喉罩與氣管插管全麻在神經(jīng)介入手術(shù)中的應(yīng)用效果對比

王文軍

海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院 儋州 571700

顱內(nèi)動脈瘤是一種起病十分急驟的內(nèi)血管疾病，可誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下出血，預(yù)后水平較低［1-2］。神經(jīng)介入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)前無需過多準(zhǔn)備，可在臨床快速應(yīng)用，且對于蛛網(wǎng)膜下出血等疾病有較好的臨床治療效果，所以是臨床用于治療顱內(nèi)動脈瘤、畸形等疾病引起的出血最先考慮的方法［3-4］。該手術(shù)通常選擇在全麻方式下進行，使用氣管插管維持呼吸，但氣管插管對于患者機體本身有很大的損傷，需要較深的麻醉，且其插管后拔管并發(fā)癥十分明顯，所以十分突出［5-6］。喉罩通氣是介于面罩和氣管插管之間的一種維持氣道的方式，相較于面罩，喉罩能夠與咽部組織更好貼合，而相對于氣管插管，喉罩對于機體造成的刺激和損傷極小，不良反應(yīng)可能更少［7-8］。本文以我院2013-01—2014-03收治的顱內(nèi)動脈瘤誘發(fā)的蛛網(wǎng)膜下出血患者96例為研究對象，就喉罩與氣管插管在神經(jīng)介入手術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下出血中維持氣道作用的能力及其對麻醉與患者機體本身的影響作一分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01—2014-03收治的顱內(nèi)動脈瘤誘發(fā)的蛛網(wǎng)膜下出血患者需擇期進行顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療手術(shù)患者96例為研究對象，所有患者肝、腎功能正常，ASA評級Ⅱ級，血壓、心率等在正常值范圍內(nèi)，術(shù)前等待期也相似。隨機分為喉罩組和氣管插管組，喉罩組48例，男28例，女20例；平均年齡（46.97±5.59）歲；平均體質(zhì)量（68.78±3.38）kg。氣管插管組48例，男25例，女23例；平均年齡（47.32±5.14）歲；平均體質(zhì)量（69.00±4.23）kg。2組術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)手術(shù)及麻醉禁忌證，一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 要求所有患者術(shù)前禁食8h，進入手術(shù)室開放靜脈通路后，先注射鹽酸戊乙奎醚（國藥準(zhǔn)字H20051948，成都力思特制藥股份有限公司）0.02mg／kg。之后使用75%的乙醇對患者前額進行脫脂，干燥后粘上腦電雙頻指數(shù)電極，并連接監(jiān)護儀進行監(jiān)測。在麻醉藥物注射方面，所有患者均采用TCI-1型注射泵靶控輸注咪唑安定，靶濃度設(shè)定為300 ng／mL，之后使用芬太尼2μg／kg，丙泊酚1.5mg／kg和順式阿曲庫銨0.15mg／kg，進行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后，2組操作方法出現(xiàn)不同。喉罩組使用喉罩（3號或4號，視患者情況而定）維持呼吸，氣管插管組則使用氣管導(dǎo)管（7號或8號）。將呼吸機潮氣量設(shè)定為10mL／kg，頻率設(shè)定為12bpm。維持麻醉。手術(shù)后使用新斯的明和阿托品拮抗殘余肌松藥。

1.3 研究指標(biāo)

1.3.1 監(jiān)測指標(biāo)的變化：選取4個時間點，分別為T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（插管或置入喉罩時）、T2（拔管或取出喉罩時）和T3（拔除后5min）。通過監(jiān)測儀器，獲取中心動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）4項數(shù)據(jù)，比較2組差異。

1.3.2 麻醉藥物使用量及蘇醒時間的比較：主要使用芬太尼和丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)，比較在整個手術(shù)過程中2種藥物的用量及術(shù)后患者蘇醒所用的時間。

