探討臨床護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中應用及效果分析

黃 芳

河南焦作市第二人民醫院綜合病房 焦作 454150

急性腦梗死是神經內科比較常見的疾病之一，具有較高的致死率［1］。有研究表明，時間窗內溶栓治療是治療急性腦梗死的有效方法。在溶栓治療的同時，也要注意期間的護理干預［2］。常規護理干預在滿足患者心理訴求和健康教育等方面存在一定的不足［3］。臨床護理路徑是一種有效的護理方法，近年來我院通過實施臨床護理路徑，有效增強了患者的自我管理能力，提高腦卒中患者的生存質量。現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院于2010-01-2012-12收治ACI患者48例，男30例，女18例；平均年齡為（64．8±3．2）歲，入院時按照常規護理模式（對照組）進行。2013-01-2013-12收治ACI患者48例，男29例，女19例，平均年齡為（65．1±3．3）歲，入院時按照臨床護理路徑模式（觀察組）。2組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準，所有研究對象簽署知情同意書。

1．2 治療方法

1．2．1 靜脈溶栓：持續靜滴30min尿激酶100萬～150萬IU 加入生理鹽水100mL中的混合液，滴速維持66滴／min。記錄溶栓開始時間和結束時間。溶栓24h后口服阿司匹林100 ～325mg／d，4周后口服阿司匹林100mg／d。研究過程中未發現阿司匹林不耐受情況。同時遵醫囑給予調脂、改善腦血管微循環、控血壓、康復等治療［4］。

1．2．2 臨床護理路徑：查閱疾病研究新進展，積極開展治療新技術，對在急性腦梗死患者溶栓治療中運用臨床護理路徑的觀察與分析，做好項目中設計所需的每項具體工作與記錄。在急性腦梗死患者的治療和護理過程中實施進行多樣化、階段性健康教育，首先是入院時健康宣教、藥物依從性的重要性和心理護理；其次是住院診療護理過程中，針對病情的不同、經濟狀況、年齡、文化程度等方面實施個案護理，重點觀察患者的病情變化，患者的滿意度，平均住院時間，平均住院費用并積極配合好醫生治療；最后要檢測患者出院前自我管理能力、自我健康知識的掌握情況、肢體功能鍛煉能力等，定期隨訪，并囑咐定期復查和隨診［5］。

1．3 觀察指標 神經功能缺損程度（NDS）評分、日常生活能力量表（ADL）評分、綜合生活能力（mRS）［6］、不良反應；患者及家屬滿意度、溶栓后有效率、腦卒中復發因素知曉率、住院費用、并發癥的發生率和住院時間。

1．4 統計學方法 采用SPSS 11．0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 ACI靜脈溶栓治療的生理指標 觀察組恢復47例，對照組恢復43例。治療后2組NDS、ADL 比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組ACI靜脈溶栓治療的生理指標比較 （±s）

表1 2組ACI靜脈溶栓治療的生理指標比較 （±s）

組別 NDS評分 ADL評分 mRS 不良反應對照組 治療前29．2±10．1 17．3±21．3 2周后 15．6±17．2 50．1±39．0 43 2觀察組 治療前 28．7±10．2 17．2±21．1 2周后13．8±5．6 56．2±39．1 47 1

2．2 2組護理效果比較 2組在知識掌握、滿意度、住院費用、并發癥發生和住院時間方面比較差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組護理效果比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦梗死是神經內科比較常見的疾病之一，具有較高的致死率。有研究表明，時間窗內溶栓治療是治療急性腦梗死的有效方法。在溶栓治療的同時，也要注意期間的護理干預。在常規護理基礎上，有必要加強心理疏導，讓患者保持良好心態，配合治療和護理。鑒于患者醫療專業知識掌握狀況較差，還需給予患者及其家屬了解疾病相關知識的健康教育，增強患者的預防和自救意識，同時也要注意用藥期間，病情的密切觀察，以及溶栓治療后并發癥的預防護理。臨床護理路徑是一種有效的護理干預方法，在各類疾病的護理中得到了廣泛運用。從報道來看，相比于常規護理，臨床護理路徑可提高患者及家屬的專業護理技能，獲得更好的護理效果。尤其是在并發癥較多的疾病護理中，臨床護理路徑還可有效降低并發癥的發生，是一種理想的護理干預方法。

近年來，急性腦梗死發病率呈逐年增高的趨勢，嚴重影響著患者的生活質量，甚至危及患者的生命-。本探討臨床護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中應用及效果分析，通過臨床路徑積極開展，積極配合醫師積極藥物等治療，不斷提高對急性腦梗死患者的診療護理水平，從而保證醫療安全，降低醫療費用，節省衛生資源，提高患者滿意度，減少并發癥發生，增強腦卒中病人的自我管理能力，提高腦卒中病人的生存質量。

通過臨床護理路徑［7］在急性腦梗死患者溶栓治療中的應用及效果，加深了我們對腦卒中疾病的認識，進一步提高該病的診療護理水平，而且臨床上確切可行、易于操作。研究證實：通過臨床護理路徑在急性腦梗死患者溶栓治療中的應用及效果分析；提高了急性腦梗死患者的生存質量，加深了我們對腦卒中疾病的認識，具有良好的臨床應用前景和社會經濟效益。通過在急性腦梗死患者溶栓治中運行臨床護理路徑，患者對急性腦梗死的相關知識的掌握程度、患者的滿意度、平均住院時間、平均住院費用、自我管理的能力，減少并發癥的發生等問題進行分析和研究，不斷提高對急性腦梗死的診療護理水平，從而保證醫療安全，降低醫療費用，節省衛生資源，提高患者滿意度，減少并發癥發生，增強急性腦梗死病人的自我管理能力，提高生存質量。

［1］Xu Q，Jin Q，Ni Z，et al．Application status and prospects of thrombectomy devices for acute ischemic？stroke［J］．Zhongguo Yi Liao Qi Xie Za Zhi，2013，37（4）：274-276，290．

［2］張友愛．急性腦梗死溶栓治療的護理體會［J］．中國醫藥導報，2010，7（31）：86-87．

［3］雷蕊娥，康健．益氣活血化痰通絡湯治療急性腦梗死64例療效分析［J］．航空航天醫學雜志，2012，6（6）：132-133．

［4］張艷峰．日常生活能力量表在骨科住院患者中的應用［J］．齊魯護理雜志，2011，17（3）：146-147．

［5］金秋月，張金菊．延伸護理服務對腦卒中患者獨立生活能力和生存質量的影響［J］．中國醫藥導報，2013，10（24）：152-154．

［6］書國偉，張玨，費智敏，等．成人急性腦損傷腦電雙頻指數和格拉斯哥昏迷評分相關性研究［J］．上海交通大學學報（醫學版），2013，33（07）：1 010-1 013．

［7］張友愛．臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的應用及效果觀察［J］．齊魯護理雜志，2013，19（7）：27-28．