術(shù)前影像特征與腦膜瘤患者手術(shù)療效的相關(guān)分析

楊春福 黎翠玲 薛禮新

湖北枝江市人民醫(yī)院 1）神經(jīng)外科 2）康復(fù)科 3）神經(jīng)外科 枝江 443200

腦膜瘤的發(fā)病率為13%～26%，是發(fā)生率居第2位的顱內(nèi)腫瘤［1］。腦膜瘤多見(jiàn)于老人與女性，且大部分是良性腫瘤［2］。腦膜瘤的治療方式主要以手術(shù)治療為主，近年來(lái)隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，腦膜瘤患者的手術(shù)預(yù)后得以明顯改善，但仍有許多困難存在［3］。術(shù)前仔細(xì)研讀影像特征是保證手術(shù)成功的重要步驟［4］。本研究回顧性分析我院治療的100例腦膜瘤患者的影像資料，篩選出影響手術(shù)療效的因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2006-01—2014-01我院治療的100例腦膜瘤患者，術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)證實(shí)。男42例，女58例，男女比例為1∶1.381；平均年齡（51.6±12.8）歲。術(shù)前均排除有重要器官或內(nèi)分泌功能?chē)?yán)重不全等疾病。術(shù)前所有患者均行MRI平歸＋增強(qiáng)、CT平掃和增強(qiáng)掃描、CTA檢查，部分患者行DSA檢查。MRI常規(guī)掃描包含T1加權(quán)像、T2加權(quán)像和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列。

1.2 分組 本研究根據(jù)影像特征對(duì)患者進(jìn)行分組。（1）根據(jù)腫瘤的大小分組：分為最大徑＞5.0cm組（36例）和最大徑≤5.0cm組（64例）；（2）根據(jù)腦膜瘤的不同位置分組：分為顱底組（37例）和非顱底組（63例）；（3）根據(jù)是否具有侵襲性分組：分為有侵襲性組（65例）和無(wú)侵襲性組（35例）；（4）根據(jù)腫瘤的形狀是否規(guī)則分組：分為規(guī)則組（72例）和不規(guī)則組（28例）；（5）根據(jù)腫瘤有無(wú)神經(jīng)血管包繞或包裹：分為包繞組（8例）和無(wú)包繞組（92例）；（6）根據(jù)腫瘤的增強(qiáng)程度分組：分為不均勻強(qiáng)化組（19例）和均勻強(qiáng)化組（81例）；（7）根據(jù)腫瘤附近有無(wú)水腫分組：分為有水腫組（59例）和無(wú)水腫組（41例）；（8）根據(jù)腫瘤是否邊界清楚分組：分為不清楚組（6例）和清楚組（94例）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究主要評(píng)價(jià)腫瘤的切除程度、有無(wú)并發(fā)癥及有無(wú)死亡3個(gè)方面。根據(jù)Simpson 1957年提出的關(guān)于腦膜瘤的切除程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者視為完全切除，而Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)則視為有殘留，其中完全切除患者81例，有殘留19例。評(píng)價(jià)并發(fā)癥及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤殘留的單因素分析 腫瘤殘留的發(fā)生率與腫瘤大小、腫瘤位置、是否具有侵襲性、腫瘤形狀、有無(wú)神經(jīng)血管包繞、增強(qiáng)程度、腫瘤邊界有關(guān)（P＜0.05）；患者瘤周是否有水腫對(duì)腫瘤殘留的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腫瘤殘留的單因素分析

2.2 手術(shù)并發(fā)癥的單因素分析 手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率與腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤形狀、有無(wú)神經(jīng)血管包繞、增強(qiáng)程度有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腫瘤是否具有侵襲性、瘤周是否有水腫、腫瘤邊界對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)并發(fā)癥的單因素分析 （n）

2.3 死亡情況的單因素分析 死亡與腫瘤大小、腫瘤位置、有無(wú)神經(jīng)血管包繞有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腫瘤是否具有侵襲性、腫瘤形狀、增強(qiáng)程度、瘤周是否有水腫、腫瘤邊界對(duì)死亡的發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 死亡情況的單因素分析

