尤瑞克林治療急性期腦梗死老年患者應用CT灌注掃描臨床分析

楊陸軍

河南鹿邑縣人民醫院神經內科 鹿邑 477200

急性腦梗死病情進展迅速，病死率及致殘率均較高。盡早發現及治療對改善腦梗死患者預后及提高患者生活質量具有重要的意義。尤瑞克林是人體改善腦缺血，促進血液循環的天然蛋白質［1］。現代藥理學表明，尤瑞克林具有恢復梗死病灶血供，擴張缺血部位血管，促進受損血管恢復及促進血管生成的作用［2］。2012-06-2014-06我院分析應用CT 灌注掃描（CTPI）技術評價尤瑞克林對老年急性期腦梗死患者腦血流灌注的改善效果，旨在為急性腦梗死臨床用藥提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012-06-2014-06選取我院神經內科收治的急性期腦梗死老年患者84例為研究對象，根據隨機數字表將患者分為常規治療組及尤瑞克林組各42例。常規治療組中男24例，女18 例；年齡62～75 歲，平均（65．2±3．2）歲，病程2～12h，平均（5．3±0．8）h。尤瑞克林組中男23例，女19例；年齡61～74歲，平均（64．8±3．7）歲，病程2～14h，平均（5．6±0．9）h。2組患者性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標準 （1）患者均符合全國第4屆腦血管疾病會議中對急性期腦梗死的臨床診斷標準；（2）患者入院時經頭部CT 或MRI診斷確診；（3）患者于發病24h內入院；（4）年齡＜60～75歲；（5）患者均簽署知情同意書。

1．3 排除標準 （1）對造影劑過敏者；（2）有出血傾向或出血性病史者；（3）出現明顯意識障礙或早期出現大面積梗死者；（4）對奧扎格雷鈉、阿司匹林及尤瑞克林過敏者［3］。

1．4治療方法 常規治療組：口服阿司匹林100mg／次，1次／d，0．75g胞二磷膽堿＋0．9%氯化鈉注射液250 mL 靜滴，1次／d，80mg奧扎格雷鈉溶于5%葡萄糖溶液500mL 中，靜滴，2次／d，2周為1療程。尤瑞克林組在常規治療基礎上靜滴尤瑞克林治療，0．15PNA 溶于0．9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴，1次／d，3周為1療程。

1．5 CT 灌注掃描 2 組患者治療前后采用NeuroLogica公司提供的CereTom 便攜式CT 掃描儀對患者腦灌注及腦梗死情況進行評價。患者先行CT 平掃再行CTPI掃描，CT平掃：CTPI掃描前先對患者行血管造影，造影劑為碘海醇（30mg／mL），采用高壓注射器將造影劑經肘前靜脈注射，根據CT 平掃結果確定CTPI掃描興趣區，對于CT 平掃陰性的患者應根據臨床表現確定CTPI興趣區進行掃描。分別測量健側區及感興趣區的腦血流量（CBF）、血容量（CBV）、峰值時間（TTP），并觀察2組患者治療前后腦梗死面積。

1．6 療效評價 采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）對2組患者臨床療效進行評價，治愈：治療后NIHSS評分較治療前下降90%～100%；有效：治療后NIHSS評分較治療前下降20%～89%；無效：NIHSS評分較治療前下降＜20%［4-5］。NIHSS評分：總分為0～45分，其中0～15分為輕度神經癥狀；16～30分為中度神經癥狀，31～45分為重度神經癥狀［5-6］。

1．7 統計學分析 采用SPSS 17．0統計軟件包進行處理分析，計量資料采用均數標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 2 組患者臨床療效比較 尤瑞克林組總有效率為92．86%高于常規治療組76．19%，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 2組治療前后中心區及半暗帶區血流灌注成像相對值比較 2 組患者治療后中心區及半暗帶區中CBV、CBF、TTP均高于治療前（P＜0．05），且尤瑞克林組治療后中心區及半暗帶區中CBV、CBF、TTP 均高于常規治療組（P＜0．05），見表2。

