阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥的療效及對糖脂代謝的影響

高傳偉

河南商丘市第二人民醫院精神科 商丘 476000

精神分裂癥是由于心理活動等長期出現明顯的異常而導致的一種以患者心理障礙、精神障礙的一種疾病，患者不能正常的學習、工作［1］。精神分裂癥患者的主要癥狀有類神經衰弱狀態、性格改變、情緒異常、意志減退、行為動作異常等［2］。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取100例2011-01—2013-01來我院接受治療的精神分裂癥患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組50例中女20例，男30例，年齡41～60歲，平均（51．2±6．3）歲；實驗組50例中女29例，男21例，年齡32～77歲，平均（53．4±2．1）歲。觀察2組患者空腹血糖、餐后2h血糖、膽固醇、甘油三酯的含量無明顯差異。2組患者在年齡、性別、病情、體質量等方面差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組均在控制飲食的基礎上給予藥物治療，對照組口服阿立哌唑治療，第1個月起始劑量5mg／d，第2個月為10mg／d，第3個月為15mg／d，之后可根據個體自身情況調整劑量，但最大劑量不應超過30mg／d。注意對該藥物過敏者應禁用，與其他作用于中樞神經系統的藥物禁止混合使用。實驗組給予奧氮平口服治療，起始劑量為10 mg／d（2片）至20mg／d（4片），每日劑量也要根據自身情況而定，老年起始劑量應酌情遞減，有嚴重腎功能損害或肝功能不全者慎用，奧氮平使用過量無特殊解毒劑，因此中毒時應予支持療法。用藥過量時應及時建立并維持呼吸通道，保證充足供氧通氣，給予活性炭，可減少奧氮平的生物利用度50%～60%，亦可洗胃進行處理。

1．3 觀察指標 觀察2組患者不良反應發生率及治療3個月后空腹血糖、餐后2h血糖、膽固醇、甘油三酯等指標。

1．4 統計學處理 統計分析時采用SPSS 17．0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療后不良反應發生率比較 2組治療后，實驗組不良反應發生率（64．00%）明顯高于對照組（30．00%），差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組不良反應發生率比較 ［n（%）］

2．2 2組治療前后各指標的含量比較 實驗組治療3個月后空腹血糖、餐后2h血糖均較治療前顯著提高，且均顯著高于對照組治療后的水平，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前后各指標的含量比較 （±s，mmol／L）

表2 2組治療前后各指標的含量比較 （±s，mmol／L）

組別 n 空腹血糖 餐后2h 血糖 膽固醇 甘油三酯實驗組 治療前50 4．16±0．38 6．79±0．36 2．12±0．72 0．44±0．24治療后50 5．78±1．78 10．34±2．23 3．23±0．24 1．34±0．13對照組 治療前50 4．33±0．27 6．74±0．78 2．06±0．35 0．57±0．33治療后50 4．78±0．57 6．45±0．29 2．04±0．22 0．38±0．11

3 討論

奧氮平口服治療精神分裂癥與應用阿立哌唑口服治療相比，具有不良反應發生率少、有效增加血糖等優點。本研究中，實驗組不良反應發生率（64．00%）明顯高于對照組不良反應發生率（30．00%）。究其原因，奧氮平的主要作用是對中樞神經系統的抑制作用、抗膽堿能作用以及外周的血液學障礙，長時間服用此藥就會產生一定的耐受作用，相對于阿立哌唑相比，生長參數降低的幅度相對小，拮抗下丘腦H-受體也相對小進而引起食欲增加導致肥胖等不良反應，對骨髓細胞和腎功能損害也相對降低［3-4］。而阿立哌唑雖然有抗焦慮作用，但患者的活動量減少，機體的能量堆積過剩，導致脂肪的儲存增加，進而引起肥胖［5］。實驗組治療3個月后空腹血糖、餐后2h血糖均較實驗組治療前有顯著提高，且均顯著高于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0．05）。奧氮平可降低卵磷脂膽固醇轉酰酯活性，卵磷脂膽固醇轉酰酯被激活后膽固醇轉化為膽固醇酯，從而使膽固醇水平降低，當脂蛋白酯酶活性被抑制時LDL 水解受阻，從而導致LDL水平升高，引起胰島素水平的拮抗，抑制了胰島素的分泌，而阿立哌唑此種作用尚不明顯［6-8］。

綜上所述，奧氮平治療精神分裂癥的效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］湯慶軍．阿立哌唑與奧氮平對首發精神分裂癥患者體質量及糖脂代謝影響的對比研究［J］．精神醫學雜志，2011，24（5）：348-349．

［2］John H，Sweta D，Jeffrey RB，et al．Association of DRD2and ANKK1polymorphisms with prolactin increase in olanzapinetreated women［J］．Psychiatry Res，2011，187（1／2）：74-79．

［3］鄭慶梅，孟綱，李耀東，等．阿立哌唑與奧氮平對精神分裂癥患者糖脂代謝的影響［J］．臨床心身疾病雜志，2010，16（2）：102-103．

［4］李衛軍，劉曉紅．阿立哌唑合并小劑量奧氮平治療精神分裂癥的對照研究［J］．臨床精神醫學雜志，2013，23（1）：72．

［5］孫紅梅．奧氮平與精神分裂癥患者血脂水平的臨床觀察［J］．中國實用醫學，2010，5（32）：102-103．

［6］Kotaro H，Taro O，Yasuhiko S，et al．Difference in early prediction of antipsychotic non-response between risperidone and olanzapine in the treatment of acute-phase schizophrenia［J］．Schizophr Res，2011，128（1／3）：127-135．

［7］徐健康，劉旭，趙路斌，等．阿立哌唑與奧氮平對首發精神分裂癥患者臨床療效及糖脂代謝的影響［J］．河南醫學研究，2013，22（2）：183；187．

［8］Tandon R．Antipsychotics in the treatment of schizophrenia：an overview［J］．J Clin Psychiatry，2011，72（Suppl 1）：4．