《黃帝內經》對皮膚病防護的啟示

趙羚妤

(成都中醫藥大學基礎醫學院，四川 成都　610075)

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《黃帝內經》對皮膚病防護的啟示

趙羚妤

(成都中醫藥大學基礎醫學院，四川 成都610075)

[摘要]《黃帝內經》奠定了中醫皮膚病學的理論基礎，揭示了皮膚病的病因病機，其所蘊含的相關養生理論在飲食調養、情志調攝、慎避外邪、規律作息方面對皮膚病的日常預防調護具有重要的指導作用。

[關鍵詞]黃帝內經；皮膚??；預防；調護

隨著社會的穩定和經濟的發展，皮膚病的發病率日益增高。研究顯示，北京市海淀區普通人群皮膚病的發生率為52.2%，年齡、藥物過敏、伴系統性疾病、睡眠質量差等均是影響皮膚病總患病率的獨立風險因素[1]。浙江省麗水市某社區皮膚病患病率為27.4%，其中高齡、營養攝入不均衡、吸煙、伴系統疾病者皮膚病總患病率增加[2]。東南沿海熱帶地區淺部真菌病發病率較高[3]，考慮與其炎熱、潮濕的地域環境有關。日常生活習慣，包括使用電子產品時間過長、睡眠不足、頻繁化妝等與尋常痤瘡的發病相關[4]。此外，國內外許多研究[5]發現，心理因素可誘發某些超敏反應性、神經功能障礙性、紅斑鱗屑型、色素性皮膚病及皮膚附屬器疾病。可見，皮膚病的發生與人們的起居環境、情緒、飲食、作息規律等有一定的相關性。

1《黃帝內經》對皮膚病病因病機的認識

中醫認為，皮膚病的病因包括風、寒、暑、濕、燥、火、蟲、毒等外因及飲食勞倦、情志內傷、痰飲瘀血等內因，《黃帝內經》對此多有論述。

1.1病生于外如《素問·生氣通天論》：“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”“汗出見濕，乃生痤疿”。《素問·氣交變大論》：“復則大風暴發……肌肉胗發?！薄端貑枴わL論》：“風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散于分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉憤而有瘍。”《靈樞·癰疽》提出：“寒邪客于經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。”《素問·六元正紀大論》：“陽明所至為皴揭”“燥勝則干”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸按笫盍餍校鮿t瘡瘍燔灼”“是以地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱，故適寒涼者脹，之溫熱者瘡”。這些論述說明，無論感受風、濕、暑、燥、寒、熱、火、毒等邪氣，還是所處之地或某一時間段上述一種或幾種邪氣較盛，侵襲皮表，不得散泄，郁于肌膚，或致營衛失和、津血不足、肌膚失養，或脈絡凝滯、濕邪阻滯、氣血郁滯，或火熱熾盛、燔灼肌膚，均可導致皮膚病的發生，其表現以皮膚受損為主，如風團、糜爛、皸裂、丘疹、紅斑、膿皰。故外邪強盛不知避忌或正虛不能勝邪均可導致皮膚病的發生。

1.2內因致病《素問·經脈別論》云：“春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“中人也方乘虛時，及新用力，若飲食汗出腠理開，而中于邪?！薄鹅`樞·玉版》載：“病之生時，有喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有余，營氣不行，乃發為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿。”《素問·生氣通天論》曰：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。”這些論述明確指出,勞力過度、勞心過度、房勞過度、飲食過度、情志過度等都是皮膚病常見的致病因素，其導致陰陽失和，氣血郁滯于肌膚，促使濕熱、痰飲、瘀血等多種病理產物的形成，從而引發多種皮膚病。其中情志作為一項重要的致病因素已經得到了現代醫學理論的證實，并被人們逐漸重視，從而將對于皮膚病的發生和防治的認識由單純的生物醫學因素擴大到生物心理和社會因素[6]。此外，若患病期間逢情志變化過度、飲食不當、冷暖不調等也易導致機體正氣虛損，尚未肅清之余邪乘勢反復，會出現新發皮疹或加重原皮損表現。

