氟西汀聯合Schuell刺激法語言訓練治療腦卒中后運動性失語癥的療效觀察

丘鴻凱 劉志華 林飛燕 賴旻瑤

廣東中山市博愛醫院神經內科 中山 528400

腦卒中是多因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，造成急性腦血液循環障礙的疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩類。國內有文獻報道，57%～69%的腦卒中病人伴語言功能障礙，嚴重影響患者的日常生活、社會交往和生存質量，不僅給患者帶來痛苦，且對家庭和社會帶來沉重的負擔［1］。因此，如何改善腦卒中后失語癥患者語言功能有重要意義。本研究通過氟西汀聯合Schuell刺激法語言訓練治療腦卒中后運動性失語癥患者，以觀察其療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2001-07—2013-07收治的腦卒中后運動性失語癥患者82例。入組標準：（1）腦卒中診斷符合腦血管病診斷標準［2］，并經頭顱CT 或MRI證實；（2）臨床檢查證實有完全或不完全運動性失語；（3）神智、意識清醒，無明顯認知功能障礙；（4）既往無精神疾病史。患者入院時隨機分為單用氟西汀組40例，聯合語言訓練組42 例；2 組性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較 （n）

1．2 研究方法 全部患者入院確診后，單用氟西汀組給予氟西汀20mg，1次／d，口服2個月。聯合語言訓練組給予氟西汀治療的同時，采用Schuell刺激法語言訓練，30min／次，3次／周，共2個月。語言訓練主要包括：（1）聽理解訓練：要求患者指出聽到的名稱、被指物的功能等，按命令執行動作等，考察患者對句子或簡短文章的理解能力，逐漸增加訓練難度；（2）口語表達訓練：首選指導患者完成口型發音，再此基礎上進行復述、聯想、語句、短語完形、回答問題等訓練；（3）閱讀訓練：詞圖匹配，治療師與患者共同朗讀選詞，填空，朗讀短文后復述；（4）書寫訓練：首先由患者書寫簡單字詞、熟悉的名字等，逐步訓練填詞、短文書寫［3］。訓練時治療場所保持安靜，避免影響注意力因素的存在。2組患者同時予腦細胞保護劑等常規的腦卒中治療。

1．3 評價指標 全部患者治療前、治療后2個月采用我國漢語失語癥成套測驗（ABC）［4］標準進行評定語言功能及采用抑郁自評量表（SDS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）［5］評分進行評定抑郁情況。

1．4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13．0軟件包進行統計學分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組語言功能改變情況比較 治療前2組各項語言功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；治療2個月后2組語言功能評分均較治療前好轉（P＜0．05），聯合語言訓練組患者語言能力明顯高于單用氟西汀組（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前、后語言功能評分比較 （±s）

表2 2組治療前、后語言功能評分比較 （±s）

注：與治療前比較，﹡P＜0．05；與單用氟西汀組比較，△P＜0．05

組別 時間 聽理解 口語表達 閱讀 書寫單用氟西汀組 治療前183±22 148±19 88±12 78±12治療后 195±24﹡ 162±22﹡ 96±10﹡ 85±14﹡聯合語言訓練組 治療前 185±20 145±20 86±12 75±14治療后 210±18﹡△190±18﹡△102±10﹡△90±9﹡△

2．2 2 組抑郁狀態改善情況治療前2 組SDS評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05），治療2個月后2組SDS評分、HAMD 評分較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組治療前、后抑郁狀態改善情況比較 （±s）

表3 2組治療前、后抑郁狀態改善情況比較 （±s）

注：與治療前比較，﹡P＜0．05；與單用氟西汀組比較，△P＜0．05

組別 時間 SDS評分 HAMD 評分單用氟西汀組 治療前39±5 26±4治療后 32±4﹡ 20±3﹡聯合語言訓練組 治療前 38±6 27±2治療后 26±3﹡△ 16±3﹡△

