瑞舒伐他汀對腦梗死患者血脂及神經功能評分的影響

胡曉琴

湖北宜昌市第一人民醫院神經內科 宜昌 430000

腦梗死是指腦動脈粥樣硬化、血栓形成及血流動力學改變造成腦血管管腔變窄，小栓子脫落，或腦灌注不足導致腦局部組織缺血，壞死［1-3］。其常見的臨床表現是言語不清、口角歪斜、偏側感覺障礙、偏癱等，嚴重影響患者的生活質量，是致殘率最高的疾病之一。隨著老年化社會的到來，腦梗死發病率越來越高，且有年輕化的趨勢。如何預防和治療腦梗死，是目前醫學的熱點和難點。瑞舒伐他汀是新型的具有強降脂作用的3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的競爭性抑制劑，還具有抗炎及改善內皮功能的作用［4-5］。本文選取50例腦梗死患者在常規治療基礎上加用瑞舒伐他汀降脂治療，在患者入院時和治療后30d分別行血脂檢測和NIHSS評分，以探討瑞舒伐他汀在腦梗死患者治療及預后中的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2013-06來我院進行治療腦梗死的患者100例。入組標準：（1）所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的腦梗死診斷標準。（2）首次發病，且發病在1周以內，入院后經過頭顱CT和頭顱MRI檢查排除腦出血、蛛網膜下腔出血、腦腫瘤、多發性硬化等疾病。將100例患者隨機分成對照組與治療組各50例，2組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 對照組常規治療，口服拜阿司匹林片，靜滴抗自由基藥物依達拉奉及擴管藥物，管理血壓血糖。治療組在常規治療基礎上，使用瑞舒伐他汀治療，1次／d，20mg／次，睡前口服。出院后2組均口服拜阿司匹林片，100mg／次，1次／d。高血壓患者繼續口服降壓藥物，將血壓控制在140／90mmHg以下，糖尿病患者繼續使用降糖藥物，將空腹血糖控制在7mmol／L以下。

表1 2組基礎資料比較 （n）

1.3 觀察指標 （1）血脂：治療前及治療后30d取清晨空腹靜脈血，采用全自動生化儀測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL）。（2）神經功能評分：對所有腦梗死患者進行美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。（3）療效標準Rankin量表：按照改良的Rankin量表進行評定：0級分：完全沒有癥狀；1分有癥狀，但無顯著的殘障；2級：輕度殘障，無法全部完成以前可以從事的活動，但可以處理個人事務；3級：中度殘障，需要一些協助，但行走不需要協助；4級：重度殘障，離開他人協助無法行走；5級：嚴重殘障，臥床不起，必須持續護理；6級：死亡。療效標準：痊愈：經過治療后患者的病殘程度定為0級，神經功能缺損較治療前評分減少91%～100%；顯效：病殘程度定為3級以內，神經功能缺損較治療前評分減少46%～90%；有效：治療后患者神經功能缺損較治療前評分減少18%～45%；無效：治療后患者的神經功能缺損較治療前評分低于18%；惡化。

1.4 統計學方法 研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血脂水平比較 2組治療前TC、TG、HDL、LDL差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療30d后，治療組TC、TG、LDL均明顯低于對照組，HDL明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 2組神經功能評分比較 2組治療前NIHSS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療30d后治療組NIHSS評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血脂及NIHSS評分比較 （±s）

表2 2組治療前后血脂及NIHSS評分比較 （±s）

組別治療前 治療后TG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL（mmol／L）LDL（mmol／L）NIHSS評分 TG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL（mmol／L）LDL（mmol／L）NIHSS 評分治療組 5.78±0.35 4.58±0.39 0.86±0.33 3.45±0.46 18.2±3.3 4.43±0.70 3.70±0.33 0.97±0.05 3.01±0.15 12.8±1.4對照組 5.68±0.40 4.62±0.28 0.84±0.30 3.29±0.53 17.8±3.5 5.28±0.32 4.06±0.32 0.92±0.10 3.14±0.10 14.3±1.2 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組療效比較 試驗組總有效率80%，對照組總有效率60%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

動脈粥樣硬化是導致腦梗死的主要病理基礎，研究表明，TC，TG，LDL的升高與HDL的降低均是導致動脈粥樣硬化而發生腦梗死的重要危險因素。血液中TC、TG等增加，降低了紅細胞變形能力，降低細胞膜黏彈性，導致全血黏度增加。同時LDL的升高抑制了血管舒張物質前列環素的生存，使血小板黏附在斑塊上，刺激纖維蛋白溶酶原抑制劑的合成，減緩纖維蛋白溶解，促進血栓形成［6］。多項研究［7］證明，他汀類藥物除調脂作用外，還有抑制平滑肌細胞增生，改善內皮功能，穩定斑塊的作用，具有抑制血小板血栓形成，抗氧化應激以及抗炎癥反應作用。故他汀類藥物在腦梗死的治療中日益受到重視。

本文結果顯示，瑞舒伐他汀能有效降低患者血脂，改善患者體內脂代謝。治療組NIHSS評分下降程度明顯高于對照組，說明瑞舒伐他汀在降脂的同時還能有效的改善腦梗死患者的神經功能，促進腦細胞的恢復，降低致殘率。其機制可能是由于瑞舒伐他汀是HMG-CoA還原酶的競爭性抑制劑，能降低和抑制體內TC的合成［8］，保護內皮細胞功能，抑制炎性細胞及減輕再灌注的作用［9-10］，進而促進腦梗死后神經功能的恢復。

與其他他汀類藥物相比，瑞舒伐他汀的親水性強，對肝細胞的選擇性高，不通過細胞色素P450酶系統中CYP3A4同工酶代謝，不良反應發生率低等特點，值得臨床推廣應用。

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