2《黃帝內經》對皮膚病防護的認識

2.1飲食調養《素問·臟氣法時論》提出：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣?！碧岢】等巳阂巳嫔攀澈侠泶钆?。每種食物都有其自身的性味，不同的人需根據自己的體質來選擇，通過食物的性味來調和自身陰陽的偏頗；對于患病之人，機體陰陽已失于平衡，選擇食物則需更為謹慎。若病中選擇相宜性味之物，則有助于疾病的恢復，若進食不當，則會影響人體健康，誘發或加重疾病?！端貑枴嵴摗罚骸安嵘儆?，食肉則復，多食則遺，此其禁也?！敝赋鰺岵≈谢虿『笕暨M食肉類或飲食過多，均會導致中焦生熱，而引動余邪，導致熱病的復發和遷延。雖然《黃帝內經》直接記載某種性味的食物誘發皮膚病的內容并不多，但該思想對臨床皮膚病的調護與預防具有重要啟示?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛摷啊案嗔恢?，足生大疔”,《素問·五臟生成》論及“多食甘，則骨痛而發落”,《素問·奇病論》論及“數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿”，這些論述均提示過食肥甘厚味易生內熱，且高糖高脂之品易助長濕邪[7]，濕熱互結，蘊于肌膚，阻礙氣血運行，則會引發或加重痤瘡、脂溢性皮炎、脂溢性脫發等病。臨床上皮膚科醫生在疾病調護方面強調患者應注意“飲食禁忌”，通常包括牛羊肉、魚蝦海鮮、酒及辛辣物等，即所謂“發物”。《現代漢語詞典》[8]將這些物質列為富于營養或有刺激性，容易使瘡癤或某些疾病發生變化的食物。黃進[9]通過分析中醫古籍中上述物質的種類描述及引發的疾病，將“發物”定義為廣義和狹義兩方面。廣義的概念為在健康人正常攝入或患病服藥及病后調理的過程中，因飲食不當而誘發某種病癥產生、激發新病、妨礙治療、加重病情或影響機體康復的一類食物；狹義的概念為能導致類似于現代醫學所指超敏反應性疾病的食入性食物。這些食物所含的部分成分容易引起各種超敏反應，是多種皮膚病的主要發病機制。中醫認為，該類物品如海魚、蝦、蟹、貝、雞肉、鵝肉皆屬于動風、動火、動病之物[7]，有助熱動火、升陽散氣、走竄邪毒等效，能誘發和加重皮膚病的癥狀，故大部分皮膚病尤其是過敏性、瘙癢性皮膚病如蕁麻疹、丹毒、濕疹、瘡癤患者尤慎避之。例如小兒濕疹，多是脾虛濕熱內生，復感風邪，內外相合，發溢于肌膚所致，除外因食物引起的過敏反應外，嬰兒皮膚薄嫩，毛細血管網豐富而且內皮含水及氯化物比較多，對各種刺激因素較敏感。在辨證論治的基礎上，注重日常飲食等方面的調理，減少過敏因素的刺激，可取得良好的治療效果，并能有效減少復發幾率[10]。

2.2情志調攝《靈樞·賊風》曰：“志有所惡，及有所慕，血氣內亂，兩氣相搏?！薄鹅`樞·玉版》載：“病之生時，有喜怒不測……營氣不行，乃發為癰疽?！薄鹅`樞·本神》也有“心怵惕思慮”“脾憂愁而不解”“肝悲哀動中”“肺喜樂無極”“腎盛怒而不止”各傷其志，均使人“毛悴色夭”的記載，表明精神活動超過正常生理的調節范圍，就會影響氣血運行和臟腑功能，反映在肌表，則表現為皮膚病。研究表明,成人全身性皮膚瘙癢的患者中,10%以上是由心理因素引起[11]。故心態平和，保持情緒穩定，及時調節情志的偏頗，對于多種皮膚病的預防和轉歸均有積極作用。例如，《靈樞·上膈》針對癰腫提出：“伍以參禁，以除其內，恬淡無為，乃能行氣?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸疤竦摕o，真氣從之，精神內守，病安從來?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸扒屐o則生化治，動則苛疾起?！边@些論述皆充分說明情緒平和穩定、心神保持寧靜則氣機通暢、營衛通利、臟腑經絡功能正常，正氣充盛，能有效抵御外邪的入侵；即使邪已入肌表，正氣也能迅速鼓邪外出；更不會有因氣滯而產生的痰飲、瘀血等有形之邪阻礙肌膚氣血的運行。此外，皮膚病患者因缺乏對疾病的全面了解，加上疾病反復發作、皮損瘙癢疼痛、主觀感覺痛苦、影響美觀或睡眠等，常引起患者伴有不同程度的心理問題[12]，因此醫生應耐心解釋疾病相關知識并幫助患者樹立信心。

