腦小血管閉塞患者認知功能變化的研究

周艷萍

山東菏澤市牡丹人民醫院神經內科 菏澤 274000

腦小血管閉塞屬于腦血管疾病的一個重要類型，老年患者居多，是導致老年人老年癡呆、認知障礙以及功能受限的關鍵原因［1］。隨著現代臨床醫學的發展和影像技術的進步，越來越多的老年人被檢查出腦小血管疾病［2］。而腦小血管閉塞主要是指腦小穿支動脈因功能受限病變而引發腦卒中、腦閉塞，在缺血性腦血管疾病中占1／3［3］。本文分析腦小血管閉塞對患者認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-03—2013-04我院腦神經內科接診的腦小血管發病患者86例為觀察組，男66例，女20例；年齡55～85歲，平均（65．7±7．2）歲。入組標準：（1）明確診斷為腦小血管閉塞，臨床表現為感覺功能障礙、構音障礙，顱腦MRI影像資料顯示深穿支供血區域直徑15mm 以下，腦白質疏松，出現神經功能缺損；（2）愿意配合檢查的患者。排除標準：（1）患者出現心源性腦梗死、大血管病變、顱腦血管高度狹窄等情況；（2）出現情緒激烈、焦慮、視聽損害嚴重、語言功能喪失；（3）甲狀腺功能低下、維生素B12缺乏、嚴重肝腎功能障礙；（4）既往有認知功能障礙者。另選取同期我院健康體檢者68 例為正常組。納入標準：（1）神經功能系統正常；（2）無腦小血管閉塞病史；（3）顱腦MRI檢查時未發現腦梗死病灶。2組均簽署知情同意書，該項研究獲得我院委員會的批準。2組性別、年齡以及血管危險因素方面比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 檢測方法：在取得研究對象的同意和配合的情況下，采用蒙特利爾認知評估表（MOCA）以及簡易精神狀態檢查（MMSE）進行認知功能診斷和評估，觀察組在發病7d內測試，正常組在體檢時測試，盡量安排在安靜舒適的房間內進行，并委派一位經驗豐富、受過專業培訓的神經內科醫生陪護，最后記錄測試評估分值。

1．2．2 評估標準：MOCA 共包含8個認知領域的測試：視空間與執行能力、命名、語言、抽象、注意力、延遲回憶以及定向力?？偡?0分，教育程度≤12a可以加1分，≥26分為正常范圍，總體測試時間規定在10min內。MMSE 主要包括定向、記憶、計算、視空間、語言能力、運用以及注意力等30個測試項目。文盲組17分為正常，小學組20分為正常，中學組22分為正常，大專及以上學歷23分為正常，低于劃分的標準可判定為認知功能障礙。

1．3 統計學分析 采用SPSS 12．0統計學數據處理軟件進行處理，連續性變量以均數±標準差（±s）表示，組間對比應用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組MOCA、MMSE評分對比 如表1所示，2組MOCA 評分比較差異有統計學意義（P＜0．05）；MMSE 評分差異無統計學意義（P＞0．05）。

表1 2組MOCA、MMSE評分對比 （±s，分）

表1 2組MOCA、MMSE評分對比 （±s，分）

組別 n MOCA MMSE觀察組86 17．68±6．22 29．68±1．32正常組 68 27．35±1．35 29．35±1．25 t 值-4．895 -1．875 P 值 ＜0．05 ＞0．05

2．2 2組MOCA 各項目評分比較 如表2所示，觀察組視覺空間與執行能力、延遲回憶、注意力等分值低于正常組，而命名、語言、抽象、定向力評分2組差異無統計學意義（P＞0．05）。

表2 2組MOCA 各項目評分比較 （±s，分）

表2 2組MOCA 各項目評分比較 （±s，分）

組別 n 視空間與執行能力命名 語言 抽象 注意力 延遲回憶 定向力觀察組 86 1．91±1．32 2．32±1．02 1．01±0．63 0．91±0．85 3．12±1．67 0．81±0．25 6．01±0．01正常組 68 5．01±0．23 3．21±0．28 1．59±1．25 1．68±0．85 5．96±0．36 2．98±1．68 5．68±1．32 t 值-8．254 -2．658 -1．489 -1．854 -5．254 -3．254 -1．689 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

