高齡骨折患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中的臨床調(diào)查分析

劉 麗 陳 剛

四川資陽市第一人民醫(yī)院 1）骨科 2）內(nèi)科 資陽 641300

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國骨折合并缺血性腦卒中發(fā)病率逐年增加，尤其在高齡患者中發(fā)病率極高。高齡患者在手術(shù)、創(chuàng)傷和疼痛等應(yīng)激狀態(tài)下極易誘發(fā)腦血管疾病，因此合理有效的預(yù)防高齡骨折患者圍手術(shù)期缺血卒中尤為必要［1］。一般情況下，高齡患者服用阿司匹林等抗血小板凝集藥物來預(yù)防缺血性腦卒中，而骨折手術(shù)前1周需停藥，這往往給圍手術(shù)期缺血性腦卒中的發(fā)作帶來極大風(fēng)險(xiǎn)［2］。本文通過觀察98例高齡骨折患者，給予不同治療措施，觀察手術(shù)前后2組患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中的預(yù)防效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011-02—2014-02治療的98例高齡骨折患者為研究對(duì)象，均CT檢查確診為骨折，MRI檢查無腦出血、腦腫瘤或其他嚴(yán)重原發(fā)性腦病，且無骨科手術(shù)靜脈栓塞藥物預(yù)防禁忌者，如凝血障礙、頭部外傷、骨筋膜間室綜合征等。對(duì)照組男29例，女20例，年齡58～83歲，平均（65.7±6.5）歲；圍手術(shù)期常規(guī)皮下注射低分子肝素。實(shí)驗(yàn)組男27例，女22例，年齡61～87歲，平均（63.1±7.7）歲；在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合烏司他汀，2組患者的其他身體狀況基本相同，具體見表1。采用不同方法治療后，觀察手術(shù)前后2組患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中的預(yù)防效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組患者在年齡、性別、身體狀況等資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者至少停用阿司匹林1周后再進(jìn)行手術(shù)并控制引起腦卒中的各種高危因素，如禁煙禁酒；高血壓患者，控制血壓在160／100mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以下；對(duì)于并發(fā)糖尿病患者，連續(xù)使用胰島素使空腹后血糖穩(wěn)定在4.9～8mmol／L，餐后2h血糖在7～11mmol／L；對(duì)于高脂血癥患者，一般不進(jìn)行針對(duì)治療，若膽固醇等明顯升高，給予他汀類藥物調(diào)脂［3-4］。對(duì)照組給予皮下注射低分子肝素鈉2 500 IU／d，術(shù)前12h停止注射，術(shù)后連續(xù)注射2周［5］。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合利伐沙班口服，10mg／d，手術(shù)前12h停止服用，術(shù)后10h內(nèi)恢復(fù)服藥，連續(xù)服用2周［6］。采用不同方式治療后，分別觀察2組圍手術(shù)期缺血性腦卒中的預(yù)防效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）采集患者手術(shù)前后靜脈血，2組高齡骨折患者手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化，包括全血黏度高切（mPa·s）、全血黏度低切（mPa·s）、紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、毛細(xì)管血漿黏度等［7］。（2）采集患者治療前后的血液標(biāo)本，檢測(cè)血清中的血管性血友病因子（×50mU／mL）、纖維蛋白原（mg／dL）、D-二聚體（μg／mL）、凝血酶抗凝血酶復(fù)合物水平［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后血液流變學(xué)變化比較 手術(shù)前2組患者的全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、毛細(xì)管血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的血液流變學(xué)較對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者手術(shù)前后血清學(xué)指標(biāo)比較 手術(shù)前2組患者的血管性血友病因子、纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶抗凝血酶復(fù)合物水平等血清學(xué)指標(biāo)相差不大（P＞0.05）。手術(shù)后，與對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組的血清學(xué)水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

高齡患者通常服用阿司匹林等抗血小板凝集藥物來預(yù)防缺血性腦卒中，而骨折手術(shù)前1周需停藥，這往往給圍手術(shù)期缺血性腦卒中的發(fā)作帶來極大風(fēng)險(xiǎn)［9］。利伐沙班是具有高度選擇性的Хa因子抑制劑，可競(jìng)爭性抑制游離和結(jié)合的Хa因子以及凝血酶原活性，并以劑量依賴方式延長活化部分凝血活酶時(shí)間板和凝血酶原時(shí)間［10］。利伐沙班與肝素的本質(zhì)區(qū)別在于它不需要抗凝血酶Ш參與，可直接拮抗游離和結(jié)合的Хa因子。而肝素則需要有抗凝血酶Ш才能發(fā)揮作用，且對(duì)凝血酶原復(fù)合物中的Хa因子無效［11］。我們得出結(jié)論，手術(shù)前2組患者的全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、毛細(xì)管血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)以及血管性血友病因子、纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶抗凝血酶復(fù)合物水平等血清學(xué)指標(biāo)基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組的血液流變學(xué)和血清學(xué)水平較對(duì)照組均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總之，利伐沙班在高齡骨折患者圍手術(shù)期缺血性腦卒臨床療效明確，可有效改善患者的血液流變學(xué)和血清學(xué)指標(biāo)，具有一定臨床意義。此外，由于利伐沙班選擇性抑制Хa，從而阻斷凝血酶的級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)，對(duì)于阻止血栓的形成更為有效。利伐沙班一般采取口服給藥方式，服用方便，療效確切，但由于其價(jià)格較高，目前難以成為一種常規(guī)的預(yù)防高齡骨折患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中的藥物。綜上所述，對(duì)于老年骨折患者可在條件允許的情況下口服利伐沙班，減少圍手術(shù)期缺血性腦卒中發(fā)作。

表2 2組患者手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 （±s）

表2 2組患者手術(shù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 （±s）

注：手術(shù)后與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

項(xiàng)目手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組毛細(xì)管血漿黏度1.32±0.27 1.28±0.41 1.33±0.55 1.79±0.71＊紅細(xì)胞聚集指數(shù)1.89±0.32 1.85±0.29 1.94±0.58 2.25±1.46＊紅細(xì)胞比積／%36.12±3.77 37.24±2.89 36.78±3.43 41.25±5.71＊全血黏度低切 9.67±1.12 9.54±1.43 11.42±3.81 8.56±2.19＊全血黏度高切 3.45±0.76 3.51±0.58 3.31±0.35 4.58±0.57＊

表3 2組患者手術(shù)前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 2組患者手術(shù)前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：手術(shù)后與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

項(xiàng)目手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組血管性血友病因子43.27±17.34 42.15±19.41 41.91±20.25 21.74±11.63＊纖維蛋白原 335.19±76.31 319.54±64.37 349.18±53.56 250.43±61.35＊D-二聚體 0.29±0.17 0.27±0.11 0.78±0.23 0.25±0.06＊凝血酶抗凝血酶復(fù)合物水平 146.35±59.72 159.73±71.28 165.39±57.21 108.33±62.42＊

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