綜合護(hù)理在腦外傷患者急診救治中的應(yīng)用價(jià)值分析

王秀華

四川遂寧市中心醫(yī)院急診科 遂寧 629000

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部而造成的損傷，是急診常見的重癥疾病之一，隨著交通及工業(yè)的發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)病率也在逐年上升［1］。顱腦外傷因其病情復(fù)雜、變化快，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率高等特點(diǎn)而備受重視，因其病情復(fù)雜，給臨床醫(yī)生及護(hù)理帶來極大的挑戰(zhàn)，護(hù)士如何全面、細(xì)心地觀察和發(fā)現(xiàn)病情，協(xié)助醫(yī)生做好積極救治工作，以降低顱腦外傷患者的病死率，改善預(yù)后顯得尤為重要［2］。本研究通過對腦外傷患者急診救治中采用綜合護(hù)理方式，觀察其臨床轉(zhuǎn)歸，為今后的護(hù)理工作提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-04—2014-06我院急診科收治的顱腦外傷病例167例，均有明確的顱腦外傷史，且均行頭顱CT 檢查明確有顱腦損傷，隨機(jī)化分為對照組（A 組）及綜合護(hù)理組（B 組）。對照組84例，男51例，女33例；年齡18～78歲，平均（45．56±11．45）歲；致傷原因：交通事故傷32例，高處墜落傷20例，失足跌倒傷15例，工傷事故8例，頭部擊打傷5例，其他原因4 例；按傷情程度：輕型15 例，中型48例，重型15例，特重6例。綜合護(hù)理組83例，男49例，女34例；年齡16～79歲，平均（46．48±11．62）歲；致傷原因：交通事故傷30例，高處墜落傷18例，失足跌倒傷16例，工傷事故10例，頭部擊打傷4例，其他原因5例；按傷情程度：輕型13例，中型50 例，重型15 例，特重5 例。2 組患者一般情況、傷情及致傷原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組患者按照病情及致傷原因分別給予急診常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予綜合護(hù)理，具體方法：嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征以及患者意識、瞳孔等情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理；保持呼吸道通暢，徹底清除口腔、咽喉部以及呼吸道內(nèi)分泌物、血液或嘔吐物等，有意識障礙者予以去枕仰臥，增大通氣量，給予吸氧或行氣管插管等；及時(shí)有效建立靜脈通道，根據(jù)患者病情及時(shí)輸入晶體液或膠體液，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者及時(shí)脫水降顱壓，必要時(shí)輸血保證循環(huán)血量；昏迷患者留置導(dǎo)尿管并對導(dǎo)尿管及時(shí)護(hù)理；患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，注意患者體位，保護(hù)損傷創(chuàng)面，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中二次損傷；詳細(xì)記錄患者入診急診科時(shí)致傷原因、體格檢查、影像學(xué)資料以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的病情變化及處理措施。

1．3 觀察指標(biāo) ｀記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察并記錄患者的病情，如意識、肢體活動情況、臨床癥狀等。顯效：患者較就診時(shí)神志明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失，肢體活動較前明顯好轉(zhuǎn)活動自如；有效：患者較就診時(shí)神志好轉(zhuǎn)，臨床癥狀緩解，肢體活動較前稍好轉(zhuǎn)；無效：患者死亡或臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19．0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組死亡及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 綜合護(hù)理組肺部感染及尿路感染發(fā)生人數(shù)明顯少于常規(guī)護(hù)理組（P＜0．05），綜合護(hù)理組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況以及死亡人數(shù)少于常規(guī)護(hù)理組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 2組患者死亡及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2．2 2組臨床療效比較 綜合護(hù)理組顯效30 例，有效43例，無效10例；常規(guī)護(hù)理組顯效31 例，有效32 例，無效21例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部而造成的損傷，是急診科常見的重癥疾病之一，隨著交通及工業(yè)的發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)病率也在逐年上升，顱腦外傷因其病情復(fù)雜、變化快，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率高等特點(diǎn)而嚴(yán)重威脅患者生命安全，因其病情復(fù)雜，給臨床醫(yī)生及護(hù)理帶來極大的挑戰(zhàn)，護(hù)士如何全面、細(xì)心地觀察和發(fā)現(xiàn)病情，協(xié)助醫(yī)生做好積極救治工作，以降低顱腦外傷患者的病死率［3］，降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后顯得尤為重要。

綜合護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，涉及多方面的知識，包括臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等，對護(hù)理人才要求較高［4-6］。顱腦外傷患者大多有頭痛、嘔吐、意識障礙以及其他臨床癥狀，給臨床護(hù)理很大挑戰(zhàn)，且顱腦外傷患者病情多變，準(zhǔn)確觀察患者病情、及時(shí)搶救以及相應(yīng)護(hù)理措施的實(shí)施尤為重要，包括觀察生命體征以及患者意識、瞳孔等情況變化；保持呼吸道通暢；及時(shí)有效建立靜脈通道以及搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理［7］。

本研究通過對我院急診科收治的不同致傷原因以及不同傷情的顱腦外傷患者給予不同的護(hù)理方式。實(shí)施綜合護(hù)理組患者的肺部感染以及尿路感染發(fā)生人數(shù)明顯少于常規(guī)護(hù)理組（P＜0．05），且綜合護(hù)理組下肢靜脈血栓發(fā)生情況以及死亡人數(shù)少于常規(guī)護(hù)理組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），可能與顱腦外傷急診患者入院時(shí)病情較危重，且常伴顱高壓以及意識障礙等臨床表現(xiàn)，綜合護(hù)理對患者呼吸道以及留置尿管的護(hù)理較常規(guī)護(hù)理組更有效，能顯著降低此并發(fā)癥的發(fā)生情況，但下肢深靜脈血栓的形成與臥床時(shí)間較久、血流緩慢以及血液高凝有關(guān)，雖然綜合護(hù)理組發(fā)生率低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），表明綜合護(hù)理能有效提高顱腦外傷患者的臨床療效，有助于患者病情的轉(zhuǎn)歸。

［1］邢鳴，魏民，張鵬．依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療顱腦外傷的效果觀察［J］．臨床神經(jīng)外科雜志，2014，16（6）：468-470．

［2］彭朝林，楊吉鄉(xiāng)，沙娜，等．重癥顱腦外傷病人的一站式急救護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，12（15）：1 370-1 371．

［3］單娟，毛懿雯，王莉萍．特制膝部約束帶在顱腦外傷術(shù)后躁動患者的臨床應(yīng)用研究［J］．神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2014，10（3）：123-125．

［4］趙素敏．綜合護(hù)理干預(yù)對改善普外科患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量效果評價(jià)［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，13（3）：233-235．

［5］潘朝霞，周雅，卞紅琴，等．綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者的影響［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，6（12）：17-18，45．

［6］崔艷．綜合護(hù)理干預(yù)對外科患者術(shù)后疼痛程度的影響［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（34）：117-118．

［7］溫瑞紅．顱腦外傷患者氣管切開的臨床護(hù)理體會［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（36）：177-178．