腫瘤科護士對化療的自我防護

呂玉娟

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

腫瘤科護士對化療的自我防護

呂玉娟

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

目的：探究加強對護理人員的化療藥物防護知識培訓的效果。方法：使用自制的化療藥物防護知識問卷對25名腫瘤科護士進行調查，找出其相關因素，并且每月定期組織護理人員認真學習化療藥物防護知識，并且對護理人員的化療藥物防護能力進行正確地評估。結果：組織護理人員進行學習之后，其對化療藥物知識的知曉率、防護意識、自我防護行為均得以顯著的提高（P＜0.05）。結論：加強護理人員對化療藥物防護知識的學習大大提高了護士的化療藥物防護知曉率，增強了護士的防護意識，護士的防護措施執行行為得到明顯的改善。

腫瘤科護士；職業防護；化療；培訓

臨床上通常使用化療的治療手段對惡性腫瘤進行治療，目前，被應用于臨床上治療腫瘤患者的細胞毒藥物超過50種。隨著化療藥物的不斷開發和應用，腫瘤患者的生活質量也逐漸得到改善。雖然大部分化療藥物在抑制已及殺傷惡性腫瘤細胞生長方面起到非常重要的作用，但是，化療藥物也會對患者機體正常的組織器官造成一定的損害。由于護士在護理工作過程中接觸化療藥物的次數較多，因此，護士容易產生骨髓抑制、脫發、胃腸道反應和過敏等多種疾病。據相關報道稱，護士在使用化療藥物過程中沒有做好防護措施，護士的防護意識比較薄弱，因此，增強護士的自我防護意識，加強護士在護理工作中的防護措施十分必要。本次研究主要探究腫瘤科護士的職業防護意識情況，并分析其相關因素，為臨床護理工作提供正確的理論依據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年11月廣西中醫藥大學第一附屬醫院的25名腫瘤科護士作為研究對象，所有護士均為女性，年齡19～42歲，平均年齡為（22.3±2.4）歲；護士的工作護齡1～22年，平均護齡10年，其中護齡＜3年的護士有4名，護齡4～10年的護士有16名，護齡＞10年的護士有3名，其中包含護士14名，護師7名，主管護師1名。

1.2 方法

首先，要參考國內有關化療藥物防護和職業暴露調查，根據腫瘤科的工作特點自行設計調查表，研究組進行反復討論，然后交由 2名護理專家審閱，審閱后修訂形成腫瘤科護士化療藥物防護知識調查問卷，問卷的重測信度為 40%，有效度為80%。問卷的內容主要分為3個部分，第一部分為化療藥物防護知識，第二部分是腫瘤科護士化療藥物接觸情況，第三部分為化療藥物接觸后處理以及防護工具使用情況，各個知識的知識點掌握情況均達到 75%為知曉。在護士會上發放調查問卷并進行適當地講解，護士填完之后當場收回問卷。培訓前發放問卷25份，收回25份，回收率為100%。培訓后發放問卷25份，收回25份，回收率為100%，并且經檢查全部有效。

1.3 加強護理人員對化療藥物防護知識的學習

廣西中醫藥大學第一附屬醫院每月定期組織護理人員認真學習腫瘤科化療藥物防護知識，由腫瘤科經驗豐富的護理人員講授化療藥物防護知識，提高護理人員對化療藥物的防護能力。主要的防護知識內容有三大部分：①化療藥物的相關知識；②化療藥物有效的安全防護策略；③化療藥物職業暴露行為的強化提高。筆者根據腫瘤科的工作特點和前期調查結果而設計6套實踐任務。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0統計學軟件處理相關數據，比較治療前后各項指標的變化，并使用t對計量資料進行檢驗，使用X2對計數資料進行檢驗，當P＜0.05時表示差異明顯具有統計學意義。

2 結果

（1）學習前后護士接觸化療藥物相關知識掌握情況。學習前護士護士對接觸化療藥物的相關知識平均得分為（29.84 ±5.11）分，學習后為（40.87±6.85）分，組織護理人員認真學習化療藥物防護知識后護士對接觸化療藥物的相關知識平均得分差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1所示。

表1 組織護理人員定期學習前后其化療藥物相關知識掌握情況的對比[n(%)]

（2）組織護理人員進行學習后護士對化療藥物自我防護意識情況的對比，具體情況見表2所示。

表2 組織護理人員定期學習前后其化療藥物相關知識掌握情況的對比[n(%)]

（3）組織護理人員進行學習后護士對化療藥物自我防護行為情況的對比，具體情況見表3所示。

表3 組織護理人員定期學習前后其化療藥物自我防護行為情況的對比[n(%)]

