不同社會支持對腦卒中合并糖尿病患者NIHSS ADL的影響

謝媛媛 趙幸娟 馬西文 田紅梅 汪彩霞 丁 穎

1）鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450004 2）鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄭州 450004 3）永煤集團總醫(yī)院

腦卒中是由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，其致殘率、致死率、發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高；糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。腦卒中合并糖尿病患者的治療和康復(fù)難度大。近年來，社會支持作為可重復(fù)利用的外部資源，備受神經(jīng)科、康復(fù)科、老年科、內(nèi)分泌科、心理科的關(guān)注。社會支持與人身心健康密切相關(guān)，許多慢性疾病可以通過增加社會支持來改變臨床經(jīng)過、療效和轉(zhuǎn)歸［1-3］。本文對鄭州市298例腦卒中合并糖尿病患者的社會支持狀況、神經(jīng)功能、日常行為活動進(jìn)行評估，探討不同社會支持對神經(jīng)功能、日常行為活動的影響。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2011-07-2014-07在我院住院治療的腦卒中合并糖尿病患者298例作為研究對象，男135例，平均60歲；女163例，平均59．45歲，所有患者病程均為1a以上。

1．1．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年WHO 有關(guān)腦卒中、2型糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③病情穩(wěn)定；④愿意接受相關(guān)量表問卷調(diào)查。

1．1．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病；②臨床上有酮癥酸中毒、低血糖和下肢壞疽癥狀和表現(xiàn)；③有藥物或酒精依賴史；④有精神疾病或精神疾病家族史。

1．2 方法

1．2．1 社會支持評定量表（SSRS）：選用肖永源編制的“社會支持評定量表”［4］，有3個維度、10個條目、37小項。3個維度：①主觀支持：指個人自我感覺獲得別人支持的程度，包括“您與朋友”“您與鄰居”“您與同事”和“您與家庭成員”等；②客觀支持：指個體實際上與他人聯(lián)系數(shù)量的情況，包括“近一年對外聯(lián)系”，“既往遇到困難時獲得的經(jīng)濟支持來源和精神安慰來源”等；③個人利用度：指個人遭遇生活事件后能夠利用別人支持和幫助的程度，包括“您遇到煩惱時的傾吐方式”，“您遇到煩惱時的求助方式”；“參與各類團體組織獲得情況”等。該量表由受試對象填寫。SSRS總分越高，社會支持度越好。

1．2．2 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale）：共有11項評估構(gòu)面，包括15個向度，分別為意識程度、回答問題的能力、遵從指令的能力、眼球運動、視野、面部肌力、上肢運動功能、下肢運動功能、肢體協(xié)調(diào)、感覺功能、語言、構(gòu)音、感覺忽視。各個向度計分以3個到5個等級，評分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1．2．3 日常生活活動能力（ADL）量表（Barthel指數(shù)），包括吃飯、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地移動、上下樓梯10個項目，滿分100分，＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分為生活需要很大幫助；40～60分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 17．0統(tǒng)計分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，量表測評得分用表示。根據(jù)患者SSRS得分將其分為3組，低度社會支持組≤22分；中度社會支持組＞22分≤44分，高度社會支持組＞44分，用單因素方差分析t檢驗分別檢測各組社會支持評分對NIHSS、ADL 的影響差異有無統(tǒng)計學(xué)意義；分析ADL與NIHSS有無相關(guān)性。

2 結(jié)果

不同支持分級NIHSS差別無統(tǒng)計學(xué)意義，說明支持分級對NIHSS無影響，低度社會支持組和高度社會支持組ADL差別有統(tǒng)計學(xué)意義，說明高度社會支持組的日常生活活動能力比低度社會支持組的好；中度社會支持組和高度社會支持組ADL差別有統(tǒng)計學(xué)意義，說明高度社會支持組的日常生活活動能力比中度社會支持組的好；低度社會支持組和中度社會支持組ADL 差別無統(tǒng)計學(xué)意義，說明中度社會支持組、低度社會支持組的日常生活活動能力的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。NIHSS和ADL在0．01水平上顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r＝0．258。見表1。

表1 社會支持分級與NIHSS、ADL的相關(guān)性 （±s）

表1 社會支持分級與NIHSS、ADL的相關(guān)性 （±s）

注：△P≤0．05，＊P≤0．05

組別 n NIHSS ADL低度社會支持組 80 17．05±9．162 87．28±10．602＊中度社會支持組 175 16．23±8．409 88．28±7．652△高度社會支持組 43 16．60±9．323 92．09±5．694＊△

3 討論

NIHSS是反應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一個公認(rèn)指標(biāo)，神經(jīng)功能缺損由腦卒中所造成，社會支持是指在社會群體中運用一定社會網(wǎng)絡(luò)對患者進(jìn)行物質(zhì)和精神干預(yù)的無償幫助行為的總合［5］，與疾病自身無明顯關(guān)系，隨著疾病自身的逐漸惡化或急性發(fā)病，患者的神經(jīng)功能缺損可能再發(fā)或加重，本文結(jié)果說明社會支持的多少對腦卒中合并糖尿病患者NIHSS無影響。

日常生活活動能力是人們照料自己衣食住行、保持個人衛(wèi)生整潔和獨立在社區(qū)中生活所必需的一系列的基本活動，對患者、家庭及社會均有重大影響。研究表明，生活能力是影響老年住院患者獲得社會支持高低的主要因素［6］。腦卒中合并糖尿病患者年齡普遍偏大，該樣本平均年齡為59．45歲，隨著年齡增大，身體功能衰退，人的自我效能感和自信心下降［7］，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，對自身及周圍人或環(huán)境不滿意，人際關(guān)系減少，從而導(dǎo)致主觀支持、客觀支持和社會支持利用度降低。本文證實有高度社會支持的腦卒中合并糖尿病患者的日常生活活動能力較低、中度社會支持好。因此，在對腦卒中合并糖尿病患者患者的治療中，除了常規(guī)的藥物治療，還應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)纳鐣С郑膭罨颊邎猿值望}低脂糖尿病飲食、堅持適度康復(fù)鍛煉，提高患者治療依從性，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中合并糖尿病患者NIHSS和ADL存在正相關(guān)。

由于樣本選取局限于鄭州市的腦卒中合并糖尿病患者，可能與其他研究結(jié)果有分歧，不排除地域、人文、社會保險等方面的影響。希望越來越多的研究者關(guān)注病患的社會支持，尋求更多可改變的、簡單易行的因素促進(jìn)病人的康復(fù)。

［1］胡紹文，郭瑞林，童光煥，主編．糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)．實用糖尿病學(xué)［M］．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：70-71．

［2］周士枋，范振華，主編．糖尿病患者的康復(fù)．實用康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］．南京：東南大學(xué)出版社，1998：783．

［3］Ivy JL．Role of exercise training in the prevention and treatment of insulin resistance and non-insulin-dependent diabetes mellitus［J］．Sports Med，1997，24（5）：321．

［4］肖水源，楊德森．社會支持對心理健康的影響［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，1987，1（4）：183．

［5］Germin-Petrovic D，Mesaros-Devcic I，Lesac A，et al．Healthrelated quality of life in the patients on maintenance hemodialysis：the analysis of demographic and clinic factors［J］．Coll Antropol，2011，35（3）：687-693．

［6］林妍，王雷懿，王震，等．老年住院患者社會支持狀況及影響因素的分析［J］．中華健康管理學(xué)雜志，2013，12（7）：402-405．

［7］楊靜，董軍，嚴(yán)祥，等．老年住院患者孤獨感與社會支持的關(guān)系［J］．心理學(xué)探新，2012，32（6）：570-573．