顱腦外傷合并多發傷患者的生存狀況研究

郜貽武 丁紅梅

安徽銅陵市人民醫院急診科 銅陵 244000

隨著人口的增加、交通業的發展，交通事故不斷增加，外傷的發生率也不斷增加。而顱腦外傷合并多發傷是各種外傷中較嚴重的一種，由于其病情復雜且危重，其病死率、致殘率均較高［1］。本研究探討顱腦外傷合并多發傷患者預后生存的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010-02—2014-02收治142例顱腦外傷合并多發傷的患者，所有患者均為顱腦外傷合并一處以上其他部位嚴重創傷的患者。男80例，女62例；年齡15～76歲，平均（45±19.2）歲；致傷原因：交通事故傷90例，高空墜落傷28例，利器傷10例，摔傷6例，擠壓傷4例，爆炸傷4例；顱腦外傷類型：廣泛腦挫裂傷45例，硬腦下血腫31例，腦挫裂傷合并硬腦下血腫20例，硬膜外血腫31例，彌漫性軸索損傷9例，原發性腦干損傷6例；其中合并腦疝14例，合并顱底骨折23例；多發傷部位：胸部損傷34例，腹部損傷28例，胸腹部聯合傷12例，骨折68例；格拉斯哥評分（GCS評分）［2］3～13 分，平均（11.8±2.2）分；傷情嚴重程度評分（ISS）評分［3］16～50 分，平均（28.9±10.1）分。142例患者89例給予手術治療，53例給予保守治療。

1.2 研究方法 采用回顧性分析的方法，根據預后，將142例患者分為生存組和死亡組，采用單因素分析的方法分析年齡、性別、收縮壓、基礎疾病、治療方式、GCS評分、ISS評分、傷后時間、血糖、顱內壓、損傷部位、合并傷等因素對患者預后的影響，采用Logistic回歸分析判斷影響患者預后的獨立危險因素［4］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，采用Log-Rank檢驗進行單因素分析，采用Logistic回歸分析進行多因素分析，檢驗水準：α＝0.05。

2 結果

2.1 影響顱腦外傷合并多發傷患者預后的單因素分析 生存組102例，死亡組40例。單因素分析表明，收縮壓、GCS評分、傷后時間、血糖、顱內壓、合并傷部位是顱腦外傷合并多發傷患者預后的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 影響顱腦外傷合并多發傷患者預后的單因素分析 （n）

2.2 影響顱腦外傷合并多發傷患者預后的多因素分析 多因素Logistic回歸分析表明，收縮壓＜70mmHg、GCS評分≤8分、傷后時間≥5h、血糖≥13mmol／L、合并胸腹部聯合傷是影響顱腦外傷合并多發傷患者預后的獨立危險因素。見表2。

表2 影響顱腦外傷合并多發傷患者預后的多因素Logistic回歸分析

3 討論

多發傷一直是外科研究的重點和難點，而顱腦外傷合并多發傷更為搶救和后續治療帶來挑戰。顱腦外傷合并多發傷患者原發顱腦外傷與其他部位合并的嚴重創傷相互作用。多發傷早期往往合并休克，從而導致腦部缺血缺氧，加劇腦部原發損傷［5］。而多發傷導致的器官功能障礙，如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等進一步增加了救治難度。寧根江［6］分析了120例重型顱腦外傷合并多發傷患者的臨床資料，其中治愈40例，傷殘28例，植物生存12例，死亡40例，病死率達33.3%。鄭捍東［7］救治了148例重型顱腦外傷合并多發傷患者，病死率達32.4%，與寧根江［6］報道一致。本研究142例患者中，生存組102例，死亡組40例，病死率達28.2%。因此，分析影響患者預后的因素對于判斷患者病情、預后，確定救治方案，指導臨床治療具有十分重要的意義。

