淺談公立醫院新會計制度實施中出現的問題和對策

文/張洪專

在新會計制度實施后，公立醫院財務會計工作受到了很大的影響，為了適應新會計制度，醫院財務部門的工作必須進行相應的調整，同時創新工作機制，以滿足新形勢下醫院各項管理工作的需求。本文首先對醫院會計制度在新制度實施后的變化進行分析，然后剖析公立醫院新會計制度實施過程中存在的問題，并提出有效的解決措施，希望能夠給有關人員提供幫助。

一、醫院新會計制度發生的主要變化

公立醫院新會計制度實施后，醫院財務會計制度主要變化體現在以下幾個方面：

第一，新會計制度適用范圍的定義更加清晰，明確規定了其適用與我國境內各級獨立核算的公立醫院，但不包括城市衛生站等基層醫療機構；

第二，資產核算常態化。在新會計制度實施后，將修購基金制度取消，同時對醫院固定資產采用計提新舊，將原有的水分擠出，這樣醫院負債真實性大大增加；

第三，醫院財務預算信息更加重要，新會計制度將醫院資產分為財政資金以及非財政資金兩部分，利用待沖基金實施過程性的管理，使財務信息貫穿于整個會計體系中；

第四，醫院財務會計核算的內容、科目等與國際慣例更加接近，對醫院大收大支等概念進一步明確，使得各項科目更加合理化，同時在收支管理中新納入了醫院科教項目。另外，新會計制度下，藥品與醫療一同進行會計核算，與實際醫院需求相吻合；

第五，對藥品的核算取消了加成。新會計制度中明確指出，逐漸進行醫藥分開，以實現藥品加成的取消，不斷弱化以藥養醫這一觀念，緩解百姓看病難、看病貴等焦點問題；

第六，實行新的財務報告體系，與國際接軌；

第七，實行財務報告注冊會計師審計制度以及總會計師制度等。

二、公立醫院新會計實施過程中出現的問題

在新會計制度實施的過程中，逐漸暴露出一系列問題，對醫院財務會計工作造成了很大的困擾，歸納起來主要體現為以下幾個方面：

(一)新舊會計制度不夠銜接，導致醫院財務狀況無法真實反應

第一，對于本單位一些負債和資產沒有徹底的進行盤點與清查，特別是對于超過3年以上的財齡負債、資產等，不能按照原會計制度相關規定進行處理；第二，對本單位無形資產、固定資產等不能徹底進行核查，同時對新會計制度下待沖基金、計提新舊等工作準備不夠充分。公立醫院各個單位基本上能夠按照新會計制度對相關遺留問題進行清理，但是在清理的過程中，不能嚴格按照國家相關部門的審批要求進行，導致醫院財務信息不夠準確，也在一定程度上破壞了醫院財務信息的完整性，導致醫院負債表內容不真實，不能夠對醫院財務狀況進行準確反應。

(二)取消藥品加成等問題受到制約

新制度實施后，將藥品支出、收入以及經銷差價等科目取消，同時增加了藥事服務費科目，目的在于彌補醫院收入結余，逐漸緩解與消除以藥養醫的問題。但是在具體的實施過程中，雖然取消了藥品收入，但是以藥養醫問題僅僅是通過賬務處理的方式進行遮掩，雖然在一定程度上彌補了醫療費用結余的減少，但是對于藥事服務費來說，實質上并沒有得到有效的改觀。新制度還增加了醫院補償機制，目的在于緩解醫院經營壓力，避免醫院運營過渡依靠藥品銷售，但是由于相應的補償政策還沒有落實，各大醫院并沒有真正取消藥品加成。

(三)醫院財務會計成本核算形式主義嚴重

醫院具有很大的公益性，在新會計制度實施前，醫院控制科室成本主要依靠對各大科室績效的考核，在確認科室成本工作中隨意性很強，導致成本核算趨于形式，沒有從根本上納入到醫院財務核算工作中。新會計制度依然沒有完善醫院成本核算內容，使得成本核算無據可依，一些醫院依靠政府的扶持進行運營，因此其成本核算的意識相對薄弱，對醫院資金利用率也造成很大的影響。

(四)一部分會計人員沒有在新會計制度實施后轉變工作思路，導致無法適應新制度

在新會計制度投入實施后，一些醫院在財務會計人員培訓工作中沒有盡到應有的作用，也沒有采取有效的培訓措施，導致財務會計人員沒有準備，對新會計制度理解不夠深刻，致使具體工作不能完全依照新制度進行，給新制度的具體推行造成很大的困擾。

三、對出現問題的有效解決措施

為了有效的解決新會計制度實施中遇到的問題，筆者基于多年的工作經驗，現提出以下幾點建議：

(一)醫院需要增設備抵科目

為了能夠真實反應醫院財務狀況，在進行固定資產計提新舊過程中，也可以不通過固定基金以及修購基金對醫院的凈資產進行會計核算。可以參照企業會計固定資產折舊準則實施，同時在醫院的會計報表中進行備注。這樣就相當于增設了累計折舊科目，將其作為備抵科目，繼而提高醫院會計信息的真實性。

(二)完善對醫院無形資產的核算

公立醫院無形資產具有涉及范圍廣、精神性、知識性等特點，包括了醫院科研新成果、服務理念、信譽、醫師知名度等等，這就需要在醫院資產中加入對無形資產項目的核算，健全公立醫院資產會計核算機制，提高會計信息質量，以適應新形勢下醫院發展的具體需求。

(三)健全醫院會計報表體系

醫院經營活動以及財務活動都會給醫院整體的財務狀況造成影響，為了能準確反映這一影響及其原因，應該根據公立醫院具體的業務狀況，參照相關的方法，編制符合醫院特點的現金流量表，包括醫院投資活動現金流量、經營活動現金流量以及籌資現金流量等。現金流量表的編制，能夠幫助醫院財務部門準確了解醫院現金動向，評估醫院獲取現金及等價物的能力，對公立醫院的發展具有重大的意義。

(四)加強對醫院財務管理人員的培訓教育

新會計制度實施后，不僅對醫院運營造成很大的積極影響，同時也要求醫院財務會計人員具有更高的素質，這樣才能從容面對新制度的實施，準確把握新制度實施要領。一方面，醫院應該加強對財務會計人員的培訓，對比新舊制度的差異性以及關聯性，切實提升會計人員的工作能力；另一方面，醫院應該提高財務會計人員進入部門的門檻，加大對會計人員的考核，引進高素質的財務會計人才，實行崗位培訓以及持證上崗制度；最后，財務會計人員還需要加強自身學習，加強對新會計制度的研究，從思想觀念出發，提高自身的主觀能動性，為醫院財務會計核算工作貢獻力量。

四、總結

公立醫院新會計制度的實施無疑為醫院財務工作提供了新的發展，為醫院適應新時期的醫療環境做出了巨大的貢獻。然而，在新會計制度推行后，由于相關制度不夠完善、會計人員素質以及形式主義等問題的制約，導致很多制度不能落實，違背了會計制度改革的初衷，也對醫院長遠發展形成了制約。這就需要根據公立醫院運營的實際情況，提高對新會計制度執行的重視，加強對財務工作人員的培訓，并創新工作機制，增設相應會計科目，以推動新會計制度的推行。

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