3 討論

3.1 化療藥物對醫護人員的危害

3.1.1 破壞人體免疫系統

由于絕大多數化療藥物的識別性都比較差，因此，患者在使用化療藥物時，藥物在起到殺傷和抑制癌細胞作用的同時，也會損害患者機體的正常組織器官，從而使患者機體免疫系統受到一定程度的損害。抗癌藥物自身也屬于一種致癌物質，會對人體的正常細胞產生惡性分化的副作用，促進了疾病向惡性淋巴瘤、白血病發展的進程[1]。腫瘤科護士在平常的護理工作中進行配藥和給藥時，長期和化療藥物大量接觸，化療藥物得以在護士體內積蓄作用，因此對護士的身體健康造成一定的威脅。據相關醫學文獻顯示，化療藥物有可能會導致護士的淋巴細胞染色體突變，也增大了姐妹染色體交換頻率，增加了DNA斷裂的可能性，護士在沒有做好相關防護措施的情況下長期和化療藥物接觸，則有可能導致心肌炎、易失眠、免疫系統受損，從而使護士出現疲憊乏力、抵抗力降低、容易感冒、注意力無法集中等情況[2]。

3.1.2 對骨髓的抑制

人體中最活躍的細胞種類中就包含有骨髓細胞。骨髓細胞對化療藥物十分敏感，而化療藥物對骨髓則會產生強大的抑制作用。國內外均有報道稱，大約有 42%的護士由于長期接觸化療藥物而出現外周血白細胞下降的現象，大約有 33%的護士出現外周血小板降低的現象，長期和化療藥物接觸的護士其單核細胞和血中粒細胞凋亡的概率顯著比不接觸化療藥物的護士更高[3]。

3.1.3 對生殖系統的影響

據國內外流行病學報道稱，孕前和孕期和化療藥物有接觸的護士，其胚胎和胎兒的生長發育會受到一定程度的影響。與化療藥物有直接接觸的護士孕婦出現流產和畸胎的危險性更加高。據相關醫學文獻顯示，懷孕最初 3個月內接觸化療藥物者流產率明顯高于不接觸化療藥物者，其導致胎兒缺陷、唇裂和腭裂的概率明顯高于不接觸化療藥物者[4]。在妊娠中后期大量與化療藥物接觸導致流產、胎兒發育遲緩、中樞神經系統損害、各類白細胞減少的概率更高。除此之外，護士接觸大劑量化療藥物還會導致其出現月經周期明顯改變的現象。

3.1.4 脫發

護士長期和化療藥物接觸還會出現脫發的現象。會誘發脫發的化療藥物作用靶標是包含腫瘤細胞在內的迅速分裂的細胞，而人體的毛囊細胞一直持續不斷地分裂。化療藥物的識別性比較差，無法將腫瘤細胞和正常增生的細胞區分開，因此，護士在配置藥物和處理廢棄物的過程中會吸入已被污染的空氣，因此護士長期大量接觸化療藥物會出現脫發的現象[5]。

3.1.5 對皮膚長生毒害的作用

化療藥物還會導致患者出現皮膚充血、皮疹、干燥、色素沉淀、紅斑以及淺表的潰瘍等癥狀，情況嚴重時還會導致患者出現糙皮病甚至是剝脫性皮炎癥狀。

3.1.6 對心理的影響

目前，我國護理行業存在人員嚴重缺編的問題，而且護士的工作量比較大，生活規律性差，休息的時間較少。另外，隨著我國社會的不斷發展進步，患者的維權意識越來越強，患者對康復的信心較大，這使醫護人員面臨著更大的心理壓力。

3.2 國內外腫瘤科護士的防護現狀

3.2.1 醫院重視程度和管理力度不足，缺乏完善的防護措施

目前，腫瘤護理防護制度和防護措施還處在開始的階段，缺乏一套完整的護理管理體系，對腫瘤化療藥物的管理不合理。國際上通常使用集中式管理模式，腫瘤科護士均接受專業的培訓后，在防護設備齊全的配液中心負責化療藥物的配制和供應工作，這種集中式的管理模式不僅提高了所配制藥液的質量，也大大節省了人力，并且也能夠限制抗腫瘤藥物接觸人群和空間，大大提高了職業安全，也有利于保護環境。據相關調查顯示，我國大多數化療藥物和配制仍以分散式管理為主，大多數醫院沒有設立化療配藥中心[6]。此外，在配制和供應化療藥物的過程中穿防護服、戴護目鏡的護士較少，大部分護士在護理工作中沒有正確使用膠手套和聚乙烯手套，沒有使用全密輸液系統，沒有將醫療廢棄物放入帶蓋的容器中，或者是直接將化療廢棄物和普通醫療垃圾混放。

