健康教育路徑在腦卒中二級(jí)預(yù)防的應(yīng)用及效果

孫耀霞 谷麗潁 張 倩

河南漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 漯河 462300

腦卒中是我國(guó)中老年常見(jiàn)病，是導(dǎo)致患者致殘、致死的主要原因，已成為我國(guó)第1位死亡原因［1］。同時(shí)，卒中極易復(fù)發(fā)，世界衛(wèi)生組織的MONICA 研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)卒中的復(fù)發(fā)率達(dá)1／3，位居全球首位［2］。腦卒中后二級(jí)預(yù)防對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)至關(guān)重要，科學(xué)的二級(jí)可減少腦卒中的復(fù)發(fā)［3］。而二級(jí)預(yù)防不僅僅限于藥物治療方面，更應(yīng)該重視患者及家屬的健康教育，使他們認(rèn)識(shí)到卒中及危險(xiǎn)因素的危害，這才是二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。目前，我國(guó)實(shí)施的健康教育模式固定，在護(hù)理人員緊缺的情況下進(jìn)行廣泛的健康教育，既耗費(fèi)人力與時(shí)間，又缺乏針對(duì)性［4］。健康教育路徑能有效指導(dǎo)護(hù)理人員的健康教育工作，規(guī)范健康教育程序，使護(hù)士掌握與患者的溝通內(nèi)容及技巧，克服了健康教育工作的盲目性、隨機(jī)性［5］。

我院自2011年制定并開(kāi)展健康教育路徑活動(dòng)，對(duì)腦卒中病人實(shí)施健康教育指導(dǎo)，加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，在腦卒中二級(jí)預(yù)防中取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011-05—2012-04收治住院的腦卒中患者260例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查確診［6］，均首次發(fā)病，無(wú)精神意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)。其中男142例，女118例；年齡35～82 歲；文化程度：小學(xué)及以下83例，初中62例，高中、中專73例，大專及以上42例。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組130例，男73例，女57例；對(duì)照組130例，男69例，女61例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 健康教育路徑的制定：病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)組成健康教育路徑小組，在認(rèn)真評(píng)估病人入院時(shí)的情況及對(duì)健康教育知識(shí)需求基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床治療計(jì)劃，依據(jù)?？茦?biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃及臨床護(hù)理路徑制定健康教育路徑表，在臨床上根據(jù)患者的需求不斷補(bǔ)充、修改、完善。健康教育路徑表由健康教育內(nèi)容、教育時(shí)間、教育方式、效果評(píng)價(jià)、主管護(hù)士簽名等部分組成。

1．2．2 健康教育路徑的具體內(nèi)容：入院第1天，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情地接待患者，做好對(duì)患者及家屬入院介紹與指導(dǎo)：①自我介紹，護(hù)送患者到病房；②介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)人員；③介紹病房環(huán)境（病房陳設(shè)、物品放置、空調(diào)、呼叫器的使用、開(kāi)水房、衛(wèi)生間等）以及各項(xiàng)規(guī)章制度、探視陪護(hù)制度等；④對(duì)患者進(jìn)行身體和心理評(píng)估；⑤根據(jù)病情作簡(jiǎn)單介紹，如皮膚護(hù)理、體位如何放置等；⑥詳細(xì)解釋各項(xiàng)檢查的目的和注意事項(xiàng)；⑦遵醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)并介紹其重要性；⑧評(píng)估存在壓瘡、跌倒、墜床等危險(xiǎn)因素，設(shè)警示標(biāo)志，并講解防范措施。入院第2～3天：①再次向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度等事項(xiàng)，并解答患者的疑問(wèn)；②了解患者病情，向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，如病因、癥狀體征、治療方法；③介紹特殊檢查的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)（CT、MRI、MRA、CTA 等）；④再次介紹飲食的重要性，對(duì)患者講解保持大便通暢的重要性及注意安全護(hù)理；⑤各種管道的護(hù)理（如吸氧管、留置導(dǎo)尿管、鼻飼管、氣管切開(kāi)管的護(hù)理）；⑥靜脈治療的護(hù)理（靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、PICC 穿刺術(shù)的目的及使用過(guò)程注意事項(xiàng)）；⑦皮膚護(hù)理及壓瘡預(yù)防護(hù)理；⑧講解所使用藥物的藥理作用：如抗血小板聚集藥物、擴(kuò)血管藥物、促神經(jīng)代謝藥物、他汀類藥物的相關(guān)知識(shí)；⑨活動(dòng)與休息；⑩發(fā)放疾病相關(guān)健康教育處方。入院第4～6天：①基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的介紹；②給予心理護(hù)理，講解飲食、情緒、排便對(duì)疾病的影響；③健康生活方式指導(dǎo)、改善不良生活習(xí)慣（如避免高鹽飲食，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等）；④并發(fā)癥的預(yù)防；⑤教會(huì)患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的方法及技巧，使其了解早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病恢復(fù)的重要性；⑥腦卒中二級(jí)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。入院第7～13天：①再次介紹疾病的相關(guān)知識(shí)；②康復(fù)功能鍛煉及日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練方法；③腦卒中二級(jí)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。入院第14～20天：①出院指導(dǎo)：告知出院手續(xù)辦理流程，結(jié)合病情指導(dǎo)出院后生活保健知識(shí)、服藥注意事項(xiàng)，復(fù)查時(shí)間；②危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施；③腦卒中二級(jí)預(yù)防措施；④自我病情的觀察；⑤腦卒中的識(shí)別；⑥院前急救相關(guān)知識(shí)等。病人出院后，建立患者信息登記本，出院后半個(gè)月進(jìn)行1次電話或家庭訪視，以后每個(gè)月電話隨訪1次，內(nèi)容包括了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、自我保健知識(shí)的掌握情況、腦卒中二級(jí)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)、督促患者合理飲食與運(yùn)動(dòng)、了解患者服藥情況、提醒患者來(lái)院復(fù)查時(shí)間。