3 討論

失語癥是腦血管疾病最常見的癥狀，其中運動性失語是失語癥中最常見類型，以口語表達障礙最為突出，主要表現為語量少、講話費力、發音和語調障礙和找詞困難等。病變位于優勢半球Broca區（額下回后部），以及相應皮質下及腦室周圍白質［6］。腦卒中后失語癥患者，由于語言溝通障礙，常伴發心理障礙，其抑郁發生率明顯高于無語言障礙者［7］。這種心理因素會導致患者并未完全喪失的語言能力受到抑制。

本研究通過氟西汀聯合Schuell刺激法語言訓練治療腦卒中后運動性失語癥患者，取得很好效果。氟西汀是一種選擇性血清5-羥色胺再吸收抑制劑的抗抑郁藥，具有抗抑郁作用，能夠改善患者的心態，增強了患者治療的依從性及康復的信心，促進神經功能的康復［8］。本研究顯示，單用氟西汀組、聯合語言訓練組SDS評分、HAMD 評分較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0．05）。聯合語言訓練組治療后SDS評分、HAMD 評分較單用氟西汀組改善更明顯（P＜0．05）。同時，單用氟西汀也能改善腦卒中后語言功能，本研究顯示單用氟西汀組治療后較治療前聽理解、口語表達、閱讀、書寫均有好轉，差異有統計學意義（P＜0．05）。可能機制是氟西汀作用于中樞五羥色胺（5-HT）系統，可以使5-HT 遞質活性增強，促進5-HT 能突觸的傳遞及新的突觸聯系的生成［9］，促進語言中樞的神經功能恢復。Schuell刺激法語言訓練能改善腦卒中后語言功能，采用Schuell刺激法語言訓練，以患者聽覺刺激作為基本工具，通過適當的、多途徑的語言刺激改變腦的電活動，引出患者對應的反應，并循序漸進地強化，可提高患者言語表達、聽理解、閱讀理解、書寫能力，促進患者再組織能力及語言功能的恢復［10］。通過Schuell刺激法語言訓練治療，腦卒中后運動性失語癥患者治療信心恢復，配合氟西汀藥物能更好改善患者抑郁情緒，從而語言功能更好、更快提高。本研究顯示聯合語言訓練組治療后較治療前聽理解、口語表達、閱讀、書寫能力均有好轉，差異有統計學意義（P＜0．05）。聯合語言訓練組治療后聽理解、口語表達、閱讀、書寫能力較單用氟西汀組改善更明顯（P＜0．05）。

綜上所述，氟西汀聯合Schuell刺激法語言訓練治療是一種積極有效的治療腦卒中后運動性失語癥的方法，能明顯改善腦卒中后運動性失語癥患者語言功能及抑郁狀態，提高患者的生活質量。

［1］錢麗萍，楊江華．腦卒中后運動性失語患者語言康復訓練的療效觀察［J］．心腦血管病防治，2013，13（4）：341-343．

［2］全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：381．

［3］王擁軍．卒中單元［M］．北京：科學技術文獻出版社，2003：310．

［4］王新德，高素榮．漢語失語癥檢查法（草案）［J］．中華神經精神科雜志，1988，12：252-253．

［5］汪向東，王希林．心理衛生評定量表手冊［M］．北京：中國心理衛生雜志社，1999：12．

［6］王維治，羅組明．神經病學［M］．北京：人民衛生出版社，2005：16．

［7］Bersano A，Burgio F．Aphasisa burden to hospitalized acute stroke patients：need for an early ehabilitation programme［J］．Int Stroke，2009，4（6）：443-447．

［8］張東清，曾偉杰，葉蔚云．氟西汀對老年腦卒中后抑郁及神經功能缺損的影響［J］．中國老年雜志，2005，25（9）：1 134．

［9］Biley RK，Mallinckredt CH，Wohlreich MM，et al．Duloxefine in the treatment of major depressive disorder：comparisons of safety and efficacy［J］．J Nail Med Assoc，2006，98（3）：437-447．

［10］劉靖．抗抑郁藥氟西汀配合語言訓練改善腦卒中失語患者語言神經功能及抑郁的研究［J］．中國醫藥導報，2012，6（9）：54-56．