3.2.2 腫瘤護理起步比較晚，醫護人員防護意識不強

據相關調查顯示，國內外護士學校普遍尚未設置職業安全防護教育課程，并且也缺乏相應的教材。腫瘤科護士沒有掌握腫瘤藥物毒性分類、職業暴露風險、規范的防護操作流程和意外事故緊急處理預案，絕大多數護士的自我防護意識不強，對職業危害和化療藥物知識缺乏了解。

3.3 腫瘤科護士職業暴露途徑

3.3.1 配制藥液

據相關醫學文獻，大部分護士在普通的治療室配制化療藥物，這就違背了職業衛生防護要求。護士在配制藥液時沒有嚴格遵守化療藥物配制操作規程，出現藥物包裝破損或者是化療藥物揮發外漏等現象，對周圍環境造成了一定的污染。

3.3.2 輸注化療藥物

通常情況下，護士在為患者進行注射或者是輸液化療藥液、醫生為患者進行化療藥物鞘內注射等操作中僅僅是佩戴口罩作為防護，因此，存在藥液不慎濺在皮膚上或眼睛內的危險。擠出注射器內多余的藥液、將使用過的安瓿或者是瓿蓋剩下的少量藥液投入垃圾中會導致藥液散發到空氣中，因此，應該將化療藥液放入專用的塑料袋內進行集中封閉處理，減少藥液對環境的污染和被人體吸入的幾率。大多數腫瘤科沒有將化療藥和其他藥品分開放于藥柜或冰箱中，這也會造成周圍環境污染。此外，抗腫瘤化療藥物接觸量和白細胞減少之間的化療藥物毒性計量反應關系也會影響護士的身體健康，由于護士在固定的崗位中工作，長期接觸化療藥物種類和藥物暴露指數會使護士的白細胞明顯減少。

3.3.3 處理患者的排泄物

在進行化療 7天之后，患者的患者的代謝產物會從腸道內排出，如果不做好防護措施，患者的排泄物、嘔吐物和體液容易暴露形成被動吸收。因此，護士在接觸患者的排泄物時要使用有蓋子的器具盛裝，反復清洗患者使用后的器具，并避免將器具長時間放在病房內。

3.4 防護措施

3.4.1 增強護士對腫瘤藥物的防護意識

抗腫瘤化療藥物損害護士的健康是一個慢性積累的過程，與患者用藥產生直接效果不同，這會讓護士放松做好防護措施的警惕，而腫瘤科護士長期與大量化療藥物頻繁接觸，因此，增加護士對抗腫瘤化療職業危害的了解，強化護士做好防護措施的意識，引導護士將所學到的防護知識正確應用于臨床實踐中，督促護士培養良好的工作習慣。

3.4.2 規范抗腫瘤化療藥物防護操作，提高防護措施執行力

護士要選擇僻靜處進行化療和護理操作，使配藥場所保持良好的通風，護士在配藥前后勤快洗手，佩戴一次性的防護口罩、帽子和護眼鏡以及面罩等，條件允許時穿一次性防滲透隔離衣，在操作時戴好雙層手套聚乙烯手套外面再佩戴乳膠手套，在操作臺面覆蓋一次性防滲透護墊，熟練操作流程，以免藥液和霧粒溢出。打開冷凍粉劑安瓿存在濺出的危險，應使用無菌紗布包裹打開。在溶解藥物時，使溶媒沿著安瓿壁緩慢注入瓶底，等待藥粉浸透之后再進行攪動。為小瓶藥物注入溶媒時，先抽出適量的空氣再注入溶媒。使用大頭針和大管腔注射器，抽吸低于3/4滿，在藥瓶內完成排氣。為了減少溶膠的形成，通過無菌紗布排出盛有藥液的注射器中的氣泡。對患者進行靜脈給藥時，輸液管要先使用配置化療藥同溶劑預充，以避免出現藥液外溢和藥液霧化的風險。使用軟包裝輸液袋進行輸液，觀察針頭是否緊密連接，以免針頭脫出脫落，如有條件可以安裝空氣凈化裝置。當藥液濺到地上或者是桌面上時，要使用紗布將藥液吸附，然后利用清水將被污染的表面清洗干凈。由于化療患者的排泄物和嘔吐物中都含有抗癌藥，所以，要戴手套處理患者被浸濕的床單、衣物、紗布，以免皮膚被抗癌藥污染。向患者及其家屬灌輸適量的安全防護知識和方法。反復清洗化療患者使用過后的水池和馬桶等器具。將化療過程中使用過的物品放入專用的污染帶中并扎口，然后將其焚燒。完成這些操作后使用清潔劑將工作臺擦拭干凈，然后使用洗手液將將雙手清洗干凈。孕期的護士要盡量避免接觸化療藥物，一旦和化療藥物有接觸，要及時使用肥皂水反復清洗雙手。

