306例創傷性顱腦損傷的流行病學研究

劉鄭和

鄭州大學第二附屬醫院急診科 鄭州 450014

創傷性顱腦損傷，在全身各部位損傷中約占15%，僅次于四肢骨折，雖然近年來顱腦損傷的診療方案有所創新，但治療結果仍不理想，其較高的致殘率不僅給患者帶來嚴重的身心創傷，同時給社會及家庭帶來了沉重的經濟負擔。因此本文通過分析2011-06-2014-06急診科收治的306例顱腦損傷患者資料進行分析研究，通過分析患者的年齡、性別及職業等因素，總結創傷性顱腦損傷的流行特征，旨在預防和減少該病的發生。

1 資料與方法

1．1 一般資料 所選306例患者均因外傷引起，經頭部CT確診為顱腦損傷，并由急診科收治入院，通過病案管理系統記錄患者資料。

1．2 研究方法 由本科室專業醫師制定《顱腦損傷流行病學調查表》，對所選患者資料進行分析總結，研究內容涵蓋年齡、性別、職業、致傷原因、受傷地點、治療方式及預后等，總結資料數據并建立數據庫，通過SPSS統計軟件包計算數據，得出結論。

1．3 統計學處理 應用SPSS統計學軟件數據處理，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 性別與年齡分布情況 306例顱腦損傷患者，男215例（70．3%），女91例（29．7%），男女之比為2．36∶1。30～45歲年齡段患者居首（121 例，39．54%），＞68 歲患者最少（21例，6．86%）。

2．2 職業分布情況 從職業分布的情況來看，比重最大的兩大職業為工人（包括生產、建筑及運輸人員）和駕駛員，所占百分比分別為35．87%、23．15%，占總人數的59．02%，其他職業包括學生、公務員、退休人員、個體、無業人員及其他，所占比重無明顯差異，共為40．98%。見圖1。

圖1 職業分布

2．3 傷害時間的分布及發生地點 外傷發生最普遍的地點是公路、街道及建筑施工地，共167 例（54．58%）；其次好發地點為礦廠、學校及娛樂場所等，共75例（24．51%）；最后為居民樓內、辦公地區及其他地方，共64例（20．91%）；在事發地點中，城市204例明顯高于農村102例，兩者比例為1．98：1。從時間分布來看，10月～1月份為高發月份，共196 例（64．05%），每日高發時間點為上午7點～9點、下午16點～18點，共172例（56．20%），其次為10～12點、19～21點，共83例（27．12%），其他時間共51例（16．67%）［2］。見圖2。

圖2 傷害時間及地點

2．4 致傷原因與損傷程度的分布 在致傷原因中，居首位的為車禍傷（49．62%），其次為墜落傷（24．18%）和打擊傷（11．76%），其他類型占14．44%。而在肇事車輛中，又以摩托車及貨車最為常見，分別占50．32%及18．02%；統計顱腦損傷程度顯示以中、重型為主，分別占：34．97%、40．85%，參照GCS評分標準本組病人GCS 評分為：3～5 分13 例（4．25%），6～8 分125 例（40．85%），9～12 分107 例（34．97%），13～15分61例（19．93%），見表1。

表1 不同程度患者的傷因分類及構成比 ［n（%）］

2．5 治療方法與預后 本組病例治療方法采取手術和非手術兩類方案，根據不同類型的顱腦損傷，手術方式也不盡相同，包括：開顱探查清除血腫、大骨瓣開顱、硬膜減張縫合、去骨瓣減壓及碎骨片摘除術等，共87 例（28．43%）；非手術治療219例（71．57%）。預后：306例患者治療結果均以病人出院時的療效評定為依據。存活275例（89．87%），死亡31例（10．13%）。在死亡的病例中，手術9 例（10．34%），非手術22例（10．05%）。其中因車禍傷死亡人數共22例，占總死亡人數的70．97%［3-4］。

3 討論

本文統計了本院近5a來通過急診科收治的306例創傷性顱腦損傷患者，從患者的性別、年齡、職業、致傷原因、傷害時間以及治療方法和預后等情況進行了統計學分析及研究，并總結出了一定的流行病學特征。

