全程家屬參與式健康教育在腦梗死二級預防中的應用

石 瑩

航天中心醫院 北京 100049

卒中由于其高發病率、病死率和致殘率已經成為嚴重影響公眾健康的問題，而在卒中腦病中腦梗死的危害性最大［1-2］。第5屆世界卒中大會指出，腦梗死是一個可預防和治療的疾病［2］。腦梗死的二級預防是指對有過一次急性腦梗死事件的患者，通過尋找腦梗死事件發生的原因、健康教育等糾正所有可干預的危險因素，達到降低腦梗死復發可能性的目的。《護士條例》中明確了護士健康教育的角色［3］，在“優質護理服務示范工程”的實施中也強調了護理服務應把基礎護理、治療和健康指導融為一體，為患者提供全面、全程的護理服務。因此護士作為患者的主要照顧者，應成為患者腦梗死二級預防健康教育的主要實施者。盡管護理人員一直呼吁健康教育的重要性和必要性，然而研究顯示目前各醫院護理健康教育的開展不盡人意［4-5］，文獻回顧表明對于護士在腦梗死二級預防健康教育方面的研究較少。腦梗死患者多為老年人，多有不同程度的意識障礙、肢體及語言功能障礙，生活全部或部分不能自理，出院后治療依從性較差，出院后需要長時間的康復期，需要家屬的照顧和幫助。家屬掌握疾病的有關知識、護理方法和技巧是非常必要的，家屬對疾病的認識程度、配合程度對腦梗死患者的恢復和再復發率有較大影響。家屬作為患者主要的社會支持系統，是腦梗死患者精神和生活上最主要的支持者，對患者的疾病和康復起著至關重要的作用［6-7］。Sohner等［8］在法國23個醫院進行多中心調查，結果顯示家屬想獲得的宣教信息較醫生預想的、指南建議的信息更多，在宣教內容的確立過程中家屬的意見越來越受到重視。全程家屬參與式健康教育模式是護士對患者家屬從入院-住院-院外全程進行系統的教育與指導，讓家屬共同參與制定健康教育計劃。本文于2011-09—2014-01通過實施全程家屬參與式健康教育，提高患者生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組144例，男82例，女62例，年齡30～84歲，平均（62.55±9.45）歲。均經CT或磁共振檢查，明確診斷為腦梗死。患者及家屬均為小學文化以上，同意參與本研究。應用隨機數字表法將144例患者隨機分成對照組72例，試驗組72例，2組患者性別、年齡、文化程度、病情輕重等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在試驗組中配對選擇相應的患者家屬72例，男27例，女45例，年齡26～70歲；關系：配偶44例，子女15例，父母8例，其他5例；文化程度：高中以上26例，高中以下46例。

1.2 方法

1.2.1 住院期間：試驗組患者家屬采取按照腦梗死健康教育路徑時間表進行腦梗死知識的健康育，30min／次，并要求家屬將學到的知識和技術運用到患者的日常生活護理中，教育后1d由責任護士和護士長在家屬探視時檢查對家屬健康教育效果情況，讓家屬復述教育內容，對教育效果差或不滿意者，及時調整教育計劃和修改教育內容，使患者家屬完全掌握腦梗死的有關知識。將常見的問題做成《家屬宣教卡》發給家屬，使患者家屬從中了解更多的知識，并在健康教育表上對已執行的內容打勾簽名。教育后將健康教育內容打印成冊發給每個患者家屬。護士長負責患者家屬的健康教育專題集體講座。

1.2.2 出院前：患者出院前由責任護士對家屬健康教育情況進行全面總結評價。未完成的教育及時完成。在出院當天對患者家屬進行系統的出院指導，鞏固住院期間的健康教育內容。發放腦梗死患者出院聯系卡建立患者健康檔案。

1.2.3 院外：健康教育實施于患者出院后1周、3個月、6個月按照家屬健康教育表內容始進行家庭健康教育，詳細的記錄每次教育內容，通過家屬的反饋信息核實患者本人的遵醫行為情況，每次都要評估上次教育效果。

1.3 判定標準

1.3.1 疾病知識掌握情況：回答結果為完全掌握，基本掌握，沒有掌握。掌握率＝為完全掌握人數＋基本掌握人數／各組被調查總人數。

1.3.2 遵醫行為：自行設計遵醫行為調查問卷，問卷包括6個項目，每項采取五級評分制，根本做不到1分，很少做到2分，有時做到3分，基本做得到4分，完全能做到5分。

