急性運動軸索型神經病的康復療效探討

楊常青 袁 菲

1）漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院 漯河 462002 2）河南漯河市中醫院 漯河 462000

急性運動軸索型神經?。ˋMAN）也被稱為吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的亞型，不同于經典GBS即急性炎性脫髓鞘性多發性神經病（AIDP），其主要病變為前根、周圍運動神經軸索不同程度變性，少有淋巴細胞浸潤及脫髓鞘［1］。AMAN 多見于兒童，常具有發熱、上感、腹瀉等前驅病史。近年來，我們發現在進行藥物治療的同時進行早期康復針灸治療，可有效改善患者的運動功能和日常生活活動能力，縮短患兒康復時間，康復療效較好?，F報道如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料

1．1．1 一般資料：所收集的病例資料均來自我院2003—2009年住院治療的患兒，男35例，女13例；年齡2～3歲18例，4～7歲15例，7～14歲10例，＞14歲5例。發病季節多在6～10月份，其中6月份8例，7月份14例，8月份12例，9月份10例，10 月份4 例。全部病例均符合GBS 的診斷標準［2］，且根據臨床表現和肌電圖檢查均確診為AMAN。將以上患者隨機分為2組，其中康復組24例，對照組24例。2組病例均接受住院藥物治療，在保持患者生命體征穩定的前提下，康復組同時進行康復訓練和針灸治療。2組患者治療前年齡、性別、發病時間、臨床特征、接受的藥物治療差異均無統計學意義（P＞0．05）。

1．1．2 臨床表現：（1）前驅病史：有前驅病史者37 例（占77．08%），均在神經系統癥狀出現前4周有不同程度前驅癥狀，其中發熱35例（72．92%）、胃腸道感染27例（56．25%），呼吸道感染22例（45．83%）。（2）神經系統：早期及輕癥患兒表現下肢無力，站立不穩，易摔倒，跛行，重癥癱瘓呈對稱性上行發展累及上肢、呼吸肌，導致不能持物、握力下降、肢體活動障礙、呼吸困難等。48例中全部肌力減退，其中下肢肌力Ⅲ～Ⅳ級32例，Ⅰ～Ⅱ級16例；上肢肌力Ⅲ～Ⅳ級18例，Ⅰ～Ⅱ級10例，遠端重于近端、下肢重于上肢。其中伴腦神經損害15例，呼吸肌麻痹5例。

1．1．3 肌電圖檢查：48例均進行肌電圖檢查，運動神經傳導速度正常或輕度減慢，F 波潛伏期正?；蜉p度延長，而復合肌電位（CMAP）幅度降低，低于正常下限的80%，感覺神經傳導速度和波幅正常，均符合AMAN 的肌電圖診斷標準。

1．2 康復方法

1．2．1 康復訓練：增強肌力訓練：按照循序漸進的原則，0～2級多采取被動運動和助力運動，3級以上可采取主動運動和抗阻運動。作業療法：主要包括ADL 訓練，如穿衣、進食、床上活動、行走、洗浴等日常生活活動，另外進行技巧活動訓練，如揀豆子、滾桶、踏自行車、上下階梯等；2 次／d，30～60 min／次。此外還有關節活動度訓練、平衡訓練、步態訓練等。物理治療：主要采用氦氖激光治療和肌電反饋低頻脈沖電刺激，1次／d，30～60min／次。

因本組患者多為兒童，在康復過程中注意掌握適當的訓練尺度、數量和方法，避免讓患兒感到過度勞累和心理煩躁，應注意進行心理關懷，鼓勵患兒建立戰勝疾病的信心和勇氣。

1．2．2 針灸療法：主穴取夾脊，配穴取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、髀關、風市、梁丘、陽陵泉、足三里、絕骨、三陰交、解溪、太沖等。諸穴交替使用，選用30號毫針針刺，得氣后接G6805-Ⅱ型治療儀，采用疏密波，強度以患者耐受為度。1次／d，30min／次，10次為1療程。另外用馬錢子涼水浸泡后切成薄片，傷濕膏固定貼敷夾脊穴，更換1次／3d。

1．3 康復評定 由同一治療師于治療前及治療后4周對所有病例進行康復療效評定。運動功能用簡式Fugl-Meyer評價，日常生活能力（ADL）按翻身、起坐、用廁、行走、上下階梯等方面，采用Barthel指數評定。2 組患者在治療前的Fugl-Meyer評分和ADL積分相比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．4 統計學分析 所有數據均采用SPSS 13．0軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1可以看出，治療后康復組運動功能改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。表2可以看出，治療后2組患者的ADL積分均有不同程度改善，但康復組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．01）。

