改良式單孔錐顱置管引流術治療慢性硬膜下血腫療效分析

郭士琨 申明峰 姚宏偉 劉永生

河南商丘市第一人民醫院神經外科一病區 商丘 476000

本次研究選取2011-01—2013-01于我院就診的慢性硬膜下血腫患者100例，探討改良式單孔錐顱置管引流術治療慢性硬膜下血腫的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2013-01在我院接受治療的硬膜下血腫患者100例為研究對象，均經過臨床診斷、血清以及血液常規、心電圖等檢查后確診為硬膜下血腫，臨床癥狀主要表現為頭暈、頭痛等，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡20～45歲，平均（30.2±3.5）歲。對照組男22例，女28例；年齡18～39歲，平均（28.5±4.0）歲。2組年齡、性別等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取傳統的單純錐顱置管引流術治療；觀察組給予改良式單孔錐顱置管引流治療，利用改良式單孔錐從患者腦顱鉆孔，取錐點在額、頂結節處切口，嚴格消毒，用生理鹽水沖洗血腫腔至流出液清為止，引流管瓶低位引流，積血緩慢流出，錐孔朝上臥位，術后引流管接瓶口，患者平躺，給予常規抗生素治療。

1.3 療效判斷標準 （1）治愈：硬膜下血腫現象消除，頭暈、頭痛現象消失，生活質量較治療前得到明顯提升；（2）好轉：血腫基本消失，其他癥狀也得到明顯改善，生活質量有所提高；（3）無效：各種病癥均無明顯變化。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間對比采取χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 2組痊愈率、總有效率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較 ［n（%）］

2.2 2組顱內壓比較 觀察組術后2、7d顱內壓明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術后第2、7天顱內壓比較 （±s，kPa）

表2 2組術后第2、7天顱內壓比較 （±s，kPa）

組別 n 第2天 第7天實驗組50 3.43±0.42 2.83±0.42對照組 50 4.03±0.37 3.69±0.28 χ2值12.683 16.81 P值 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 2組生活質量比較 觀察組治療后生活質量，包括精力、疼痛、情緒反應、睡眠狀態、社交隔離、軀體活動等指標功能均顯著提升（P＜0.05）；對照組治療后各項指標無顯著差異（P＞0.05）；觀察組生活質量改善狀況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組生活質量比較 （±s）

表3 2組生活質量比較 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05

組別 n 時間 精力 疼痛 情緒反應 睡眠 社交隔離 軀體活動 總指數對照組 50 治療前 8.56±2.18 5.5±0.33 7.78±1.31 10.14±2.54 0.55±0.02 7.94±1.35 0.86±0.2治療后 7.86±2.12 5.05±0.30 6.85±1.05 9.85±1.95 0.55±0 7.96±2.12 0.9±0.22觀察組 50治療前 8.62±2.15 5.51±0.35 7.65±1.40 10.16±2.52 0.55±0.03 7.85±1.28 0.85±0.15治療后1.03±0.08＊△0.98 ±0.15＊△0.41 ±0.1＊△0.58 ±0.03 0.50±0.02 0.65±0.12＊△0.94 ±0.17＊△

3 討論

慢性硬膜下血腫一般外傷3周后出現，發病率較低，資料顯示，發病率0.2%～0.5%，僅占硬膜下血腫的15%［1-3］。疾病早期的臨床癥狀主要有輕微外傷病史或外傷史?；颊呤艿街貏摵?，短時間內可能無明顯的表象，可能會伴頭痛或頭暈等癥狀［4-5］，但很難引起患者重視。直到疾病2～3個月后，可能會出現顱內壓急劇升高等癥狀。顱內血腫（HICH）為繼發于高血壓的腦部出血性疾病，具有起病急和發展迅速等特點，病死率和致殘率都非常高。HICH會造成原發性和繼發性損傷，原發性損傷時HICH首先導致組織撕裂破壞，其次產生占位效應，然后血腫周圍缺血，進而造成損傷；繼發性損傷是血腫在凝結與液化分解過程中釋放出毒性物質。傳統的治療方法是給予常規單孔錐顱置管引流術治療，取得較理想的效果［6-7］。但近年來，隨著臨床研究的不斷深入，單孔錐顱置管引流術在臨床上的應用得到患者和臨床醫師的普遍認可［8-10］。

本次研究結果表明，觀察組術后療效明顯優于對照組，表明改良式單孔錐顱置管引流術治療硬膜下血腫比單純錐顱置管引流術療效好，引流更加徹底，術后患者恢復快，手術時間、住院時間縮短，操作簡單、創傷小，有效提高了預后，值得臨床推廣應用。

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