1.3.3 術(shù)后不良反應(yīng)的比較：主要發(fā)生反流、咽痛、躁動、誤吸及嗆咳的比例。如1例患者發(fā)生多種并發(fā)癥，則只統(tǒng)計首先處理的并發(fā)癥類型。比較其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata1.10雙向核查輸入計算機，使用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，使用兩獨立樣本t檢驗，率的比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測指標(biāo)比較 麻醉誘導(dǎo)前（T0）時，2組MAP、HP等監(jiān)測指標(biāo)無顯著差異（P＜0.05）。之后隨著麻醉誘導(dǎo)開始，2組MAP、HP有所下降，而SPO2和PETCO2則無明顯變化，在插管或置入喉罩時（T1）、拔管或取出喉罩時（T2）和拔除后5min（T3）時，喉罩組MAP和HP小于氣管插管組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而SPO2和PETCO2則無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組監(jiān)測指標(biāo)比較 （±s）

表1 2組監(jiān)測指標(biāo)比較 （±s）

注：與氣管插管組比較，＊P＜0.05

監(jiān)測指標(biāo) 組別時間點T0 T1 T2 T 3 MAP（mmHg） 喉罩組 85.44±9.47 75.57±7.68＊ 77.56±7.64＊ 78.47±8.79＊氣管插管組 86.01±8.36 87.11±9.26 88.46±5.46 84.36±7.05 HP（bpm） 喉罩組 80.37±4.57 73.26±6.69＊ 78.78±4.29＊ 75.47±3.22＊氣管插管組 80.31±5.94 91.74±7.08 100.74±6.69 91.47±5.69 SPO2／% 喉罩組 98.78±3.37 95.57±5.58 96.52±3.30 96.60±4.10氣管插管組 98.11±4.32 95.45±6.68 96.43±4.12 95.50±7.71 PETCO2（mmHg） 喉罩組 31.18±0.86 34.38±1.18 35.69±1.17 34.37±0.98氣管插管組 31.10±0.96 34.40±1.02 35.01±1.13 34.30±0.9 9

2.2 2組麻醉藥物使用量及蘇醒時間比較 喉罩組芬太尼和丙泊酚兩種麻醉用藥使用量顯著小于氣管插管組（P＜0.05）。術(shù)后蘇醒時間顯著短于氣管插管組（P＜0.05）。見表2。

表2 麻醉藥物使用量及蘇醒時間比較 （±s）

表2 麻醉藥物使用量及蘇醒時間比較 （±s）

組別 n 芬太尼使用量（ug）丙泊酚使用量（mg）術(shù)后蘇醒時間（min）喉罩組48 432.28±65.93 421.18±53.37 11.94±4.38氣管插管組 48 558.27±45.12 513.38±68.32 15.83±5.53 t 值10.93 7.37 3.82 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)比較 研究結(jié)果顯示，喉罩組中無人發(fā)生反流，首發(fā)咽部不適17例，躁動4例，誤吸嗆咳3例，其中1例有上述2種以上癥狀，氣管插管組首發(fā)反流4例，咽部不適28例，躁動4例，誤吸嗆咳7例，其中有10例患者上述2種以上癥狀。經(jīng)卡方檢驗，喉罩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氣管插管組（P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)管介入治療所具有的微創(chuàng)性、高效性和安全性已經(jīng)使其成為臨床上治療動脈瘤或動脈畸形最主要的手術(shù)方法，但在介入治療中，對于麻醉的要求較高，要保證患者無體動，呼吸平穩(wěn)，血壓較低，血流平穩(wěn)，防止對周圍組織造成損傷或引發(fā)動脈瘤破裂出血［9-10］。氣管插管是全身麻醉中維持患者呼吸的重要方法，但其具有較大的創(chuàng)傷性，且會引起患者強烈的生理反應(yīng)，與導(dǎo)管介入治療的要求相悖，而喉罩則是一種聲門上通氣管理技術(shù)，在一定程度上可以替代氣管插管維持患者呼吸功能，該方法具有創(chuàng)傷小、刺激少、放置快等特點［11-12］，但其臨床應(yīng)用效果，尤其是在神經(jīng)介入手術(shù)中的應(yīng)用效果卻尚未有大樣本研究報道。本院開展喉罩置管通氣技術(shù)已有一段時間，也積累了相對豐富的經(jīng)驗和案例，本研究中，我們對喉罩與氣管插管在神經(jīng)介入手術(shù)氣道管理中的作用進行了分類比較，初步證明了喉罩在神經(jīng)介入手術(shù)氣道管理中的優(yōu)越性。