3.4.3 腫瘤科護士要保證充足的睡眠，避免過度勞累

目前，我國腫瘤科護士缺少化療假期和營養補助，醫院應該給予腫瘤科護士適當的化療假期和營養補助，重視化療護士運氣保護，孕期應調離化療崗位，護士要保證自身有充足的睡眠。

3.4.4 加強安全管理

（1）加強對護理人員化療藥物的職業防護培訓。為了確保工作中接觸化療藥物的護理人員掌握充足的化療藥物職業防護知識，應定期開展職業防護培訓。為長期大量接觸化療藥物的醫務人員建立健康檔案，并且定期進行健康檢查，實施輪崗制度。

（2）建立化療藥物防護管理體系。抗癌藥物對醫護人員健康的影響較深遠，應盡快完善腫瘤科化療藥物防護管理體系，以確保醫護人員的健康。條件允許的醫院要盡快建立化療藥物配置中心，集中配置化療藥物，盡量減少在無防護設備下配置化療藥物的護理人員人數。保持配藥室的通風順暢，在垂直氣流生物安全柜中進行配置。啟動紫外線燈，進行柜內操作區空氣消毒40min，在潔凈的配藥環境中配藥。禁止人員在配藥室內進餐、吸煙和化妝等。完成配藥30min后，等待藥物氣霧吸除干凈，再對安全柜進行清洗，用后紫外線進行消毒。將配置藥液產生的化療廢棄物進行密封，然后放在專用的帶蓋的、防漏的垃圾桶中，再由專門的工作人員按照化療污染物品的處理規定進行處理，以免廢棄物蒸發對空氣造成污染[7]。

（3）制定醫護人員職業防護法規。我國應該盡快出臺關于醫護人員的職業防護法規，各個醫院盡快完善關于制定化療藥物的防護制度，給予職業防護制度足夠的重視，并且要求醫護人員在實際工作中認真落實，不斷增強護理人員對防護措施的依從性。

化療是臨床上治療惡性腫瘤的重要手段，尤其是隨著最近幾年醫學研究的不斷深入，許多新的化療藥物、新的治療方法和技術越來越被廣泛地應用。由于大部分化療藥物都屬于細胞毒類藥物，化療藥物在對患者的腫瘤細胞起到抑制和殺滅作用的同時，也會患者機體正常的組織器官造成一定的損害，因此，廣大的醫護人員常暴露于多種職業危害中。因此，要求腫瘤科護士在平時的護理操作過程中做好個人防護措施，盡量減少職業性危害，重視保護自身的身心健康。

[1] 常素艷,徐莉,肖元元,等.腫瘤化療護士職業危害與防護干預措施[J].中國醫藥導報,2013,12(14):84-85.

[2] 陳瑤舟.化療工作中護士的職業暴露與防護[J].中國誤診學雜志,2011,9(23):2136-237.

[3] 石宏,紀運梅,王晶.化療藥物對腫瘤科護士的職業危害與防護對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,1(7):210-211.

[4] 張建新.腫瘤科護士職業危害因素分析與防護對策[J].職業衛生與病傷,20212,7(4):194-195.

[5] 任俊輝,程蘭,王東.腫瘤化療藥物對護士的職業危害和化療防護現狀及對策[J].第三軍醫大學學報,2012,19(2): 184-185.

[6] 楊永芳.腫瘤科護士的職業危險因素分析及自我保護[J].齊魯護理雜志,2013,7(13):274-275.

[7] 姜靜,李惠敏.淺談化療科護士的職業防護[J].中國民康醫學,2013,3(18):154-155.

Self protection of chemotherapy for cancer nurses

Objective: To explore the effect of strengthening the training of the knowledge training of chemotherapy drugs for nursing staff.Methods:.self-made questionnaire on the protection of chemotherapy drugs was used to investigate 25 nurses in oncology department. To find out the relevant factors, and to study the knowledge of chemotherapy drugs and to evaluate the ability of the chemotherapy drugs.Results: after study, the awareness rate of knowledge about chemotherapy drugs, protection awareness, self-protection behavior were significantly improved (P.0.05). Conclusion: strengthening the nursing staff to learn the knowledge of chemotherapy drugs has greatly improved the awareness rate of the nurses' awareness of chemotherapy drugs, enhanced the awareness of nurses, and improved the behavior of the nurses.

Oncology nurses; occupational protection; chemotherapy; training

R136..

A....

1008-1151(2015)08-0108-04

2015-07-10

呂玉娟（1985－），女，供職于廣西中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科。