優質護理用于腦血栓護理的效果評價

吳有珍

優質護理用于腦血栓護理的效果評價

吳有珍①

目的：分析優質護理在腦血栓患者臨床護理中的應用效果。方法：選取腦血栓患者86例，隨機數字表法分為兩組，對照組42例給予基礎護理，觀察組44例在基礎護理基礎上給予優質護理，對比兩組患者護理情況及護理滿意度。結果：護理后兩組SAS評分、SDS評分均顯著降低，且觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組；護理后兩組患者日常生活活動能力評分顯著升高，且觀察組日常生活活動能力評分顯著高于對照組；觀察組住院時間短于對照組，護理滿意率顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：為腦血栓患者展開優質護理，有利于緩解期焦慮、抑郁等不良情緒，可顯著縮短住院時間，促進患者日常生活活動能力的康復，值得在臨床中推廣。

腦血栓； 優質護理； 不良情緒

腦血栓屬于臨床常見腦血管疾病之一，是因顱內外供應腦部動脈血管壁出現病理性改變[1]，導致血管腔狹窄且最終閉塞所致某血管供應范圍中腦梗死性壞死的疾病，患者多有精神癥狀、失語、偏癱、共濟失調等癥狀[2-3]，嚴重者可昏迷甚至死亡。近年來在醫療技術的飛速發展下，腦血栓的治療不僅需要醫院具備良好的醫療技術，同時還需給予優良的臨床護理服務。我院在為腦血栓患者展開護理時，實施優質護理后取得了顯著成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月-2014年8月收治腦血栓患者86例，其中男50例，女36例，年齡55～78歲，平均（64.3±2.5）歲；所有患者均經CT或MRI檢查診斷為腦血栓，45例患者有合并癥，其中合并高脂血癥15例，2型糖尿病17例，高血壓13例。將86例患者隨機數字表法分為兩組，對照組42例，觀察組44例，兩組患者年齡、性別及病情等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標準 入選標準：患者通過MRI或CT檢查診斷時腦血栓，且未初次發病；為急性發病，在發病24 h內進入本院接受治療；對本次研究內容完全了解，并已在知情同意書上簽字確認。排除標準：有腦血栓病史者；有嚴重并發癥者；有腦出血患者；肝腎功能嚴重異常者；不愿參與本次研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者在入院后均展開藥物治療，具體措施為給予患者維生素E、尼莫地平、阿司匹林口服治療，給予脈絡靈、低分子右旋糖、維腦路通靜脈滴注。在此基礎上給予患者尿激酶靜脈滴注治療，每次給藥劑量為50萬U，每天給藥1次。

