缺血性和出血性腦梗死的螺旋CT鑒別診斷

柯曉芳

湖北鄂州市鄂鋼醫(yī)院放射科 鄂州 436000

缺血性腦卒中即腦梗死，是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病。該病具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點，臨床癥狀為意識障礙、突發(fā)偏癱等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存時間［1］。選擇有效的治療方法和降低病死率的關(guān)鍵是對其進(jìn)行及時且準(zhǔn)確的鑒別診斷［2］。目前，螺旋CT 常用于腦血管病的鑒別診斷過程中。在腦梗死患者中，多為缺血性腦梗死，即腦血管出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致腦供血不足引起腦組織發(fā)生缺血性壞死的情況。而出血性腦梗死則為腦梗死基礎(chǔ)上部分病灶血流灌注恢復(fù)而繼發(fā)出血［3］。由于缺血性腦梗死和出血性腦梗死的發(fā)病原因及病理過程不同，因此治療的原則也存在著一定的差異。我院采用螺旋CT 診斷腦梗死的類型，以便為患者制定合理且有效的治療方案。現(xiàn)報告如下。

1 資料方法

1．1 臨床資料 選取2013-01-2013-11于我院神經(jīng)內(nèi)科確診的50例缺血性腦梗死患者和42例出血性腦梗死患者為研究對象。所有患者中男58 例，女34 例；年齡35～76 歲，平均（60．5±7．9）歲；病史：腦梗死10 例，冠心病5 例，高血壓15例，糖尿病17例。均符合全國第4屆腦血管病會議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。均排除伴嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、腦脫髓鞘病變、先天畸形、精神系統(tǒng)疾病等癥狀。2組患者在性別、年齡、病史等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 檢查方法 2組患者均采用螺旋CT 檢查。患者取仰臥位，頭先進(jìn)，掃描線平行于患者的眥耳線，范圍為從顱頂?shù)秸砉谴罂住呙鑵?shù)：管電壓220kV，管電流120mA，層厚以及層距均為5mm，螺距1．375∶1。將CT 數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站，通過薄層重建及多平面重組觀察患者腦內(nèi)病灶的位置、數(shù)量、形態(tài)及密度特征。記錄2組患者的病變部位及CT 圖像的特征。

1．3 觀察指標(biāo) 缺血性腦梗死的CT 圖像：邊界不清晰且低密度的圖像。征象包括腦回征（低密度病灶內(nèi)部及其邊緣部有較清晰且密度稍高）、浮云征（低密度、大片狀，病變內(nèi)片狀密度稍高區(qū)）、假腫瘤征（片狀低密度病灶中出現(xiàn)出團(tuán)塊狀略高密度區(qū)）。出血性腦梗死的CT 圖像表現(xiàn)為：片狀低密度區(qū)內(nèi)存在條形、片狀或者類圓形高密度影像。其中非血腫型表現(xiàn)為大片狀低密度區(qū)內(nèi)存在不規(guī)則排列的條索狀或者斑片狀高密度的影像；血腫型表現(xiàn)為低密度區(qū)域內(nèi)存在邊緣比較模糊的血腫影像，呈團(tuán)塊狀，通常位于腦梗死病灶的中央或一側(cè)。同時記錄2組患者的病變部位。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組病變部位比較 2組患者病變部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

2．2 缺血性腦梗死CT 表現(xiàn) 缺血性腦梗死CT 表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度病灶，呈斑片狀及片狀，鄰近腦回腫脹，腦溝變淺消失，腦室受壓輕度移位。其中CT 表現(xiàn)為腦回征25例，浮云征20例，假腫瘤征5例。

2．3 出血性腦梗死CT 表現(xiàn) 出血性腦梗死表現(xiàn)為低密度病灶內(nèi)出現(xiàn)高密度出血影像，病變占位效應(yīng)明顯，腦溝、腦裂及腦室變形、移位明顯。其中CT 表現(xiàn)為非血腫型24例，血腫型18例。

表1 2的病變部位比較 （n）

3 討論

腦梗死的常見原因為動脈血栓形成、嚴(yán)重血管痙攣及栓子栓塞，責(zé)任血管病變的好發(fā)部位為大腦中動脈、基底動脈中段和下段、頸內(nèi)動脈的虹吸部、椎動脈等［4］。缺血性腦梗死的病理基礎(chǔ)是腦組織缺血后，細(xì)胞內(nèi)離子泵失去能力，細(xì)胞內(nèi)的pH 值降低，能量代謝紊亂，線粒體的呼吸功能停止，發(fā)病6h內(nèi)導(dǎo)致中毒性水腫，6～24h內(nèi)出現(xiàn)髓鞘脫失，腦組織壞死，血腦屏障損害，甚至出現(xiàn)腦疝［5-6］。出血性腦梗死的病理基礎(chǔ)為患者出現(xiàn)腦梗死后，機(jī)體內(nèi)部便開始溶解位于栓塞動脈的栓子或在治療的過程中出現(xiàn)栓子崩解現(xiàn)象，從而使得被栓塞的血管再通，腦組織血流灌注恢復(fù)。但距離栓塞較遠(yuǎn)的血管及毛細(xì)血管，卻無血液流通的情況出現(xiàn)，因此會導(dǎo)致血管的壞死或破裂。

