2013年河南省縣及縣以上醫療機構報告死亡病例質量評價

李少芳范 雷趙曉靜底秀娟軒水麗

2013年河南省縣及縣以上醫療機構報告死亡病例質量評價

李少芳①范 雷①趙曉靜①底秀娟①軒水麗①

目的：評估河南省2013年縣及縣以上醫療機構報告死亡病例的質量情況。方法：收集并整理2013年河南省縣及縣以上醫療機構網絡直報的死亡病例信息，采用縣區報告率、報告合格率、審核率、審核合格率、根本死因編碼準確性等指標進行評價。結果：2013年河南省縣及縣以上醫療機構縣區報告率為95.27％，報告合格率為88.27％；平均審核率為99.9％，審核合格率為98.49％；編碼不準確的比例為7.93％。結論：河南省縣及縣以上醫療機構報告死亡病例的質量有了一定的提高，但報告的死因編碼準確性較差，根本死因確定和編碼培訓工作有待提高。

死亡病例； 網絡報告系統； 質量評價

河南省于2008年正式啟用死因登記報告信息系統，該網絡報告系統按照《死亡醫學證明書》格式及死因推斷的規范要求進行網絡報告，按照ICD-10統一要求進行死因的編碼和報告[1]。其中縣及縣以上醫療機構在死因網絡報告中起著重要作用，為了提高死亡數據報告質量，本文通過對2013年河南省縣及縣以上醫療機構報告的死亡病例情況進行評價，了解當前的報告情況，為進一步提高死亡病例報告質量提供依據[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 死亡資料來源于2013年1月1日-2013年12月31日河南省縣及縣以上醫療機構通過“死因登記報告信息系統”上報的全部死亡病例322 236例，其中縣及縣以上醫療機構共報告死亡病例48 990例，占全部報告死亡病例數的15.2％。該死亡病例按照河南省死因規范要求準確填寫《居民死亡原因報告卡》，嚴格按照ICD-10判定原則確定死亡病例的根本死亡原因，并進行ICD-10編碼，所有死亡病例信息均使用SPSS 16.0和Excell等統計工具進行清洗和分析[3]。

1.2 質量評價指標及定義

1.2.1 報告情況 縣區報告率：以省轄市為單位，參與死亡病例網絡直報的縣區占該地區實際縣區數的比例。報告及時性：從醫生填寫《居民死亡原因報告卡》到進行網絡報告所用時間的長短（7 d）作為評價報告是否及時的根據，用報告合格率來表示[4]。報告死亡病例及時得到報告就屬于報告合格。

1.2.2 審核情況 審核率：已經審核的卡片數占該地區全部報告死亡卡片數的比例。遲審率：從報告到審核所用時間的長短（7 d）作為評價是否遲審的依據。

1.2.3 準確性 死因編碼準確性：采用根本死因編碼不準確的比例進行評價。根本死因編碼不準確主要包含以下幾種情況：（1）將編碼首字母為R者，定義為“癥狀或體征”類型；（2）傷害部分僅有內部原因，沒有外部原因（編碼首字母為S或T），或編碼范圍在Y10-Y34或編碼為Y87.2者，定義為“傷害無外部原因或其意圖不明”；（3）編碼為I47.2，I49.0，I46，I50.-，I51.4，I51.5，I51.6，I51.9，I70.9者，定義為“心血管病缺乏診斷意義”；（4）編碼為J96.-，K72.-或編碼范圍在N17-N19，定義為“其他錯誤如呼衰、腎衰、肝衰”；（5）編碼為C76.-，C80.-，C97.-者，定義為“腫瘤未指明位置”；（6）具有以上編碼的死亡病例存在著根本死因確定或死因編碼的錯誤，這些錯誤之外的編碼，本文定義為“無明顯錯誤”[5]。

2 結果

2.1 報告和審核情況 （1）報告情況：①縣區報告率：2013年河南省縣區報告率為95.27％，雖然河南省已經實現死亡病例網絡直報覆蓋到每個省轄市，但仍然有5個省轄市存在部分縣區縣及縣以上醫療機構缺報、漏報現象；②報告及時性：2013年河南省縣及縣以上醫療機構報合格率為88.27％，仍有部分縣及縣以上醫療機構報告的死亡病例不能在規定的時間7 d內完成報告。（2）審核情況：①審核率：2013年河南省有99.9％縣及縣以上醫療機構報告的死亡病例得到了及時審核，僅有0.1％的死亡病例沒有被及時審核；②審核合格率：2013年河南省有98.49％縣及縣以上醫療機構報告的死亡病例在規定的審核時間7 d內完成審核，仍有1.51％的報告死亡病例審核時間超過了7 d，各省轄市審核合格率均在95％以上，見表1。

表1 2013年河南省縣及縣以上醫療機構報告和審核情況 ％

2.2 準確性 2013年，在已經審核的報告病例中，根本死因編碼不準確的比例是7.93％，各省轄市編碼不準確比例差異較大（2.15％～14.4％），各類死因編碼不準確所占比例的結果，見表2。

3 討論

伴隨著河南省死亡工作的逐步推進，死亡病例的網絡報告量已經從2008年的123 378例增加至2013年的322 236例，在報告數量上幾乎翻了兩番。同時，受各個省轄市經濟水平、工作基礎等因素的影響，全省縣及縣以上醫療機構死亡病例報告質量仍有待加強。