表2 2組患者治療前后中心區及半暗帶區血流灌注成像相對值比較 （±s）

表2 2組患者治療前后中心區及半暗帶區血流灌注成像相對值比較 （±s）

組別n中心區腦血流灌注成像相對值 半暗帶區血流灌注成像相對值rCBV rCBF rTTP rCBV rCBF rTTP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規治療組 42 0．35±0．12 0．48±0．12 0．39±0．24 0．57±0．14 0．78±0．27 1．42±0．38 1．12±1．32 2．15±0．98 0．82±0．32 1．22±0．63 0．92±0．24 1．58±0．22尤瑞克林組 42 0．39±0．22 0．67±0．25 0．40±0．28 0．92±0．45 0．73±0．32 1．02±0．22 1．02±1．15 3．49±1．25 0．79±0．28 2．28±0．42 0．98±0．21 2．71±0．37 t 值0．112 3．225 0．102 3．478 0．101 3．396 0．225 4．22 5 0．122 3．986 0．158 3．775 P 值 0．789 0．027 0．672 0．019 0．802 0．022 0．612 0．00 0 0．689 0．005 0．632 0．009

2．3 2組治療前后NIHSS評分及腦梗死面積改善情況 尤瑞克林組治療后梗死面積及NIHSS評分顯著少于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。

表3 2組患者治療前后NIHSS評分及腦梗死面積改善情況比較 （±s）

表3 2組患者治療前后NIHSS評分及腦梗死面積改善情況比較 （±s）

組別n NIHSS評分（分）腦梗死（cm2）治療前 治療后 治療前 治療后常規治療組 42 26．98±2．12 14．32±2．78 12．58±4．58 9．12±4．25尤瑞克林組 42 26．75±2．25 22．25±3．42 12．69±2．98 5．47±2．84 t值0．118 7．585 0．137 5．456 P 值0．598 0．000 0．632 0．000

3 討論

急性腦梗死是我國老年人群常見的腦血管疾病，致殘率及病死率高，嚴重影響我國老年人群生命健康及生活質量［7］。盡量避免缺血再灌注引起的腦組織缺血缺氧損傷，盡早恢復腦組織血流供應，延緩中心區及半暗帶區梗死進展，減少梗死面積是改善患者預后的關鍵［8］。

尤瑞克林是由腎臟分泌的激肽酶原，在體內可轉化為激肽或胰激肽［9］。尤瑞克林能有效改善血供并促進血液微循環，不會受未受損區血流動力學的影響，不會使腦組織中過多的血流向未受損區域流動，因此不會引起盜血綜合征［10］。此外，尤瑞克林可促使缺血區新生血管生成，消除機體自由基，增加機體一氧化氮生成，促使血管生長因子生長，避免腦血管內皮組織損傷［11］。尤瑞克林可增加腦組織有氧代謝，促使腦部組織大量產生能量，幫助受損神經修復。應用尤瑞克林治療缺血性腦梗死，結果表明尤瑞克林能有效改善患者腦部血流灌注，減輕腦梗死面積，改善患者預后［12］。本研究中尤瑞克林組總有效率為高于常規治療組，提示尤瑞克林能有效改善腦組織血流動力指標，促進血液循環，從而改善腦部缺血缺氧狀態，恢復腦組織功能，提高患者治療效果。

腦CT 灌注理論基礎源于核醫學放射性同位素示蹤原理。單層螺旋CT 平掃盡管能對腦灌注做出判斷，但單一層面的灌注掃描覆蓋范圍狹窄，不利于病灶檢出。多層螺旋灌注掃描具有更高的時間及空間分辨率，能同時對腦組織多層面進行灌注掃描，更有利于病灶檢出，并能準確反映尤瑞克林治療后對腦梗死血流動力指標的影響。CT 灌注掃描是患者靜脈注射造影劑后，應用多層螺旋CT 對造影部分進行動態掃描，從而獲得該層面時間-密度曲線，并根據曲線模型計算CBV、CBF、TTP等灌注成像參數，并通過偽彩技術觀察組織灌注情況及用藥前后組織灌注狀態。目前不少研究表明［10］病灶中心區及半暗帶區中CBV、CBF、TTP等指標能有效反映腦缺血情況。有研究也指出，CT 灌注掃描能有效識別腦梗死半暗帶缺血缺氧病變，因此能有效評價患者病情進展及預后。由于CBV、CBF、TTP 絕對值范圍變化較大，精確值誤差較大，因此本研究采用灌注參數相對值（rCBV、rCBF、rTTP）表示，以提高腦缺血診斷的準確性。本研究結果顯示，尤瑞克林組治療后中心區及半暗帶區中CBV、CBF、TTP均高于常規治療組，從而提示對急性腦梗死患者在常規性治療的基礎上應用尤瑞克林治療能有效改善患者腦血流量及神經癥狀，減少梗死面積，提高患者治療效果。

綜上所述，通過CT 灌注掃描可觀察尤瑞克林對老年急性期腦梗死患者病灶中心區及半暗帶區血流灌注的改善情況，對評價腦梗死患者預后具有重要的意義。

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