表1 2組治療前后Fulg-Meyer評分比較 （±s）

表1 2組治療前后Fulg-Meyer評分比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＞0．05，▲P＜0．05

組別 n 治療前 治療后針灸組 24 34．58±6．46△ 58．94±11．62▲對照組24 36．47±5．82 48．38±12．54

表2 2組治療前后ADL積分比較 （±s）

表2 2組治療前后ADL積分比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＞0．05；▲P＜0．01

組別 n 治療前 治療后針灸組 24 31．62±2．28△ 49．47±3．47▲對照組24 32．36±2．42 46．63±3．35

3 討論

急性運動軸索神經病是我國小兒弛緩性癱瘓常見原因，有文獻報道，中國和日本等亞洲國家50%～60%的GBS都是AMAN 型［3］。本病與經典GBS極為相似，但二者在流行病學，電生理、病理特征及臨床表現均明顯不同，1986 年Feasby首先提出軸索型GBS概念，國內學才傾向于AMAN是GBS的亞型。本病病因不清，多認為是以周圍神經為主要目標的自身免疫性疾病，即由免疫介導的遲發性超敏反應性疾病。臨床發現1／2～1／3患者于發病前4周存在上呼吸道及腸道感染等前驅疾病，最常見為腸道病毒、呼吸道病毒，還包括巨細胞病毒、水痘病毒、腮腺炎及肝炎病毒等。許多研究已證實，AMAN 與空腸彎曲菌的前驅感染密切相關，而我國是空腸彎曲菌感染的高發國家，因而有較高AMAN 發病率［1］。

AMAN 早期康復訓練的目的是通過綜合康復手段防止肌萎縮，促進肌力恢復，改善運動功能和生活活動能力。增強肌力訓練可以有效提高肌力，緩解痙攣，防止身體發生萎縮或強直。臨床嚴格按照循序漸進的原則，除徒手肌力訓練外，后期由主動運動過渡到抗阻運動時，可利用拉力器、腕關節訓練器、手功能訓練器等進行訓練。作業療法利用經過選擇和設計的作業活動，通過日常生活能力訓練，可以促進脊髓神經血液循環，改善脫髓鞘神經部位供血，提高脊髓神經髓鞘修復能力，提高運動神經和感覺神經傳導速度［4］。低頻脈沖電流刺激神經損傷區肌肉，引起肌肉節律性收縮，促進靜脈和淋巴回流，延緩肌肉萎縮，抑制肌肉纖維化，為肌肉迎接神經再生，功能恢復創造條件［5］。氦氖激光治療可改善循環及代謝過程，刺激和調節組織的生理狀態，從而延緩肌肉萎縮，增強肌力，兩者配合同時達到促進神經再生和傳導功能的功效。

本病是以四肢痿軟癱瘓為主證，中醫稱之為“痿證”。筆者臨床采用電針配合穴位貼敷治療，主穴取華佗夾脊乃病所上下，可調理五臟之精氣，疏邪治癱。配穴多取陽明經穴，蓋合《素問·痿論》所云：“治痿者獨取陽明”。諸穴配伍，則通其腧穴，榮其筋脈，各補其榮，調其虛實，而利痿癱之康復。

近年來，針灸療法結合現代康復訓練在臨床中得到了廣泛應用。實驗證明，針刺所形成的微電流不僅可以改善局部的血液供應、提高基礎代謝，更對再生修復中的周圍神經有著誘向作用［6］。動物實驗和臨床研究進一步證明，電針具有促進損傷后神經的再生作用，可以刺激神經生長因子的分泌，為軸索的再生提供物質基礎，是一種加速神經再生、提高神經功能恢復的有效手段［7-8］。穴位貼敷馬錢子具有通絡散結、消腫定痛功效，其主要生物堿成分士的寧能選擇性提高脊髓興奮性，使脊髓反射應激性提高，反射時間縮短，神經沖動易傳導，骨胳肌緊張度增加。小兒皮膚對藥物的吸收率較成人高，外用馬錢子有效且安全。

本文資料顯示，早期康復針灸治療AMAN 可以緩解神經損傷，促進神經恢復，有效改善患者的運動功能和日常生活活動能力，從而降低致殘率，縮短康復時間，提高患者的生活質量。

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