2013年，河南省縣及縣以上醫療機構上報的死亡病例占全部上報病例數的15.20％，低于我國發生在醫院的死亡病例比例20％[6]。其中有95.27％的縣區實現了縣及縣以上醫療機構死亡病例網絡報告，縣區報告率和報告合格率均高于全國平均水平（87.33％和85.06％），和2012年河南省平均水平[7]。對于各個省轄市來說，總體的網絡報告質量仍然存在一定差別，多數省轄市縣區報告率已經達到100％，但仍有5個省轄市縣區報告率較低。對死亡病例進行網絡報告最大的優點就是顯著地提高了數據報告的及時性，2013年有88.27％的死亡病例在規定時間（7 d）內完成了網絡直報，但是仍有部分省轄市報告及時性偏低，提示這些省轄市的衛生行政部門應采取相應措施，提高死亡報告管理工作在績效考核中所占比例，提高醫療機構死亡病例報告的及時性[8]。

2013年，河南省有0.1％的死亡病例沒有得到審核，僅1.51％的死亡病例審核時間超過了規定時限（7 d），大部分報告的死亡病例都能及時得到審核。保證報告死亡數據質量的關鍵因素之一就是要求縣（區）疾病預防控制部門及時準確的對網絡報告的死亡病例進行逐一審核。所以，我們應當加強對縣（區）疾病控預防控制部門的指導和培訓工作，同時，各級衛生行政部門和疾控預防控制機構都應該定期開展現場督導，減少死亡病例網絡直報中的審核不合格和遲審等問題。

表2 2013年河南省縣及縣/以上醫療機構報告準確性評價 ％

WHO在關于死因質量的相關研究中曾指出：如果死因編碼不明確的比例超過20％，那么該數據應該屬于質量差的類別，會嚴重影響死亡數據的利用價值[9-10]。2013年，河南省縣及縣以上醫療機構出現明顯編碼錯誤的比例達7.93％，各個省轄市編碼錯誤比例差異較大（2.15％～14.4％），其中有6個省轄市死因編碼錯誤率超過10％。除去上述所說的幾大類錯誤，其它沒有明顯編碼錯誤者仍有可能存在著死因鏈填寫、死因編碼、死因診斷等有關方面的問題。各級衛生部門應該明確責任，加強培訓，提高死因數據網絡報告的質量，以達到為政府相關部門提供真實可靠死亡數據的目的，從而為制定衛生決策提供依據[11-12]。

[1]WHO.協和醫院世界衛生組織國際分類家族合作中心編譯.疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]李莉，劉慶敏，金達豐.2010年杭州市縣及縣以上醫療機構死亡病例報告質量分析[J].疾病監測，2011，26（11）：897-898.

[3]李東芝，高貴風.沂源縣2009年度疾病監測系統死因監測資料分析[J].中國醫學創新，2011，8（22）：77-78.

[4]李艷容，黃嘉殷，古冠斌.2010年佛山市醫療機構死因信息登記質量分析[J].中外醫學研究，2013，11（16）：70-71.

[5]劉水.疾病和有關健康問題的國際統計分類[M].第10次修訂本3卷.北京：人民衛生出版社，2000：1-3.

[6]Colin D M ，Doris M F，Mie l，et al. Counting the dead and what they died from： an assessment of the global status of cause of death data[J]. Bull WHO，2005，83（3）：171-177.

[7]底秀娟，軒水麗，李少芳.2012年河南省縣及縣以上醫療機構死亡病例報告質量評價[J].當代醫學，2014，20（14）：148-150.

[8]軒水麗，底秀娟，陳偉.河南省2009年縣及縣以上醫療機構死亡病例報告質量評價[J].現代預防醫學，2013，40（7）：1277-1278.

[9]周脈耕，王玉英，葛輝，等.中國2004年縣級縣以上醫療機構死亡病例報告質量評價[J].中國流行病學雜志，2006，27（4）：328-332.

[10]許曉君，許燕君，蔡秋茂，等.廣東省2005-2012年醫療機構死因報告質量分析[J].華南預防醫學，2013，39（3）：27-28.

[11]王琳，王黎君，蔡玥，等.2006-2008年全國疾病監測系統死亡漏報調查分析[J].中華預防醫學雜志，2011，45（12）：1061-1064.

[12]鮑慧芬，孟武，朱君君，等.蕪湖市2012年縣及以上醫療機構死亡病例報告質量評價[J].現代預防醫學，2014，41（5）：850-851.

Quality Evaluation on the Death Case Report in County and above Level Medical Institutions of Henan Province in 2013

LI Shao-fang，FAN Lei，ZHAO Xiao-jing，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：114-116

Objective：To evaluate the quality of death case reporting in county and above level medical institution of Henan province in 2013.Method：The death cases information about reporting network system reported from county and above level medical institution of Henan province in 2013 were selected，county reporting rate，eligibility rate of reporting，auditing rate，eligibility rate of auditing， and the accuracy of underlying cause of death coding were applied to the assessment of reporting deaths.Result：The total county reporting rate was 95.27％，eligibility rate of reporting was 88.27％，average auditing rate was 99.9％，eligibility rate of auditing was 98.49％；the accuracy of underlying cause of death coding was 7.93％.Conclusion：Although the quality of death case reporting in county and above levels medical institutes had greatly increased，quality of death coding is dissatisfactory，which indicated that the training on ascertainment and coding of underlying death causes were quite essential.

Death cases； Reporting network system； Quality assessment of reporting

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.039

2014-10-29） （本文編輯：周亞杰）

①河南省疾病預防控制中心 河南 鄭州 450016

李少芳

First-author’s address：Henan Province Center for Disease Control and Prevention，Zhengzhou 450016，China