1.3.3 護士滿意度：采用護理部統一設計的對護理工作的滿意度調查問卷表，內容包括：護士技能知識水平、服務態度、健康教育知識水平等。分為很滿意、滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包建立數據庫，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者對疾病知識掌握情況比較 試驗組患者及家屬對疾病知識的掌握度優于對照組（P＜0.05）。由表1可知，試驗組患者腦梗死相關知識，包括患者誘發因素、藥物相關知識、高血壓危害知識、康復鍛煉知識等掌握情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而腦梗死定義、遺傳危險知識方面，2組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者對疾病知識掌握情況比較 （%）

2.2 2組患者遵醫行為水平比較 試驗組健康教育后遵醫行為改善，患者的健康行為如低鹽和低脂飲食、合理運動、戒煙、限酒、避免誘發因素、定期復診等方面得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。通過問卷調查發現，患者對護理工作的滿意度為98.4%，與本科室往年同期評價結果相比，提高了10多個百分點。

表2 2組患者遵醫行為水平比較 （±s）

表2 2組患者遵醫行為水平比較 （±s）

項目 試驗組 對照組 P值低鹽和低脂飲食4.02±0.92 2.77±1.01 ＜0.05合理運動 4.57±1.05 3.39±0.82 ＜0.05戒煙 4.22±0.87 3.17±0.93 ＜0.05限酒 3.99±0.92 2.72±0.66 ＜0.05遵醫囑用藥 4.06±0.86 2.45±0.75 ＜0.05定期復診 4.20±0.95 2.83±0.94 ＜0.05

3 討論

3.1 家屬參與式健康教育有利于提高健康教育質量 全程家屬參與式利用隨訪持續健康宣教確保了健康教育的連續性和完整性，護士嚴格按照宣教卡片要求的宣教時間、內容進行宣教，提高了患者及家屬健康知識的掌握程度，提高家屬居家護理技能，減少復發率給家庭經濟造成的負擔。從表1可見，對照組患者所獲得的健康知識甚少，對各知識面的了解僅為22.4%～54.8%，教育后均有所提升。與安力彬等［9］調查結果相似，說明在腦梗死三級預防中，醫護人員應針對危險因素進行健康教育，有利于提高健康教育質量，以預防和減少腦梗死的復發。

3.2 家屬參與式健康教育有利于增加治療依從性 傳統健康教育的實施范圍目前局限于住院期間，此研究將宣教從住院期間延續到出院6個月，隨訪記錄內容突破以往僅局限于患者本人的記錄，增設家屬記錄，以提高評價指標數據記錄的準確性，以及通過出院隨訪延續健康教育至院外增加對患者家屬的居家護理宣教，起到督促、監管患者遵醫行為的作用，增加患者的治療依從性，延緩病情發展，減少復發及再住院率。

3.3 家屬參與式健康教育有利于提高患者滿意度 家庭常常是患者的外延，家屬在患者住院期間的滿意度會影響到患者的滿意度。我院隨訪工作實施中隨訪記錄內容部分由家屬回答。家屬參與式健康教育的實施可幫助家屬了解病情、各種檢查、化驗及用藥目的和作用，增加治療透明度，進一步密切護患關系，增加了對護理人員的信任感，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度，有利于提升醫院的社會效益。

3.4 存在問題 重視健康教育內容和教育模式的研究對了解患者的健康需求，提高腦梗死患者知識水平，減少危險因素，降低發病率，提高患者生活質量具有重要意義。在實施過程中仍存在一定的問題有待改善，宣教方式沒有實現多元化，仍以書面和口頭宣教為主。總之，對腦梗死二級預防的全程家屬參與式健康宣教模式有待在實踐中不斷完善。

［1］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43：146-153.

［2］李焰生，俞羚，高枚春，等編譯.國際腦血管病指南［M］.北京：中國卒中雜志編輯部，2006：23-163.

［3］國務院法制辦教科文衛法制司.衛生部醫政司衛生部衛生政策法規司護士條例解讀［M］.北京：中國法制出版社，2008：6.

［4］張曉梅.腦卒中患者的健康教育［J］.深圳中西醫結合雜志，2008，18（2）：123-124.

［5］鄭秀梅，李淑芬.我國在護理工作中對患者實施健康教育的現狀［J］.職業與健康，2008，24（6）：585-586.

［6］奚華芳，季霞.心理干預改善胃腸疾病患者抑郁癥狀的效果觀察［J］.護理學雜志，2002，17（4）：299-300.

［7］王振軍.影響哮喘患者用藥依從性的因素及其干預對策［J］.醫藥導報，2009，28（12）：1 644-1 646.

［8］Soltner C，Lassalle V，Galienne-Bouygues S，et al.Written information that relatlves of adult intensive care unit patients would like to receive a comparison to published recommendations and opinion of staff members［J］.Crit Care Med，2009，37（2）：2 197-2 202.

［9］安力彬，鄭昊.中國健康教育與健康促進發展現狀與對策［J］.現代預防醫學，2008，35（21）：4 203-4 204.