在螺旋CT 圖像中，與正常腦組織比較，缺血性腦梗死病灶表現(xiàn)為相對低密度，呈斑片狀及片狀，鄰近腦回腫脹，腦溝變淺消失，腦室受壓輕度移位。CT 表現(xiàn)與其病理基礎(chǔ)中腦組織缺血，缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞腫脹，死亡有關(guān)［7］。而出血性腦梗死不但存在上述組織缺血、缺氧所導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞腫脹和死亡，還有小血管破裂所導(dǎo)致出血，因此在低密度梗死病灶中存在高密度出血是其特征性表現(xiàn)，多位于基底節(jié)區(qū)、顳葉及腦表面等［8］。對于缺血性腦梗死，隨著病程的不斷變化，CT 也有著不同表現(xiàn)，此次研究中缺血性腦梗死患者的CT 表現(xiàn)為腦回征、浮云征、假腫瘤征，這些CT 表現(xiàn)分別對應(yīng)腦梗死的急性期、壞死期、軟化期。而對于出血性腦梗死，同樣隨著病程的不斷變化，CT 也有不同的表現(xiàn)，此次本研究中出血性腦梗死患者的CT 表現(xiàn)根據(jù)出血的形態(tài)可分為非血腫型和血腫型，這些CT 表現(xiàn)符合患者的病情從壞死期到吞噬期再到機(jī)化期的變化過程［9］。對腦梗死患者進(jìn)行螺旋CT 掃描時具有以下幾個鑒別要點［10］：（1）病變部位：缺血性腦梗死和出血性腦梗死均可發(fā)生在腦組織的任何部位，但是出血性腦梗死中出血的病灶常發(fā)生在正常腦組織與梗死區(qū)的交接位置。（2）病變部位的密度：缺血性腦梗死病變部位的密度略低于或低于正常的腦組織，與正常的腦組織界限不清，無明顯的皮質(zhì)及髓質(zhì)界限；出血性腦梗死病變部位表現(xiàn)為低密度病灶在散在分布的小片狀、索條狀或者斑點狀高密度或者明顯的高密度血腫。（3）病變部位的形態(tài)：缺血性腦梗死病變部位的形態(tài)為淡片狀或者腦回狀且略低密度或者低密度；出血性腦梗的病變部位形態(tài)為片狀低密度且病灶內(nèi)的血腫呈團(tuán)塊狀或者不規(guī)則的斑片狀。

綜上所述，對腦梗死患者進(jìn)行螺旋CT 掃描，并觀察患者病理過程中的CT 表現(xiàn)，能準(zhǔn)確判斷患者腦梗死的類型及病變部位，從而有利于腦梗死的治療。

［1］楊軍，邵蕾．多層螺旋CT 和彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用評價老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的價值［J］．中華老年心腦血管病雜志，2013，15（12）：1 324-1 325．

［2］Kim YD，Song D，Kim EH，et al．Long-term mortality according to the characteristics of early neurological deterioration in ischemic stroke patients［J］．Yonsei Med J，2014，55（3）：669-675．

［3］趙輝，徐廣會，秦新月，等．急性期腦梗死患者血清fibulin-5水平及其與病情的關(guān)系［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（33）：3 920-3 922．

［4］楊繼黨，林清原．靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影響［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（11）：1 785-1 787．

［5］尹俊雄，曾憲容，程遠(yuǎn)，等．腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的危險因素分析［J］．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（1）：53-56．

［6］陳加俊，張爽，趙云華，等．腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的臨床特征及危險因素分析［J］．中華流行病學(xué)雜志，2012，33（11）：1 176-1 180．

［7］王涌，陳莉，王怡，等．腦動脈閉塞或狹窄的經(jīng)顱彩色多普勒超聲與CT 血管造影診斷：125例腦梗死患者研究［J］．中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2012，18（1）：54-57．

［8］劉暉．多模式CT 檢查在急性腦梗死中的應(yīng)用［J］．國際腦血管病雜志，2011，19（9）：687-693．

［9］徐延峰，康立清，馮俊杰，等．成人腦梗死及腦血腫近期低劑量CT 復(fù)查的應(yīng)用［J］．臨床放 射學(xué)雜志，2012，31（11）：1 633-1 636．

［10］朱海云，耿道穎．64層螺旋CT 多參數(shù)掃描評價急性缺血性腦卒中的研究［J］．實用放射學(xué)雜志，2011，27（1）：17-20．