2.4 Logistic逐步回歸分析 腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤侵襲性、腫瘤形狀和腫瘤邊界是影響腫瘤殘留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腫瘤部位和腫瘤侵襲性是主要的影響因素；腫瘤大小、腫瘤部位、神經(jīng)血管包繞和增強(qiáng)程度是影響手術(shù)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腫瘤部位和神經(jīng)血管包繞是主要的影響因素；腫瘤大小、腫瘤部位是影響死亡情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腫瘤部位是主要的影響因素。見(jiàn)表4。

3 討論

腦膜瘤的治療方式主要以手術(shù)治療為主，近年來(lái)隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，腦膜瘤患者的手術(shù)預(yù)后得以明顯改善，如果腫瘤能夠完全切除就可以治愈［5-6］。近年來(lái)，對(duì)腦膜瘤手術(shù)進(jìn)行了大量的研究，總結(jié)出熟練的手術(shù)技巧是決定手術(shù)的效果的關(guān)鍵因素，而在術(shù)前仔細(xì)研讀影像信息是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵［7-9］。據(jù)報(bào)道，若腫瘤越大、腫瘤所在的部位越深，則全切除率越低，病死率也越高［10］。本研究的單因素分析在原有研究的基礎(chǔ)上對(duì)腫瘤殘留、手術(shù)并發(fā)癥和死亡情況進(jìn)行多因素分析。

本研究主要評(píng)價(jià)腫瘤的切除程度、有無(wú)并發(fā)癥及有無(wú)死亡3個(gè)方面。腫瘤殘留的發(fā)生率與腫瘤大小、腫瘤位置、是否具有侵襲性、腫瘤形狀、有無(wú)神經(jīng)血管包繞、增強(qiáng)程度、腫瘤邊界有關(guān)；瘤周是否有水腫對(duì)腫瘤殘留的發(fā)生率無(wú)顯著性差異。手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率與腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤形狀、有無(wú)神經(jīng)血管包繞、增強(qiáng)程度有相關(guān)性；腫瘤是否具有侵襲性、瘤周是否有水腫、腫瘤邊界對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)顯著性差異。死亡的發(fā)生與腫瘤大小、腫瘤位置、有無(wú)神經(jīng)血管包繞有密切相關(guān)性；腫瘤是否具有侵襲性、腫瘤形狀、增強(qiáng)程度、瘤周是否有水腫、腫瘤邊界對(duì)死亡的發(fā)生無(wú)顯著影響。

本研究針對(duì)腫瘤殘留、手術(shù)并發(fā)癥和死亡情況的影響因素進(jìn)行Logistic逐步回歸分析。腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤侵襲性、腫瘤形狀和腫瘤邊界是影響腫瘤殘留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腫瘤部位和腫瘤侵襲性是主要的影響因素；腫瘤大小、腫瘤部位、神經(jīng)血管包繞和增強(qiáng)程度是影響手術(shù)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腫瘤部位和神經(jīng)血管包繞是主要的影響因素；腫瘤大小、腫瘤部位是影響死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腫瘤部位是主要影響因素。腫瘤大小、腫瘤部位是影響是否腫瘤殘留、是否存在手術(shù)并發(fā)癥及死亡的共同獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

對(duì)于腦膜瘤患者的手術(shù)，不同的技術(shù)水平可能會(huì)出現(xiàn)不同結(jié)果，這主要強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)生的技術(shù)水平對(duì)手術(shù)效果的重要性［7］。但對(duì)于相同的腦膜瘤手術(shù)，不同的醫(yī)生有同樣的難度［10］。此外，需要指出的是腦膜瘤患者的術(shù)前影像特征并不僅局限于本研究中的因素。目前，通過(guò)熟練判斷腫瘤大小、腫瘤部位、腫瘤侵襲性和神經(jīng)血管包繞4個(gè)主要的因素，也能較客觀和準(zhǔn)確地判斷及評(píng)估腦膜瘤的切除程度、手術(shù)并發(fā)癥和死亡情況。

表4 Logistic逐步回歸分析

綜上所述，腦膜瘤的術(shù)前影像特別是腫瘤大小、腫瘤部位、腫瘤侵襲性和神經(jīng)血管包繞4個(gè)主要的因素可較客觀和準(zhǔn)確地判斷及評(píng)估腦膜瘤的腫瘤殘留程度、并發(fā)癥和死亡情況，其中腫瘤侵襲性是腫瘤殘留最重要的影響因素，此外腫瘤部位是手術(shù)并發(fā)癥和死亡的最重要因素。

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