缺血性腦卒中患者二級預防現狀及再發腦卒中的危險因素分析

魏 芳 傅淑瓊 余 靜 馬 青

四川大學華西醫院金卡病房 成都 610041

缺血性腦卒中在我國發病率較高，且再發腦卒中率和致殘率較高，給患者健康造成威脅，并造成醫療經濟負擔較重［1］。據調查，我國缺血性腦卒中患者二級預防現狀仍有待提高，因此，本研究對缺血性腦卒中再發腦卒中危險因素及干預對策進行分析，以求降低再發腦卒中的的發生率，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012-06—2013-06我院收治腦卒中患者278例，男182例，女96例；年齡50～73歲，平均（62.6±7.3）歲。其中再發性腦卒中的61例為觀察組，未再發性腦卒中217例為對照組。

1.2 診斷標準 （1）缺血性腦卒中診斷標準：參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組［2］制定的各項腦血管病診斷標準：患者曾出現頭暈或眩暈、言語不清、肢體麻木感、一過性眼前發黑、惡心、半身不遂、口眼歪斜及流口水等癥狀；并經顱腦CT或MRI等檢查發現相應病灶。（2）復發性缺血性腦卒中診斷標準：符合腦卒中診斷標準，原有癥狀或體征加重，或出現新的神經缺損癥狀；經顱腦CT及MRI等影像學檢查確診。（3）納入標準：年齡50～75歲；患者既往無癲癇病史、惡性腫瘤病史、甲狀腺及硬皮病病史；無重大肝、腎功能損害疾病史［3］。BMI≥24kg／m2為超重和肥胖；TC≥4.14mmol／L為總膽固醇水平異常［4］。

1.3 相關因素分析 對2組年齡、性別、超重肥胖、吸煙史、飲酒史、2型糖尿病病史、高血壓史、總膽固醇水平、TIA（一過性腦缺血發作）病史、卒中家族史、房顫病史及抗栓情況等可能的危險因素進行總結，對缺血性腦卒中相關危險因素、控制情況以及再發腦卒中的獨立危險因素進行分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，采用Logistic逐步回歸分析對多因素進行分析。計量資料呈正態分布且方差齊時采用t檢驗，計量資料不符合正態性分布時選用秩和檢驗，采用χ2檢驗對計數資料進行比較。對重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 缺血性腦卒中患者相關危險因素陽性率及控制情況比較 腦卒中患者再次發生腦卒中的發病率為24.10%（67／278），在缺血性腦卒中患者發生腦卒中的相關危險因素方面，2型糖尿病病史和高血壓患病率較高，均為85.61%，控制率較低，分別為49.58%、49.16%，超重肥胖和總膽固醇水平異常的陽性率也較高，控制率也較低。見表1。

2.2 再發缺血性腦卒中相關危險因素單因素分析 單因素分析結果顯示，缺血性腦卒中患者發生腦卒中有統計學意義的相關危險因素包括包括高血壓、2型糖尿病、房顫病史、總膽固醇水平異常等。見表2。

2.3 再發缺血性腦卒中相關危險因素的多因素分析 本研究中多因素分析進一步表明，再發缺血性腦卒中的獨立相關危險因素是總膽固醇異常（OR＝3.472）、2型糖尿病血糖未控制（OR＝2.237），高血壓未控制（OR＝2.851）和房顫病史（OR＝1.945）等。見表3。

3 討論

缺血性腦卒中在我國發病率較高，腦卒中二級預防的目的是為了提高腦卒中患者治療依從性，并有效干預和控制其危險因素水平，降低再發腦卒中的風險［5］。

本文研究發現，腦卒中患者再次發生腦卒中的發病率為24.10%（67／278），提示再發腦卒中的幾率仍較高；在缺血性腦卒中患者發生腦卒中的相關危險因素方面，2型糖尿病病史和高血壓患病率較高，均為85.61%，但二者控制率均較低，分別為49.58%、49.16%，超重肥胖和總膽固醇水平異常的陽性率也較高，控制率也較低；說明腦卒中患者二級預防仍有待提高。

我國腦卒中防治指南將血脂、血糖、血壓及戒煙和抗栓等治療作為預防再發腦卒中的措施［6］。本研究對缺血性腦卒中患者再發腦卒中有統計學意義的相關危險因素包括高血壓、2型糖尿病、房顫病史、總膽固醇水平異常等；Logistic逐步回歸多因素分析進一步表明，再發缺血性腦卒中的獨立相關危險因素是總膽固醇異常（OR＝3.472）、2型糖尿病血糖未控制（OR＝2.237），高血壓未控制（OR＝2.851）和房顫病史（OR＝1.945）等，與左惠娟等［7］報道相符。研究表明［8］，合并糖尿病的患者發生腦卒中的概率升高1.5倍，血壓控制未達標的患者發生腦卒中風險增加2.867倍，房顫和血清總膽固醇異常也是復發性腦卒中發生的獨立危險因素。

針對上述研究腦卒中患者再發腦卒中的獨立相關危險因素，在腦卒中患者二級預防中應實施以下措施進行干預，防止再發性腦卒中的發生：（1）加強對腦卒中患者健康教育普及：醫護工作者除治療腦卒中相關疾病外，應對患者進行腦卒中相關健康教育知識普及，指導患者進行自我調節及干預，從而促進疾病康復，預防腦卒中再發。（2）定期監測血糖和血壓水平：合并2型糖尿病和高血壓的患者，不僅要用藥治療，還要定期監測血糖和血壓水平，關注是否達標。多項研究表明，血糖和血壓控制良好的腦卒中患者較未控制好的患者再次發生腦卒中的幾率低［9］。（3）重視房顫治療：有效控制房顫是腦卒中二級預防重要內容，華法林使腦卒中的危險相對降低68%，合理應用華法林對于預防腦卒中起關鍵作用［10］。（4）干預總膽固醇水平：控制總膽固醇水平，一方面靠藥物治療，一方面需要患者注意改變生活方式，低鹽、低脂清淡飲食，適量運動，控制體質量。

總之，缺血性腦卒中患者在2型糖尿病和高血壓控制率低，總膽固醇升高和超重肥胖發生率較高，總膽固醇水平升高、房顫病史及血糖、血壓控制欠佳與腦卒中再發顯著相關。

表1 缺血性腦卒中患者相關危險因素控制情況比較 ［n（%）］

表2 再發缺血性腦卒中相關危險因素單因素分析 ［n（%）］

表3 再發缺血性腦卒中相關危險因素的多因素分析

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