甲狀腺手術顯露喉返神經(jīng)預防永久性神經(jīng)損傷臨床分析

趙忠新

廣西融水縣人民醫(yī)院 融水 545300

甲狀腺手術中喉返神經(jīng)損傷是手術后常見的并發(fā)癥。如何在臨床上減少并發(fā)癥的產(chǎn)生是一個長期研究的課題。本文選取甲狀腺切除手術的150例患者，對甲狀腺手術顯露喉返神經(jīng)預防永久性神經(jīng)損傷進行探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2009-02-2012-02在我院進行甲狀腺切除手術的150例患者作為研究對象，其中51例術中解剖顯露喉返神經(jīng)，男17例，女34例；年齡24～75歲，平均（50±2．35）歲；甲狀腺癌48例，良性甲狀腺疾病3例。99例術中未解剖顯露喉返神經(jīng)，男35例，女64例；年齡22～73歲，平均（52±2．39）歲；甲狀腺癌25例，良性甲狀腺疾病74例。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0．05）。

1．2 方法 喉返神經(jīng)顯露的具體方法：首先，結扎甲狀腺一側的上級靜脈及中靜脈。喉返神經(jīng)顯露一般是從甲狀腺下動脈交叉處開始尋找，先對交叉處的上下尋找，如未找到，則要在甲狀軟骨下角0．5cm 處繼續(xù)尋找，此處是喉返神經(jīng)入候處，位置比較固定，只要術者經(jīng)驗豐富、耐心就可找到。

1．3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組神經(jīng)損傷癥狀比較 喉返神經(jīng)受損后，聲嘶是其明顯的表現(xiàn)癥狀。喉返神經(jīng)不顯露組發(fā)生聲嘶5例（5．05%），喉返神經(jīng)顯露組1 例（1．96%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．2 2組神經(jīng)損傷情況比較 喉返神經(jīng)顯露組發(fā)生永久性損傷1例（1．96%），暫時性神經(jīng)損傷3 例（5．88%），無損傷47例（92．2%）；喉返神經(jīng)不顯露組永久性神經(jīng)損傷7 例（7．07%），暫時性神經(jīng)損傷11 例（11．1%），無損傷81 例（81．8%）。顯露組發(fā)生神經(jīng)損傷明顯低于不顯露組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．3 2組不同手術方式的喉返神經(jīng)損傷情況 見表1。

表1 2組不同手術方式下喉返神經(jīng)損傷比較 ［n（%）］

3 討論

甲狀腺切除術中，喉返神經(jīng)損傷主要有兩種，一種是暫時性損傷，一種是永久性喉返神經(jīng)損傷［1-2］。如術中出現(xiàn)雙側喉返神經(jīng)永久性損傷，導致呼吸功能障礙，患者出現(xiàn)窒息，嚴重影響患者生命安全。在解剖學上，兩側的喉返神經(jīng)從迷走神經(jīng)分出后，在主動脈弓和右側鎖骨下動脈下上行，在甲狀軟骨下角前入喉。研究指出，喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈交叉部位和喉返神經(jīng)入喉處是喉返神經(jīng)易受損部位。對于喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率的文獻報道差異較大，目前國內(nèi)統(tǒng)計的喉返神經(jīng)損傷率是0．3%～9．4%［3-4］。喉返神經(jīng)損傷的原因比較復雜，主要原因為喉返神經(jīng)的解剖右側變異。甲狀腺體積的增大，伴發(fā)炎癥的原因均可引起喉返神經(jīng)損傷。傳統(tǒng)的喉返神經(jīng)保護措施對于顯露喉返神經(jīng)不適合，存在諸多缺點［5］。首先，由于術者的操作局限在甲狀腺被膜囊內(nèi)，對喉返神經(jīng)進行保護，實際上，被膜有部分行走在甲狀腺的實質內(nèi)；其次，由于甲狀腺下動脈位置較深，操作困難較大；再者，在使用鉗夾法切除甲狀腺是保留甲狀腺背側組織常用方法，其只考慮了喉返神經(jīng)未發(fā)生位移，處于正常的位置，一旦喉返神經(jīng)發(fā)生位移，很容易造成聲音嘶啞。因此，顯露喉返神經(jīng)預防喉返神經(jīng)損傷成為一種有效的保護手段［6］。手術過程中，要充分利用手術技巧，避免使用暴力進行牽拉，還要避免大塊的結扎等操作。本研究中，喉返神經(jīng)顯露組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率低于喉返神經(jīng)未顯露組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

甲狀腺切除手術，聲嘶是喉返神經(jīng)損傷后的癥狀表現(xiàn)之一。由于手術中縫線、扎、挫等對喉返神經(jīng)造成損傷，一般在手術后立即出現(xiàn)癥狀；少數(shù)患者聲嘶是由于出現(xiàn)血腫、瘢痕組織產(chǎn)生牽拉作用，一般在術后幾天內(nèi)出現(xiàn)。本文發(fā)現(xiàn)，喉返神經(jīng)顯露組發(fā)生聲嘶患者低于喉返神經(jīng)未顯露組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。因此，甲狀腺切除手術時，喉返神經(jīng)顯露能夠減少術后患者出現(xiàn)聲嘶發(fā)病率，能夠有效預防永久性神經(jīng)損傷。

甲狀腺手術切除范圍越大，機體損傷也越大，喉返神經(jīng)損傷更大，甲狀腺側葉全切手術和頸淋巴結清掃術對喉返神經(jīng)的損傷要大于其他的甲狀腺切除手術。本文結果顯示，側葉部分切除、側葉次全切除、側葉全切除、頸淋巴結清掃四種手術方式中，顯露組發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的幾率明顯低于不顯露組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。因此，在進行甲狀腺手術切除術時，預防性顯露喉返神經(jīng)能夠有效降低損傷喉返神經(jīng)，對臨床醫(yī)師具有重要的指導意義。

［1］劉長禮，孫伯承，羅琳榮．甲狀腺手術顯露與不顯露喉返神經(jīng)的比較［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（2）：240-241．

［2］王丁．甲狀腺切除術中預防性顯露喉返神經(jīng)與神經(jīng)損傷的關系分析［J］．中外醫(yī)療，2011，30（30）：99．

［3］毛躍偉．甲狀腺手術尋找喉返神經(jīng)入路分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（7）：78-79．

［4］常慶龍，馮愛強，賈國叢，等．顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術中的臨床研究［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（7）：24-25．

［5］林宏，郭重堅，江舟．顯露喉返神經(jīng)行甲狀腺手術182 例［J］．福建醫(yī)藥雜志，2008，30（5）：35-36．

［6］俸瑞發(fā)，秦琴，黃王月，等．甲狀腺切除術解剖顯露喉返神經(jīng)的臨床研究［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（1）：48-51．