重癥監護護理評分系統在ICU護理資源配置中的應用效果研究

彭巧云

重癥監護護理評分系統在ICU護理資源配置中的應用效果研究

彭巧云①

目的：探討重癥監護護理評分系統在ICU護理護理資源配置中的應用價值。方法：選擇2013年1-12月本院ICU收治的重癥患者120例，以1-6月收治的重癥患者56例為對照組，7-12月收治的重癥患者64例為觀察組，對照組患者進行常規護理管理，將患者平均分配給各管床護士；觀察組患者按重癥監護護理評分系統進行護理資源配置。比較兩組患者住院時間、住院費用、并發癥及護理滿意度，評價兩組護理質控評分及護士滿意度。結果：觀察組患者住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，護理滿意度評分高于對照組；觀察組患者壓瘡、計劃外拔管、院內感染發生率明顯低于對照組；觀察組護理質控評分及護士滿意度明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：根據重癥監護護理評分系統進行護理資源配置可提高重癥監護室護理工作效率及護理質量，值得應用。

重癥監護室； 護理評分系統； 護理資源配置； 護理質量

重癥監護室患者病情危重，且發展較快，對護理工作效率及質量要求很高，但是目前我國護理資源較為短缺，護患比、護醫比較低，造成重癥監護室護理工作量大、任務重、壓力高[1-2]，因此如何準確評估護理工作量、合理配置有限的護理人力資源成為重癥監護室護理管理的重要內容[3]。近年來國內外關于重癥監護室護理工作量測評的研究較多，用以指導護理資源配置，但國內還沒有專門的工作量測評系統。2000年芬蘭護理專家Pyykko[4]提出重癥監護護理評分系統（ICNSS），實踐顯示該系統評估重癥監護室護理工作量時具有較好的信度和效度；國內熊杰等[5]對ICNSS評分量表進行翻譯，并進行修訂和完善，使其適合國內實際情況。本文筆者對本院重癥監護室患者按ICNSS評分系統進行護理人力資源配置，探討其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-12月本院ICU收治的重癥患者120例，以1-6月收治的重癥患者56例為對照組，7-12月收治的重癥患者64例為觀察組。其中對照組男32例，女24例，年齡20～76歲，平均（49.5±16.8）歲；APACHEⅡ評分（18.2±4.3）分；入ICU原因：外科手術后21例，重癥胰腺炎13例，消化道大出血12例，急性中毒6例，心肺復蘇后4例。觀察組男38例，女26例，年齡21～75歲，平均（48.2±15.3）歲；APACHEⅡ評分（17.8±3.9）分；入ICU原因：外科手術后24例，重癥胰腺炎18例，消化道大出血13例，急性中毒6例，心肺復蘇后3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行常規護理管理，將患者平均分配給各管床護士，由管床責任護士按常規進行護理工作。觀察組患者入院后，首先根據ICNSS評分系統對患者護理需求情況進行評估，主要包括血壓心律、通氣功能、換氣功能、重要臟器供血情況、營養及代謝情況、軀體活動能力、語言交流能力、睡眠狀況、焦慮抑郁等，共16個項目，包涵每一項內容根據患者需要的護理干預等級進行賦分，以量化護理工作量[6]。每一個項目所需護理干預一般分為4級，依次為預防性護理、支持性護理、緩解性護理、救助性護理，依次賦分1～4分，ICNSS評分總分為16～64分，評分越高，表示每位患者需要護理工作量越大，進行護理資源配置時適度傾斜。最后根據ICNSS評分進行護理人力資源配置，ICNSS評分16～22分時安排護患比為0.5∶1，ICNSS評分23～32分時護患比為1∶1，ICNSS評分為33～40分時護患比＞1.5∶1，ICNSS評分＞40分時，配置護患比2∶1。

1.3 評價指標 記錄兩組患者在重癥監護室住院時間、住院費用及住院期間并發癥發生情況并進行組間比較。患者出重癥監護室時向患者本人或家屬發放護理滿意度調查問卷，主要考察患者對護士服務態度、護理操作水平、溝通交流、健康教育、病房環境的滿意度，每項10分共50分。

每季度按本院護理質控標準進行護理質量評分，主要包括基礎護理（30分）、急救護理（30分）、消毒隔離（10分）、病區管理（10分）、溝通協作（10分）、病歷書寫（10分）。第二、四季度末采用自行設計的調查問卷考察護士對護理工作滿意度，主要包括工作量、精神壓力、分工與協作、獎勵與補償、工作時間靈活性、調休或假期的靈活性等，每項10分，總分50分。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料組間比較采用 χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、住院費用、并發癥及護理滿意度比較 觀察組患者住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，護理滿意度評分高于對照組；觀察組患者壓瘡、計劃外拔管、院內感染發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、住院費用、并發癥及護理滿意度比較