1.3.2 護理方法 對照組給予基礎護理，主要為加強病房環境護理，協助患者定時翻身，對于有運動障礙者安裝防護欄以預防墜床；對于無法自理生活者展開口腔護理與會陰清潔，并對患者病情予以密切觀察。觀察組患者在基礎護理基礎上給予優質護理服務，具體措施為：（1）加強基礎護理：大部分腦血栓患者有程度不同的肢體功能障礙及言語功能障礙，部分可處于昏迷及嗜睡狀態，因此應加強基礎護理。護理人員應保持病房干凈整潔，為其定時進行通風換氣，各兩小時協助患者翻身1次。將患者常用物品放于觸手可及之處，為其定時更換床單。（2）病情觀察：對患者脈搏、瞳孔、意識、呼吸及呼吸等進行密切觀察，仔細查看患者是否有顱壓升高、頭痛癥狀，當其出現異常時及時報告醫師并給予相應處理。（3）心理護理：腦血栓患者發病后臥床時間較長，無法接觸外界新鮮事物，部分患者會喪失行走能力，可導致悲觀、焦慮、不安、憂慮等不良情緒，這不僅可影響患者自身健康，同時對于治療效果有直接影響。護理人員應給予患者充分的尊重與理解，贏取患者信任，提高其治療配合度。同時從精神及心理上給予支持，協助患者擺脫不良情緒。（4）飲食護理：若腦血栓患者昏迷不醒無法進食，可經鼻飼給予營養支持。在每次鼻飼前先將胃管內液體抽出，之后利用溫開水進行沖管并進行鼻飼，在完成鼻飼后利用溫開水對胃管內食物再次沖洗。若患者存在吞咽功能障礙，應給予糊狀、半流質食物。指導患者進食大量豆類、魚類等蛋白質含量豐富的食物，控制碳水化合物攝入量，減少攝取動物脂肪量，盡量多使用木耳、海帶及香菇等。告知患者家屬在為患者喂食時應協助其取仰臥位，稍微抬高床頭，使患者頭部向一側偏，且喂食速度不可過快。在進食后30 min將床頭抬高，使患者取半臥位以防止食物反流。（5）用藥護理：在患者使用抗凝藥物時，對其有無出血傾向、黑便情況、血壓及意識等進行觀察；對于甘露醇治療患者選取粗血管進行注射，減輕患者痛感。（6）并發癥護理：腦血栓患者常有便秘、泌尿系統感染、褥瘡、肺部感染等多種并發癥，而做好并發癥預防護理可有效改善患者預后。護士應指導患者掌握有效咳痰方法，如有需要可給予機械通氣。定期而為其按摩腹部以促進胃腸蠕動，便秘者給予瀉藥治療或灌腸。定期協助患者翻身，定時更換床單，保持衣服清潔。同時應為患者定期進行腹部按摩，避免出現便秘現象。（7）語言及肢體功能鍛煉：在患者生命體征平穩后，盡量使其展開功能鍛煉，并在訓練中鼓勵患者多掌握訓練要領，指導家屬幫助患者展開訓練。在展開訓練前，應為患者講解早期功能鍛煉對于腦血栓患者神經功能及日常生活活動能力的康復有顯著的促進效果，對于患者生活質量的提高十分有利。同時在展開訓練時，應盡可能通過表揚、鼓勵等方法調動患者鍛煉的積極性，指導其掌握相應的動作訓練要領，并囑咐患者家屬協助患者展開肢體功能鍛煉，協助行動不便患者進行鍛煉。另外，在為患者展開語言及肢體功能鍛煉時，應盡量選取患者感興趣的項目，如可利用老年人喜歡讀報、看書等興趣慢慢協助其展開語言功能鍛煉，不斷增加訓練的新鮮感，促使患者在愉悅的心態下接受訓練。（8）健康宣教：應告知患者及家屬腦血栓容易復發，并講解預防復發的方法，首先應保證低鹽飲食，多吃清淡食物并加大蔬菜、水果攝取量，應多飲水，戒煙戒酒。平時在體位變換時應緩慢變換，以免驟然變換體位造成心腦供血不足，導致腦血栓復發。

1.4 觀察指標 利用Zung氏焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護理干預前后的焦慮及抑郁情緒進行評價，其中SAS高于50分表示有焦慮，SDS高于40分表示有抑郁情緒，分值越高表示焦慮及抑郁情緒越嚴重。記錄兩組患者住院時間，利用巴氏指數評定量表（MBI）對兩組患者日常生活活動能力進行評價，MBI量表滿分100分，分值越高表示患者日常生活活動能力越好。在患者出院時，利用本院自制護理滿意度調查表對兩組患者的護理滿意度展開調查。

1.5 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 17.0分析研究數據，以（±s）形式表示計量資料，且計量資料對比采用t檢驗；計數資料以百分比形式表示，計數資料對比采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后不良情緒改善情況比較 兩組患者護理前SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義；治療后兩組SAS評分、SDS評分均顯著降低，且觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者日常生活活動能力及住院時間比較 對照組護理前日常生活活動能力評分（45.6±3.2）分，護理后（55.9±5.8）分；觀察組護理前日常生活活動能力評分（46.1±3.7）分，護理后（76.8±6.1）分；兩組患者護理前日常生活活動能力評分比較差異無統計學意義，護理后均有顯著提高，且觀察組日常生活活動能力評分顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組住院時間為（22.4±3.8）d，觀察組住院時間為（16.1±4.2）d，觀察組住院時間顯著短于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較（±s） 分

