group were given systematic nursing intervention.The clinical intervention effects， complication rates， the satisfaction degree and the information of nursing self-management evaluation in each group were observed and compared. Result：Clinical intervention effects， complication rates， the satisfaction degree and the information of nursing self-management evaluation in the observation group were significantly superior to those in the control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）；clinical intervention had great effect on patients in both group， and the condition of the observation group was superior to that of the control group after offering systematic nursing intervention， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion： Systematic nursing intervention in external fixation stent therapy for the patients suffering long-bone fracture of limbs has great effect on those patients， it can reduce the complications rates in patients， improve patients ’ satisfaction degree and clinical nursing effect. It is worthy of extensive clinical application.

Systematic nursing； Long-bone fracture of limbs； External fixation stent； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.029

2014-10-08） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省佛山市中醫院 廣東 佛山 528000

陳麗冰

First-author’s address：Foshan Hospital of TCM，Foshan 528000，China