2.2 兩組護理質控評分及護士滿意度比較 重癥監護室按重癥監護護理評分進行護理資源配置后，觀察組護理質控評分（90.20±4.14）分，明顯高于對照組（82.59±4.37）分；全科18名護士對工作滿意度評分（45.88±2.36）分，明顯高于對照組（41.75±3.02）分，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥監護室護理工作緊張而繁重，而目前臨床護理資源普遍缺乏，因此，合理安排有限的護理資源是有效落實重癥護理措施的基本。目前最常用護理分配方式為平均分配或床位責任制[7]，即每個護士或每個護理小組負責固定床位入住患者，這種分配方式未進行護士素質的差別考量，導致病情較輕的患者護理資源過剩，或部分重癥患者護理資源不足，造成護理質量下降。根據護理工作量進行護理資源配置是一種很好的理念，也是護理工作管理的發展方向，但是目前臨床缺乏有效評估護理工作量的工具[8-9]。目前臨床常用的護理工作量評價指標為急性生理和慢性健康狀況評分（APACHEⅡ），依據患者APACHEⅡ評分安排護理工作對提高重癥患者護理質量有一定作用，也存在較大局限性，因為患者病情輕重程度雖然與護理工作量有一定關系，但并不能代表全部護理工作內容[10-11]。如焦慮、煩躁、疼痛及交流障礙必然要增加護理工作量，但是這并不能在APACHEⅡ中體現，另外健康教育、與家屬溝通等也占相當的護理工作量[12]。

近年來國內外關于重癥監護室護理工作量測評的研究較多，用以指導護理資源配置，但國內還沒有專門的工作量測評系統。Pyykko等[4]提出重癥監護護理評分系統，對護理工作內容進行量化評分，然后根據評分結果合理配置護理資源，避免護理資源的浪費，利于提高護理質量。保證護理工作松緊有度、順利實施，利于提高護理管理的人性化水平，避免護士疲勞，提高護士工作積極性。文獻研究顯示重癥監護護理評分系統評價護理工作量的信度和效度均較高，可用于直接測算護理工作量[13]。國內熊杰等[5]對評分量表進行翻譯，并進行修訂和完善，使其適合國內實際情況，應用結果顯示其可以有效減少住院時間、費用及患者并發癥，此外還能提高ICU護理質控評分及護士滿意度。

本文筆者參考文獻研究方法，對重癥監護室患者采用重癥監護護理評分系統進行護理資源配置，結果顯示觀察組住院時間、住院費用、并發癥明顯少或低于對照組，患者護理滿意度明顯高于對照組，而護理質控評分及護士滿意度也高于對照組，提示這是一種使患者及護士雙方受益的資源配置方式，與文獻報道相符[14-15]。

綜上所述，根據重癥監護護理評分系統進行護理資源配置可提高重癥監護室護理工作效率及護理質量，值得應用。

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[15]潘夏蓁，姚海欣，林碎釵，等.重癥監護護理評分系統介紹[J].中華護理雜志，2008，43（4）：378-380.

Application Effect of Intensive Care Nursing Scoring System in Nursing Resources Allocation of ICU

PENG Qiao-yun.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：098-100

Objective： To investigate the application effect of intensive care nursing scoring system in nursing resources allocation of ICU. Method： 120 intensive patients admitted in ICU of our hospital were selected， 56 cases from January to June as control group， 64 cases from July to December as observation group. The patients of the control group were given routine care management， and were assigned to each tube bed nurse； patients of the observation group were given nursing resource allocation according to intensive care nursing scoring system. The hospital stay time， treatment costs， complications and nursing satisfaction of patients was compared， nursing quality score and nurses’ satisfaction were evaluated. Result： The hospital stay time of the observation group was shorter than that of the control group， hospital cost was lower than that of the control group， nursing satisfaction score was higher ， the difference was significant （P＜0.05）. The pressure sore， unplanned extubation， nosocomial infection rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. The nursing quality score and nurses’ satisfaction score of the observation group was significantly higher， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion： In ICU， nursing resource allocation according to intensive care nursing scoring system can improve the efficiency and quality of nursing care， it is worth applications.

Intensive care unit； Intensive care nursing scoring system； Nursing resources allocation；Nursing quality

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.034

2014-11-07） （本文編輯：王宇）

①中煤礦建總醫院 安徽 宿州 234000

彭巧云

First-author’s address： China Coal Construction （group） Hospital， Suzhou 234000， China