護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者降壓效果的影響

張新紅

河南駐馬店市中心醫(yī)院特優(yōu)病區(qū) 駐馬店 463000

高血壓是最常見的心血管疾病之一，也是慢性終生性疾病，長(zhǎng)期高血壓可造成心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病、主動(dòng)脈夾層、腎衰竭等發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素，隨著人口老齡化，健康教育的欠缺，不良生活方式，疾病譜的改變使高血壓患病呈逐年上升趨勢(shì)。目前全國(guó)至少有高血壓患者約2億，高血壓已是導(dǎo)致老年人致殘、致死的主要原因，嚴(yán)重威脅老年高血壓患者的生命健康和生存質(zhì)量，同時(shí)也給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。為此，我國(guó)在2005 年制定和2010年修訂了中國(guó)高血壓防治指南，目的在于加強(qiáng)高血壓防病治病意識(shí)，本文對(duì)106例老年高血壓患者給予護(hù)理干預(yù)，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 106例老年高血壓患者為2012-01-2013-12我科住院患者，男65例，女41例，年齡65～80歲；其診斷均符合中國(guó)高血壓防治指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無明顯的靶器官損害，所有患者未伴其他基礎(chǔ)疾病，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各53例，2組患者在病情、臨床表現(xiàn)、年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組老年高血壓患者均給予常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

1．2．1 認(rèn)知干預(yù)：由于患者對(duì)高血壓的知曉率低，認(rèn)知存在誤區(qū)，根據(jù)老年高血壓患者的文化程度講解高血壓防病用藥常識(shí)，并發(fā)癥發(fā)生先兆的識(shí)別等，開展健康知識(shí)教育，如發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)、宣傳欄、專家專題講座、電話隨訪等方式幫助患者建立有效的知識(shí)體系，提高認(rèn)知程度。

1．2．2 心理干預(yù)：據(jù)研究報(bào)道老年人常感到孤獨(dú)、寂寞，普遍存在怕衰老，怕疾病不愈，怕死的心理，這些負(fù)性情緒導(dǎo)致老年人出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、抑郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理問題［1］。針對(duì)不同層次老年人，因人施護(hù)，進(jìn)行心理護(hù)理，開展心理咨詢，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．2．3 生活方式的干預(yù)：①飲食：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)利于高血壓病人血壓的控制［2］，宜低鹽低脂清淡易消化飲食，每日食鹽在6g以下，常食富含鉀、鈣的食物和水果。②運(yùn)動(dòng)：體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素，還有鞏固降壓效果的作用［3］，最有效的方法是有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、散步、快走、慢跑、太極拳、八段錦等，可根據(jù)自己的愛好選擇，量力而行。針對(duì)肥胖病人，BMI指數(shù)＞25kg／m2為超重，應(yīng)減少體質(zhì)量3%～5%［4］。③戒煙限酒：吸煙可引起血管內(nèi)皮功能紊亂，引起血壓升高，強(qiáng)調(diào)戒煙，同時(shí)要避免被動(dòng)吸煙。過量飲酒不僅使血壓升高，還降低藥物的降壓效果，所以高血壓患者不提倡飲酒，如飲酒應(yīng)少量。④護(hù)理服務(wù)時(shí)間的干預(yù)：根據(jù)人體動(dòng)脈血壓晝夜變化的時(shí)間規(guī)律，改變傳統(tǒng)的給藥時(shí)間和測(cè)量血壓的時(shí)間。06：00～08：00血壓急劇升高，08：00左右達(dá)到高峰，極易導(dǎo)致心腦血管事件凌晨發(fā)生率增高，而降壓藥經(jīng)一夜代謝濃度降低失去降壓作用，采用06：00服降壓，可盡快補(bǔ)充體內(nèi)血液藥物濃度，在07：00～08：00、16：00～18：00這兩個(gè)時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓更能準(zhǔn)確反映藥物作用下的血壓水平。

1．2．4 用藥的護(hù)理干預(yù)：①提高服藥依從性：患者加強(qiáng)用藥宣教，使患者懂得嚴(yán)格按醫(yī)囑長(zhǎng)期、規(guī)律用藥的重要性，才能達(dá)到推遲、延緩疾病的進(jìn)展和各種并發(fā)癥的發(fā)生，獲得滿意的效果［5］。②指導(dǎo)和督促服藥：開始單藥小劑量，盡量使用長(zhǎng)效制劑，階梯加藥，聯(lián)合用藥，注重個(gè)體化，按時(shí)服降壓藥，禁止忽然停藥和增減劑量。保持全天24h平穩(wěn)降壓，忌在臨睡前服藥，因服藥后即睡血壓下降，血流緩慢，易引起腦血栓形成。

1．3 判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療后患者舒張壓下降＞10mm-Hg且下降至正常或舒張壓下降＞20mmHg。（2）有效：治療后患者舒張壓下降＜10mmHg且下降至正常或舒張壓下降在10～19mmHg或收縮壓下降值＞30 mmHg。（3）無效：治療后患者未達(dá)到上述水平，總有效為顯效與有效之和［7］。1．4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17．0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者降壓情況比較，見表1。

表1 2組患者降壓效果比較 ［n（%）］

3 討論

高血壓是我國(guó)心腦血管疾病主要危險(xiǎn)因素，高血壓常見并發(fā)癥有腦卒中、冠心病、心力衰竭、主動(dòng)脈夾層、左心室肥厚、腎病等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦卒中，發(fā)生腦卒中的幾率是正常血壓的7．76倍，70%的腦卒中和50%的心肌梗死的發(fā)病與高血壓有關(guān)。我國(guó)心腦血管疾病死亡占總死亡的40%以上，我國(guó)每年心血管病死亡300萬～500萬，其中至少一半與高血壓有關(guān)。由此可見高血壓的發(fā)病率高，致殘率高，病死率高，已成為21世紀(jì)社會(huì)更加關(guān)注的一個(gè)弱勢(shì)群體，他們普遍需要健康教育，提高知曉率、治療率、控制率。

近年來，隨著我國(guó)護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，以及人們對(duì)高血壓的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和研究，全新的護(hù)理理念也更加完善和更新，其全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施被廣泛應(yīng)用于此類疾病的輔助治療［6］。通過護(hù)理干預(yù)，可幫助老年高血壓患者建立良好的生活方式，樹立良好的健康信念，改善健康行為，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，服藥的依從性，維持血壓穩(wěn)定，顯著減少心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率具有重要的意義，為延長(zhǎng)老年患者壽命發(fā)揮重大作用。

［1］周曉麗．老年護(hù)理研究現(xiàn)狀與思考［J］．護(hù)理研究，2011，25（8）：2 071-2 072．

［2］謝亮球．104例老年高血壓病病人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的研究［J］．全科護(hù)理，2009，7（8）：739．

［3］黃平．老年高血壓治療新進(jìn)展［J］．中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（1）：60．

［4］周先利，劉玉馥，鄭必海，等．中國(guó)人群代謝綜合征的病因及護(hù)理對(duì)策［J］．中華護(hù)理雜志，2005，11（40）：865-867．

［5］解俊玲．老年高血壓病人藥物治療依從性及護(hù)理對(duì)策［J］．全科護(hù)理，2009，7（7c）：1 940．

［6］毛云英．護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者降壓效果的影響［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（9）：9-10．