2.3慎避外邪“虛邪賊風，避之有時”,對于皮膚病的調護來說，這里的“虛邪賊風”是根據不同體質、不同疾病的患者而言，具有明顯的個體差異性，大致概括為4類。①外界氣候或人為的寒熱。《老老恒言》曰：“熱即脫，冷即著。”即根據天氣變化，及時加減衣物。如寒冷性蕁麻疹、雷諾病、凍瘡患者要避寒涼、冷水等，因接觸該類物質會加重寒邪凝滯，阻礙氣血運行，使得局部肌膚及指端、肢端失于溫煦濡養，進一步加重上述各癥狀；各種紅腫熱痛及瘙癢性皮膚病患者均忌用熱水燙洗皮損部位，因熱為刺激因素，能加速血液流動、擴張毛細血管，中醫認為“熱微則癢，熱盛則痛”，故而能引起瘙癢及疼痛的加重。②紫外線。紅斑狼瘡、日光性皮炎、各種過敏性皮炎多表現為紅斑、丘疹，從皮損辨證的角度來看，屬陽證，日光致病則為陽邪，“兩陽相合”必為之害；雀斑、黃褐斑患者日曬后會刺激黑素細胞的分泌，加深色斑，故上述疾病患者均需注意防曬，否則會引起或加重其癥狀。③各種可能引起過敏或感染的物質。如過敏性皮炎患者應避免接觸花粉、微塵等；對蚊蟲毒液敏感者需注意防護，避免叮咬而致丘疹性蕁麻疹的發生；對金屬過敏者避免貼身佩戴含金屬的一切飾物，以免接觸性皮炎的發生；對于具有傳染性的疥瘡、真菌性皮膚病等，均應注意勿與他人共用毛巾、洗浴物品，加強個人衛生及衣物、被褥的消毒等。④毒物。該類物質指超過人類防御功能，對人體有害的物質，如強酸、強堿等化學物質，致燙傷的高溫、蒸汽等，致放射性皮炎的放射線等。

2.4規律作息《素問·宣明五氣》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！闭f明無論生活還是工作學習中都應避免過度勞累，應根據自身的健康狀況把握合適的度，達到“形勞而不倦”即可?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄?！奔刺崾救藗円S著自然界陽氣的消長節律而動，日出陽氣漸生可起床進行一天的工作生活，日落陽氣漸衰就應減少活動[13]，達到“日出而作，日落而息”，以順應天時。如果長期生活不規律，就會導致疾病的發生。對于皮膚病患者來說，規律生活更為重要。比如帶狀皰疹患者免疫功能較低，需靜臥休息，避免勞累；紫癜患者應減少步行，以減少毛細血管破裂而增加出血；神經性皮炎、斑禿、脫發、痤瘡患者宜生活規律，盡量減少熬夜等以改善神經功能和內分泌紊亂狀況。

在《黃帝內經》有關理論的指導下，選擇適宜食物，避免辛辣刺激、肥甘之品；調暢情志、緩解精神壓力、改變不良的作息規律以保持氣血的正常運行，恢復機體神經、內分泌系統平衡；因病因人而異，避免感觸外來之邪。這些措施均對預防皮膚病的發生、促進其康復及減少復發等具有重要作用。

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收稿日期：(2014-09-17；編輯：張倩)

作者簡介：趙羚妤(1987-)，女，博士研究生

[中圖分類號]R221[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.01.002