表1 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較（±s） 分

SDS評分組別SAS評分護理前護理后護理前護理后對照組（n=42）58.4±4.650.3±2.856.1±2.549.3±2.3觀察組（n=44）58.1±4.841.8±2.556.3±2.640.1±2.1

2.3 兩組患者護理滿意度分析 對照組滿意17例，基本滿意15例，不滿意10例，護理總滿意率為76.2％；觀察組滿意25例，基本滿意17例，不滿意2例，護理總滿意率為95.5％；觀察組護理總滿意率顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦血栓指的是因腦動脈壁發生病變，特別是發生在動脈粥樣硬化基礎上的血流減慢、血液成分發生變化或血液黏稠度變高所致血栓，可導致患者動脈管腔發生閉塞或狹窄，最終可導致相應部位出現腦梗死癥狀[4]。

已有臨床實踐顯示，給予腦血栓患者有效的護理干預對于促進其治愈與康復有顯著的效果[5-6]。優質護理是現代護理新理念，是“以患者為中心”，對基礎護理更為重視[7]，同時全面貫徹護理責任制并對護理專業的內涵予以深化，簡化護理工作流程，促使整體護理水平提高的護理方法，在應用時不僅需要保證患者基本的生活需求得到滿足，為其安全提供保證，同時更加重視患者軀體、心理上的舒適，贏取患者家庭及社會的支持[8]。本院在為腦血栓患者進行護理時，對照組給予常規護理，而觀察組從心理護理、飲食護理、用藥護理、并發癥護理、語言及肢體功能鍛煉及健康宣教等幾方面展開優質護理。語言是人類情感及思想交流的重要載體，表達能力的確實可導致患者在生理與心理上產生不良后果[9-10]。腦血栓患者因為語言功能障礙，無法和親屬及護理人員進行溝通，故而更容易產生焦躁、絕望等不良心理[11-12]，因此在為其展開優質護理時，不僅需要對患者展開針對性心理疏導，同時還應引導其展開語言功能訓練。已有研究顯示，為腦血栓患者展開語言功能訓練的時間越早則效果越好，同時應有計劃、有針對性的引導患者展開訓練，首先應從最簡單的字練起，之后逐步過渡到詞語的訓練，最后可展開句子及段落的訓練[13-14]。訓練時可采用讀、寫、聽說的方法，鼓勵患者利用語言對自己的意識進行表述，通過表揚與鼓勵促使其學習信心不斷增強。癱瘓肢體的訓練是改善腦血栓患者運動功能障礙的重要方法[15]，因此需每天定時指導患者展開上下肢關節的伸展運動，訓練內容可采用抬臂、握拳、抓拿及拾物等細微動作訓練，同時在訓練的過程中應貫穿循序漸進的原則。另外，腦血栓康復期患者的心理特點主要是角色習慣化與依賴性強，很多患者存在治療信心缺失、消極悲觀、擔憂、依賴等情緒，在為其展開心理護理時，護理人員應重視家屬的力量，對其展開腦血栓疾病知識宣傳及護理技能指導，使患者家屬參與到護理工作之中，以家屬的支持與關懷給予患者更多的信心與鼓勵，使其堅持接受治療與護理，從而促使腦血栓患者得到盡早康復。

本次研究結果顯示，對照組與觀察組患者護理之前焦慮及抑郁評分比較，差異無統計學意義，而在通過護理干預后，兩組SAS評分、SDS評分均顯著降低，且觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組；從中可以看出，優質護理服務可促使患者不良情緒得到有效改善，有利于維持期平穩心態，這對于疾病治療十分有利。研究結果同時顯示，兩組患者護理后日常生活活動能力評分均有顯著提高，且觀察組日常生活活動能力評分顯著高于對照組。從中可以看出，通過優質護理干預可促使患者接受早期護理干預，能夠有效調動患者展開語言及功能訓練的積極性，故而可現在的提高患者的日常生活活動能力。統計顯示，觀察組住院時間顯著短于對照組，說明通過有效的護理干預可以促進有效縮短住院時間，有利于患者早日康復，不僅可縮短患者在醫院接受治療的時間，減少治療費用，同時還可降低患者長時間住院可能發生的醫院感染的風險。通過對兩組患者關于護理工作的滿意情況進行分析，發現觀察組護理總滿意率顯著高于對照組，這說明優質護理的實施可促使護理人員更好的和患者展開溝通，對于和諧護患關系的建立也十分有利，這不僅可提高患者的治療效果，同時在此基礎上可減少護理投訴事件發生的風險，對于醫院的名譽可予以有力的維持。