1．2．3 健康教育方式：護(hù)理人員按照路徑表上的教育時(shí)間、教育內(nèi)容進(jìn)行多種形式的健康教育，如講解、示范、圖片、文字、放錄像、床邊指導(dǎo)、發(fā)放健康教育處方、健康教育講座、座談會(huì)等。

1．2．4 實(shí)施方法：2組均按神經(jīng)內(nèi)科腦卒中疾病常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，由主管護(hù)士做好入院宣教、疾病、飲食、藥物、康復(fù)等相關(guān)知識(shí)宣教及出院前給予出院指導(dǎo)。觀察組采用健康教育路徑實(shí)施健康教育，主要包括健康教育內(nèi)容、教育時(shí)間、教育方式、效果評(píng)價(jià)，由責(zé)任護(hù)士與患者交流，實(shí)施后簽名，由責(zé)任組長(zhǎng)評(píng)價(jià)。根據(jù)患者需要，反復(fù)進(jìn)行講解、評(píng)價(jià)，直到達(dá)標(biāo)，將對(duì)患者的健康教育內(nèi)容貫穿于患者就醫(yī)的全過(guò)程。

2 評(píng)價(jià)

2．1 責(zé)任組長(zhǎng)考評(píng) 責(zé)任護(hù)士按照健康教育路徑表為患者實(shí)施連續(xù)的健康教育指導(dǎo)，完成某一項(xiàng)便在相應(yīng)欄上簽名，責(zé)任組長(zhǎng)每日檢查路徑表內(nèi)容完成情況并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并在相應(yīng)欄內(nèi)打分，不合格者按照健康教育路徑表內(nèi)容再次加強(qiáng)指導(dǎo)，確保健康教育質(zhì)量。

2．2 護(hù)士長(zhǎng)考評(píng) 護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查，檢查路徑圖實(shí)施情況，并抽查提問(wèn)患者，督促每日進(jìn)程。

2．3 發(fā)放滿意度調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的神經(jīng)內(nèi)科住院病人滿意度調(diào)查表，由責(zé)任護(hù)士出院前發(fā)放給患者，了解患者對(duì)護(hù)理及健康教育的滿意度。

2．4 隨訪 通過(guò)電話隨訪，了解患者對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉情況及患者的遵醫(yī)行為，同時(shí)判定患者是否有復(fù)發(fā)情況。

3 結(jié)果

2組患者二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為率、滿意度、復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組健康教育結(jié)果比較 ［n（%）］

4 討論

本文結(jié)果表明，2組患者在二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)的知曉率、治療的依從性、滿意度及復(fù)發(fā)率等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示不僅要重視腦卒中急性期的治療，更需積極宣教。健康教育路徑可明顯提高患者健康教育效果，提高自我康復(fù)能力，降低復(fù)發(fā)率，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛；同時(shí)患者明顯改善不良健康行為，增加藥物治療依從性，明顯提高生活質(zhì)量，讓患者及家屬滿意，總之，臨床健康教育路徑是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入，它改變了傳統(tǒng)的護(hù)理方法，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革及護(hù)理質(zhì)量管理提供了一種有效的方法和途徑，真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Zhu C．The Third National Survey on the cause of death．Ministryof Health，People’s Republic of China［M］．Beijing：Peking UnionMedical University Press，2008：14-52．

［2］王介明．缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防近況［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（7）：1 101-1 031．

［3］Emre U，Rantanen K，Tatlisumak T．Antithrombotic treatmentin the prevention of ischemic stroke［J］．Curr Drug Targets，2007，8（7）：817-823．

［4］華晴嵐，梅柳蓉．對(duì)住院患者實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］．上海護(hù)理，2005，5（2）：52-54．

［5］莊麗萍，戴文英．臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應(yīng)用［J］．護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）：450-451．

［6］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)外科雜志，1996，29（6）：377-380．