致傷原因特征分析［5］：（1）年齡、性別、職業：本組統計數據顯示，患者多分布于30～45 歲年齡段，占所有患者的28．4%；病例中男性比例高于女性2倍以上；高發顱腦損傷的兩大職業為工人（包括生產、建筑及運輸人員）和駕駛員。隨著我國經濟的飛速發展，尤其近幾年來建筑業及交通事業的極速前進，而男性青壯年在工業、建筑業及交通事業的發展中為其主力軍，這無疑也成為了其生產過程及交通事故中意外傷害的高危人群，因此，針對該類職業人群的安全問題，社會及相關企業應引起足夠的重視并制定相應的防治措施。（2）時間、地點：從顱腦損傷患者入院時間分布來看，高發月份為每年的10～1月份，可能與冬季氣候寒冷，路面結冰導致路況惡劣，行人易摔傷，尤其老年人及兒童高發，交通事故也隨之增加，統計數據也顯示車禍為主要的致傷因素，其次為墜落傷和打擊傷，因此公路、街道、建筑施工地是顱腦損傷發生的重要場所。因此預防各種行車事故的發生十分重要，警示國家針對駕駛人員制定更加嚴苛的駕駛準則，根據氣候變化對道路實施各類安全及預防措施［6］。

顱腦損傷的治療及預后：Bouderka等［7］各類研究報道指出，對于重型顱腦損傷患者需盡早行氣管切開輔助呼吸，可明顯減少進行性腦損傷及其他并發癥的發生，縮短患者住院時間。本研究也同樣支持該觀點，在顱腦損傷早期建議實施氣管切開術，以維持生命體征，避免并發癥為主要的治療原則。對于顱腦損傷患者預后的研究：本研究對于顱腦損傷按照GCS 評分劃分為4型，GCS評分3～5分13例，6～8 分107例，9～12分125例，13～15分61例，本研究顯示入院時病情程度與病人的預后相關，GCS評分越低，愈合越差，病死率越高。Lannoo等［8］研究指出，GCS評分對于神經系統功能恢復最具意義，而顱內壓、血糖高低與CT 呈像值對于預測病死率是有意義的。而繼發性腦外傷是GCS評分低并影響患者預后的主導因素，癥狀包括低血壓、低血氧和顱內壓升高，對癥治療并積極使用神經保護類藥物是提高治療效果的關鍵。本文中死亡患者31例，手術病人9例，非手術病人22例，受傷后及時手術的患者病死率平均為40%，而6h后手術患者病死率＞90%，該統計提示顱腦損傷手術時機的選擇至關重要。

顱腦損傷遠期并發癥及預防措施：據相關文獻總結，顱腦損傷最常見的后遺癥包括顱骨缺損、腦外傷后綜合征、癲癇及遷延性昏迷，較少見的阿爾茨海默癥、頭痛癥、腦震蕩后遺癥及創傷后應急失調綜合征等。研究學者［9］認為頭部外傷是阿爾茨海默病的高危因素，因為顱腦損傷與載脂蛋白-ε4之間起協同作用，對于載脂蛋白等位基因有缺陷的患者，表達載脂蛋白-ε4，將可發展為阿爾茨海默癥。而是否發展成為腦震蕩后遺癥，其主要相關因素為性別和住院期間神經系統行為測試評分相關。各項資料研究均支持顱腦損傷的發生受各種外界因素的影響［10］，并有其一定的規律可循，根據不同職業，不同地區制定相應的預防措施，可大大減少顱腦損傷的發生。建議政府相關部門從以下方面完善疾病防御措施：針對高危人群，包括工人、駕駛員、老人及兒童進行重點防護及宣講工作；改善道路交通環境，加強交通安全宣傳，防止發生機動車輛事故；警惕高危行業安全工作，大力推進安全防護設施，減少高危行業意外事故的發生，預防跌墜傷的重點人群是未成年人及老年人。醫院收治的顱腦損傷患者應及時有效的對癥處理，盡量避免繼發性腦損傷的發生。

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［7］Bouderka MA，Fakhir B，Bouaggad A，et al．Early tracheostomy versus prolonged endotracheal intubation in severe head injury［J］．Trauma，2004，57（2）：251-254．

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