老年癡呆目前已成為人口老齡化社會的一項重要的公共衛生問題，逐漸引起人們的高度關注。癡呆癥是影響老人健康的“四大危險殺手”之一，嚴重影響患者及家庭的日常生活質量和精神心理，逐漸成為影響社會穩定發展的重要因素［4］。由腦小血管閉塞引發的血管性認知障礙會導致老年癡呆，主要表現為患者的認知功能受損、記憶力急速下降、執行能力下降等，同時伴行動遲緩、信息處理受挫等臨床表征［5］。腦小血管閉塞導致的認知功能障礙的引發因素主要為老年高血壓、糖尿病、高脂肪、高血脂等腦血管疾病，若出現急性腦梗死、腦出血或隱性的腦白質輸送或慢性的腦缺血現象也會引發程度不同的認知功能障礙［6］。根據MRI影像學以及臨床病理學的相關研究顯示，腦小血管閉塞一般呈現出兩大特征：腔隙性梗死與缺血性腦白質疏松［7］，說明腦小血管閉塞是引發患者認知能力受損的首要原因，發病初期會導致患者腦力記憶力下降，并伴注意力降低，執行能力遲緩等［8］。

本次研究結果顯示，2組在定向、記憶、計算、視空間、語言能力、運用以及注意力等方面的評分差異不明顯，但腦小血管閉塞患者在視空間與執行能力、注意力、延遲回憶以及定向力方面的評分差異顯著。原因可能有以下幾個方面：（1）患者在患腦小血管閉塞的前提下，其腦內高血壓、動脈硬化等諸多腦血管危險因子會嚴重阻礙腦部血液循環和腦白質的生成，引發腦缺血，最終損害了決定大腦認知能力的皮質下纖維環路［9］；（2）皮質下纖維環路的損壞會促使腦內額葉新陳代謝紊亂，部分代謝紊亂會引發腦內諸多功能出現病理性變化，如記憶力減退、注意力下降、語言功能喪失、視空間減弱以及執行能力的衰退等［10］。由腦小血管閉塞引發的認知功能受損在發病早期往往會被忽視，但病情一旦惡化會造成無法挽回的后果［11］。目前對于腦組織認知功能測試評估的文獻較多，但單獨反映腦皮層下組織的執行功能的文獻較少［12］。MOCA 以及MMSE 用于檢測腦組織認知功能具有良好的評估診斷價值，在認知領域方面的檢測凸顯更強的靈敏性和準確性，被廣泛運用于測試和篩選認知障礙。

［1］Nasreddine ZS，高晶．蒙特利爾認知評估表：一個檢測輕度認知功能障礙和早期癡呆的工具［J］．中華神經科雜志，2012，45（2）：135-137．

［2］張敏，陳茂剛，岳炫燁，等．小血管閉塞性卒中的危險因素分析［J］．國際腦血管病雜志，2011，19（6）：422-426．

［3］劉海艷，陶中海，魏秀娥，等．Hhcy對腦小血管病患者認知功能的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（23）：7-8．

［4］劉首峰，尉輝杰，王曉靜，等．丁苯酞對血管性癡呆大鼠認知功能及海馬區核因子-κB 表達的影響［J］．中國現代醫學雜志，2012，22（29）：49-52．

［5］竇雯，杜業亮，劉英，等．丁苯酞對血管性癡呆大鼠認知功能及海馬區Aβ表達的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（24）：24-25．

［6］袁志華，丁琪，靳珊珊，等．丁苯酞治療血管性癡呆療效及安全性的系統評價［J］．中華全科醫學，2012，10（3）：356-358．

［7］湯薈冬，方嶸．血管性認知功能障礙的防治［J］．內科理論與實踐，2012，7（2）：73-75．

［8］黃兵權．MRI彌散張量成像對認知功能損傷患者的臨床應用價值［J］．中國醫藥導刊，2013，（8）：1 336-1 337．

［9］林楚卿，劉滿芬，王文峰．尼莫地平治療腦卒中后認知功能障礙的療效觀察［J］．中華全科醫學，2012，10（6）：863-864．

［10］周桂娟，王彥．尼膜同改善腦小血管病性認知功能障礙的臨床療效觀察［J］．現代預防醫學，2012，39（7）：1 838-1 839．

［11］Wang PL，Wang YJ，Feng T，et al．Rationale and design of a double-blind，placebo-controlled，randomized trial to evaluate the safety and efficacy of nimodipine in preventing cognitive impairment in ischemic cerebrovascular events（NICE）［J］．BMC Neurology，2012，12：88．

［12］劉超，杜萬紅，鄭桃林．丁苯酞軟膠囊治療血管性癡呆的臨床療效［J］．西南國防醫藥，2013，23（2）：144-146．