綜上所述，為腦血栓患者展開優質護理，有利于緩解期焦慮、抑郁等不良情緒，可顯著縮短住院時間，促進患者日常生活活動能力的康復，值得在臨床中推廣。

[1]冷迎香.高齡腦血栓患者的康復護理[J].中國醫藥導報，2010，7（1）：103-104.

[2]于偉，臧煥，于兵.腦血栓患者康復期的護理心得[J].醫學美學美容，2013，11（9）：197-198.

[3]潘菊芬.腦血栓患者的特點及康復期護理[J].按摩與康復醫學，2012，3（7）：137-138.

[4]蘇秀平，郭莉莉.腦血栓患者康復期的護理[J].中國醫藥指南，2009，7（1）：131-132.

[5]徐家喜，顧偉萍，王忠玲.不同護理干預措施在腦血栓患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：52-54.

[6]皮淼.淺談優質護理在腦血栓患者中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2014，14（22）：229-230.

[7]欒蘇妮.優質護理在腦血栓患者護理中的應用[J].醫學信息，2014，27（5）：279.

[8]徐俊梅.護理干預對腦血栓患者的影響[J].中國醫藥指南，2013， 11（2）：41-43.

[9]常靜.探討和總結腦血栓患者的安全護理經驗[J].中外醫學研究，2013，11（2）：56-57.

[10]田顯文.腦血栓形成中西醫結合治療分析[J].中國醫學創新，2009，6（22）：178.

[11]周秀蘭.腦血栓形成98例臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2010，8（15）：139.

[12]梁肖霞，揭永秀，范娟娟.健康宣教對腦血栓溶栓患者應用分析[J].中國醫學創新，2013，10（15）：156-157.

[13]彭保英.奧扎格雷聯合低分子肝素鈣治療腦血栓48例療效觀察[J].中外醫學研究，2012，10（34）：39-40.

[14]王雅芹.社區腦血栓形成患者的護理干預效果觀察[J].中外醫學研究，2013，11（19）：126-127.

[15]姚仙桃.急性腦血栓形成早期康復護理干預的效果分析[J].中國醫學創新，2012，9（6）：56-57.

High Quality Nursing Care for Stroke Effect Assessment

WU Y ou-zhen.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：107-110

Objective： To analyze quality of nursing in patients with cerebral thrombosis， the application of clinical nursing effect. Method： We chose 86 cerebral thrombosis patients， and randomly divided into two groups，controlled group which contained 42 cases was given basic nursing， 44 cases in observation group were given high quality on the basis of basic nursing care， compared patient care and nursing satisfaction of the two groups. Result： After nursing，SAS scores and SDS scores of the two groups were significantly lower， and that of the observation group was significantly lower than that of the control group. After nursing， patients daily life activities ability score of the two groups increased significantly， and daily life activities ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group. Length of stay of the observation group was shorter than that of the control group， and nursing satisfaction was significantly higher than the control group， with significant difference （P＜0.05）. Conclusion： High quality nursing care for patients with cerebral thrombosis， is conducive to ease the anxiety， depression， and the bad mood， can significantly shorten the hospitalization time， promote the rehabilitation of patients daily life activities ability is worth popularization in clinical.

Cerebral thrombosis； High quality nursing care； Bad mood

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.037

2014-10-30） （本文編輯：王宇）

①廣東省東莞三局醫院 廣東 東莞 523710

吳有珍

First-author’s address： Dongguan Three Hospital， Dongguan 523710， China