本文結(jié)果顯示，在麻醉誘導(dǎo)前（T0）時，2組MAP、HP等監(jiān)測指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）。隨著麻醉誘導(dǎo)開始，2組MAP、HP有所下降，這是正?，F(xiàn)象，麻醉開始后，患者的生命體征會趨于平靜，這有利于手術(shù)的開展，而此時SPO2和PETCO2則無明顯變化，說明2組呼吸功能均得到了相對較好的維持。在插管或置入喉罩時（T1）、拔管或取出喉罩時（T2）和拔除后5min（T3）時，喉罩組MAP和HP小于氣管插管組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明相對于氣管插管，喉罩置管可使患者的生命體征更平穩(wěn)，這樣將更利于手術(shù)，筆者認為這主要歸功于喉罩相對于氣管插管的低損傷低刺激性。而2組SPO2和PETCO2則無顯著差異（P＞0.05），則說明喉罩和氣管插管在維持患者呼吸方面的作用是相似的。同時，本研究結(jié)果顯示，喉罩組芬太尼和丙泊酚兩種麻醉用藥使用量顯著小于氣管插管組（P＜0.05）。術(shù)后蘇醒時間顯著短于氣管插管組（P＜0.05）。因麻醉藥物劑量使用較少，患者蘇醒時間會相應(yīng)減少，而在保證麻醉效果的同時，降低麻醉藥物使用量，則可以很大程度上降低麻醉風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，喉罩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氣管插管組（P＜0.05），也說明了這一點。

綜上所述，在神經(jīng)介入手術(shù)中，喉罩在取得與氣管插管相似的維持通氣效果的同時，可有效降低對機體的刺激，更有利于穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征，降低麻醉風(fēng)險，減少術(shù)后并發(fā)癥。

［1］李劍秋.顱內(nèi)動脈瘤破裂的形態(tài)學(xué)因素研究進展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（7）：819-821.

［2］Kelly AG.Unruptured intracranial aneurysms：screening and management［J］.Continuum（Minneap Minn），2014，20（2）：387-398.

［3］魏銘，尹龍.顱內(nèi)微小動脈瘤介入治療進展［J］.天津醫(yī)藥，2013，13（11）：1 131-1 134.

［4］許百男，武琛.腦血管病外科治療的進展［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（39）：2 737-2 739.

［5］伍強軍，楊鵬飛，黃清海，等.顱內(nèi)動脈瘤介入治療后復(fù)發(fā)的危險因素分析及診治進展［J］.中國卒中雜志，2013，8（11）：899-903.

［6］Gong J，Sun H，Shi XY，et al.Pure subdural haematoma caused by rupture of middle cerebral artery aneurysm：Case report and literature review［J］.J Int Med Res，2014，42（3）：870-878.

［7］黃華君，方向明.喉罩與氣管插管氣道管理對上呼吸道感染患兒圍手術(shù)期呼吸道不良事件的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（45）：3 626-3 628.

［8］郭彩鳳.小兒喉罩全麻未清醒時拔管的觀察［J］.護士進修雜志，2013，28（17）：1 614-1 615.

［9］田洪，劉磊.顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)中并發(fā)癥的處理［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，22（2）：166-168.

［10］Frsen J.Smooth muscle cells and the formation，degeneration，and rupture of saccular intracranial aneurysm Wall-a review of current pathophysiological knowledge［J］.Transl Stroke Res，2014，5（3）：347-356.

［11］劉聰霞，邴海龍，徐鵬，等.喉罩通氣在顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)中的作用觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（7）：804-805.

［12］Wong DT，Kumar A，Prabhu A.The laryngeal mask airway prevents supraglottic leak during ventilation through an uncuffed cricothyroidotomy［J］.Can J Anaesth，2007，54（2）：151-154.