王建榮［8］報道，腦干功能衰竭、嚴重休克、多器官功能衰竭、嚴重肺部感染是致死原因，患者入院時GCS評分和受傷至手術時間與其預后密切相關。黃國兵等［9］與其報道基本一致，但其研究發現縮壓≤8.0kPa（1mmHg＝0.133kPa）、存在基礎疾病、GCS評分≤8分、ISS評分＞25、傷后時間、胸腹部損傷和休克這7個變量是導致顱腦外傷合并多發傷患者預后差的獨立危險因素。本研究綜合了上述研究內容，并增加了血糖、治療方式、基礎疾病等因素，結果基本與上述研究一致。單因素分析表明收縮壓、GCS評分、傷后時間、血糖、顱內壓、合并傷部位是顱腦外傷合并多發傷患者預后的影響因素，多因素Logistic回歸分析表明收縮壓＜70mm-Hg、GCS評分≤8分、傷后時間≥5h、血糖≥13mmol／L、合并胸腹部聯合傷是影響顱腦外傷合并多發傷患者預后的獨立危險因素。收縮壓＜70mmHg表示患者入院時處于休克中晚期。王雪峰［10］報道，合并休克的患者病死率是無休克患者的6.62倍。因此有學者認為，顱腦外傷合并多發傷患者應早期補液，合并休克的患者應在受傷1h內給予1 500 mL以上液體，并及時治療原發疾病，防止休克繼續發展［11］。GCS評分、ISS評分均為反映患者病情的指標，GCS評分反映顱腦外傷病情，ISS評分反映合并多發傷病情，由于顱腦外傷往往是影響其預后的主要因素，因此GCS評分也是影響預后的獨立危險因素。及時有效的治療是患者生存的關鍵所在，因此應盡可能減少患者受傷至接受治療的時間。近年來，國內外研究表明，高血糖也是決定多發傷患者預后的主要因素之一，這是由于顱腦外傷合并多發傷患者伴強烈的應激反應，導致升血糖激素的大量分泌［12］。血糖水平與體內應激程度呈正相關，血糖水平越高，應激越強烈，而強烈的應激反應可導致機體自身細胞和組織的損傷、死亡。針對顱腦外傷合并多發傷患者，應根據收縮壓、GCS評分、傷后時間、血糖、顱內壓、合并傷部位等判斷患者預后，存在上述危險因素的患者，應聯合腦外、普外、骨科、ICU等，制定科學合理的救治策略，根據危險因素給予相應的救治和護理措施，給予及時有效的液體復蘇，并通過治療原發疾病減輕機體應激程度。

綜上所述，患者的傷情、傷后時間、并發癥是影響預后的關鍵所在，應盡早救治，并重視并發癥的治療。

［1］齊波，蘇殿三.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對重癥顱腦外傷患者預后的影響［J］.上海醫學，2013，36（10）：846-850.

［2］胡淳.重癥顱腦外傷術后呼吸機管理的意義分析［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10（22）：3 069-3 071.

［3］虞聰，朱為民，俞俊杰.重型顱腦外傷合并多發傷患者的救治分析［J］.黑龍江醫學，2011，35（11）：823-825.

［4］王莉，馮晶，趙曉宇，等.顱腦外傷患者生存質量的影響因素及護理干預［J］.中華現代護理雜志，2013，（14）：1 666-1 668.

［5］張禹，趙儒鋼，郭大志.高壓氧治療重型顱腦外傷合并多發傷的相關因素分析［J］.中國醫藥導報，2013，10（12）：56-59.

［6］寧根江.重型顱腦外傷合并多發傷120例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（8）：61-62.

［7］鄭捍東.148例重型顱腦外傷合并多發傷的治療［J］.重慶醫學，2009，38（3）：303-304.

［8］王建榮.重型顱腦外傷合并多發傷救治及預后分析研究［J］.心血管病防治知識（學術版），2011，10（3）：21-22.

［9］黃國兵，潘學武，曹盛生.顱腦外傷合并多發傷的預后影響因素分析及急診救治探討［J］.中華神經醫學雜志，2013，12（8）：819-822.

［10］王雪峰.重型顱腦外傷合并多發傷救治和預后因素分析［J］.浙江創傷外科，2013，18（3）：349-351.

［11］馬吾浪·烏布利艾拉，吐爾遜·艾沙.急性重型顱腦外傷合并多發傷的臨床救治探討［J］.新疆醫學，2011，41（3）：67-69.

［12］彭瑛.顱腦外傷合并多發傷患者的護理［J］.醫學臨床研究，2009，26（2）：368-368.